中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察

林建设

（河南省邓州市中医院药剂科，河南 邓州 474150）

本研究用中西医结合方法治疗冠心病不稳定型心绞痛效果较好，报道如下。

1　临床资料

共158例，均为2015年3月至2016年3月我院治疗患者，随机分为两组各79例。实验组男42例，女37例；年龄43～79岁，平均（52.8±3.4）岁；冠心病病程1～13年，平均（5.9±1.8）年；初发型劳累性心绞痛38例，梗死后心绞痛20例，其他21例；合并高血压18例，合并高脂血症14例，合并糖尿病17例，合并肥胖12例；有吸烟史19例，有心脑血管疾病家族史9例，心律失常（心电图ST～T改变除外）15例；心绞痛分级IA级12例﹑IB级13例﹑Ⅱ级22例﹑Ⅲ级16例﹑Ⅳ级16例。对照组男46例，女33例；年龄42～78岁，平均（52.4±2.8）岁；冠心病病程2～14年，平均（5.6±2.3）年；初发型劳累性心绞痛37例，梗死后心绞痛23例，其他19例；合并高血压16例，合并高脂血症16例，合并糖尿病18例，合并肥胖12例；有吸烟史21例，有心脑血管疾病家族史10例，心律失常14例；心绞痛分级IA级11例﹑IB级14例﹑Ⅱ级20例﹑Ⅲ级18例﹑Ⅳ级16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

心绞痛分级标准。IA级：原有的劳累性心绞痛加剧，但心电图没有发生改变；IB级：原有劳累性心绞痛加剧，但心电图发生变化；Ⅱ级：初发劳累性心绞痛；Ⅲ级：初发卧位性心绞痛；Ⅳ级：卧位性心绞痛且心电图发生改变。

纳入标准：①意识清晰，能正常与人交流。②年龄80岁以下，预期寿命在3年以上。③没有精神类疾病或精神病史。④不处于妊娠期或哺乳期，可正常用药。

排除标准：①意识障碍，不能谨遵医嘱服用药物。②预期寿命在3年以下。③有精神病史，不能随便用药。④合并有严重的糖尿病﹑肾病等重大疾病。

2　治疗方法

两组均口服阿司匹林（合肥久联制药有限公司，国药准字H34021217）0.1g，1日1次；波立维（Sanofi Winthrop Industrie生产，国药准字J20130083）75mg，1日1次；阿托伐他汀片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051407）10mg，1日1次，疗程15天。

实验组加用血府逐瘀汤。桃仁﹑红花﹑当归﹑生地黄﹑赤芍各15g，牛膝﹑陈皮﹑半夏各12g，柴胡﹑枳壳﹑桔梗各10g，炙甘草5g。湿热明显加薏苡仁20g，虚寒加干姜10g﹑附子5g，伴痰浊加半夏﹑瓜萎各15g。水煎［1］，每天1剂，分2次服，疗程15天。

3　观察指标

检测PT（凝血酶原时间﹑APTT（活化部分凝血时间）﹑INR（国际标准化时间）以及Fib（纤维蛋白原）等指标，观察心绞痛发作的时间﹑程度﹑次数﹑持续时间和诱发原因，观察首次用药前后即时和静息心电图ST-T段的变化。

用SPSS17.0软件进行分析，计数资料以（%）表示﹑用χ2检验，计量资料以（）表示﹑用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》。显效：临床症状消失，心电图恢复正常。有效：临床症状减轻，心绞痛的发作两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

两组凝血功能指标比较见表2。

表2　两组凝血功能指标比较 （）

表2　两组凝血功能指标比较 （）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别　时间　PT（s）　APTT（s）　INR　Fib（g/L）实验组　治疗前　18.5±2.4　35.2±3.6　1.1±0.5　4.4±1.2治疗后　18.6±2.7△35.4±3.9△1.1±0.7△　2.4±0.4△对照组　治疗前　18.6±2.3　34.8±4.1　1.1±0.6　4.2±1.2治疗后　18.7±2.5　35.2±3.6　1.1±0.6　3.6±0.8

两组心绞痛持续时间和发作频率见表3。

表3　两组心绞痛发作情况比较 （）

表3　两组心绞痛发作情况比较 （）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别　心绞痛持续时间（min/次）　心绞痛发作频率（次/周）实验组　14.61±1.36△　3.88±0.67△对照组　4.77±0.71　1.23±0.16

两组治疗前后心绞痛情况比较见表4。

表4　两组治疗前后心绞痛情况比较 例

6　讨 论

中医认为，冠心病心绞痛的发病原因较多，心血瘀阻是主要病因，因此，治疗应以活血化瘀为。血府逐瘀汤配方中桃仁﹑赤芍活血祛瘀止痛［2］，生地黄和血养阴，柴胡﹑桔梗疏肝解郁，牛膝祛瘀通脉﹑引血下行，甘草调和诸药［3］。血府逐瘀汤可抑制心肌细胞凋亡，降低对心肌细胞的损伤，降低血液的黏稠度，改善血管内皮细胞功能。

中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛效果较好。