成都市护理本科实习后期护生护理职业安全意识现状调查及影响因素分析

周 群 李颖馨 杨 希 易银萍 曾洋洋 周香德

（1.成都中医药大学护理学院，四川 成都 611137；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075）

护士工作环境的特殊性决定了护士经常面临生物性、物理性、化学性、暴力性等危害，这些职业危害因素不仅影响了护理人员的工作质量，还影响了护理人员的身心健康。而实习护生由于初次接触临床，操作不熟练，缺乏实践经验，不仅更易成为职业危害的“易感者”，而且其职业态度和职业情感更易动摇,从而导致护理人才的流失。据报道[1]，61.69%的护理学专业学生表示经历过医院暴力事件后，其职业选择会有所动摇。此外，在各医院的医疗纠纷中，由于实习护生导致的医患纠纷占据了相当比例[2]。因此，如何提高实习护生安全防护意识，并针对护生职业安全意识的薄弱点进行强化职业安全教育是目前亟待解决的问题。本研究旨在调查成都市护理本科实习后期护生护理职业安全意识现状并分析其影响因素，从而为护理职业安全教育的开展提供参考依据。

一、对象与方法

1.研究对象

采用方便抽样法，选取2016年3月～5月在成都市某两所三甲医院内临床实习护生作为研究对象，样本量为量表条目数的5～10倍[3]，为保证剔除、脱落样本的补充，最终确定样本量为222名。纳入标准：①在岗实习护生；②知情同意；③实习期≥6月；④学历为本科者。排除标准：①已经取得护士职业资格证的护士；②拒绝参加研究者；③实习期 ≤6月者；④学历为中专、大专、硕士及以上者。

2.调查工具

护生护理职业安全意识量表（Nursing Students’Occupational Security Consciousness Scale， NOSCS）：由研究者自行设计，包括法律事务性危害意识、暴力性危害意识、生物性危害意识、化学性危害意识和物理性危害意识5个维度，共29个条目。采用Likert 5级评分法，答案分为非常不清楚，不清楚，部分清楚，清楚，非常清楚，分别计1～5分。总分为各条目评分之和，得分范围为29～145分，即得分越高说明护理职业安全意识越强。前期研究结果显示：该量表的Cronbach's 系数为0.968，折半信度为0.920。各维度的Cronbach’Alpha 系数在0.881～0.933之间；内容效度指数S-CVI为0.995，各条目I-CVI为0.8～1.00，该量表具有良好的信效度。

护生护理职业安全受重视程度问卷，由研究者自行设计，包括护生自身对职业安全的态度、学校对职业安全的重视情况、护生护理职业安全培训情况、医院职业安全的重视情况、带教老师职业安全的重视情况5个维度，共20个条目。采用likert 5级评分法，1～5分代表非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意，以及二分制评分法（10个条目），是记为1分，否记为0分，总分为个条目评分之和，范围为10～60分。得分越高说明护生护理职业安全受重视程度越高。前期研究测得该问卷的Cronbach's 系数为0.834，各维度的Cronbach's系数在0.630～0.887之间。各条目内容效度为1.00，S-CVI/Ave=1.00，该量表有良好的信效度。

一般情况调查表，由研究者自行设计，包括性别、年龄、学历，从事临床实习的时间、实习过的科室，带教老师的技术职称等。

3.资料收集与质量控制

采用统一指导语向研究对象介绍本研究的目、意义以及隐私保护。于2016年3月～5月抽取实习后期护生，共发放问卷222份，并现场回收。资料整理时剔除乱填、答案有明显规律性以及答案空缺3项及以上的问卷，对空缺三项以内的问卷以均数进行补缺，最终获得有效问卷202份，有效率91.00%。

4.统计学分析方法

采用IBM SPSS Statistics 21.0统计软件包进行数据统计分析，不同人口学特征护理职业安全意识的比较用t检验或方差分析。护理职业安全意识得分采用 描述，职业安全意识与护生职业安全受重视程度的相关关系用Pearson相关分析，职业安全意识的影响因素采用多重线性回归分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.不同人口学特征护生护理职业安全意识得分情况比较

比较结果显示：学历；带教老师的工作年限、技术职称；护生热爱护理事业的程度；护生是否发生过职业伤害等不同人口学特征情况下护生的护理职业安全意识得分差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同人口学特征护生护理职业安全意识得分情况比较（n=202）

2.护生NOSCS及护生护理职业安全受重视程度问卷得分得分现状

护理本科实习后期护生护理职业安全意识得分及护生护理职业安全受重视程度得分情况，详见表2。

3.护生护理职业安全受重视程度与护生护理职业安全意识得分相关分析

4. 护生护理职业安全意识影响因素分析

相关性分析结果显示：护生护理职业安全受重视程度各维度与NOSCS各维度均存在直线相关关系，r值在0.189～0.545之间（P＜0.05），具体见表3。

表2 NOSCS得分及护生护理职业安全受重视程度问卷得分情况（分， ± s）

表2 NOSCS得分及护生护理职业安全受重视程度问卷得分情况（分， ± s）

项目 得分范围（分） 项数（项） 实际得分（ ） 得分指标 降序排列护生护理职业安全意识量表生物性危害意识 6～30 6 24.16 3.64 80.53% 1暴力性危害意识 5～25 5 17.37 3.96 69.48% 2法律事务性危害意识 8～40 8 27.10 5.83 67.75% 3化学性危害意识 6～30 6 19.73 4.57 65.77% 4物理性危害意识 4～20 4 13.13 3.08 65.65% 5总分 29～145 29 101.48 17.34 69.99%护生护理职业安全受重视程度问卷护生自身 5～25 5 21.36 2.45 85.44% 1培训方面 0～4 4 3.32 1.12 83.00% 2医院方面 1～9 5 7.14 1.76 79.33% 3带教老师方面 3～15 3 11.82 2.30 78.80% 4学校方面 1～7 3 4.96 1.41 70.86% 5总分 10～60 20 48.59 6.35 80.98%

表3 职业安全认知影响因素与护理职业安全意识相关性分析（r值）

以NOSCS得分为因变量，以不同人口学特征情况下护生的护理职业安全意识得分差异有统计学意义的变量以及护生护理职业安全受重视程度中与NOSCS有相关性分析结果有统计学意义的维度为自变量进行多重线性逐步回归分析，结果显示带教老师、学校对护理职业安全的重视程度；带教老师技术职称；护生自身对护理职业安全的重视程度；护生热爱护理事业的程度依次进入回归模型，可解释变异的37.2%的变异量（P＜0.05），具体结果见表4。

5.职业安全教育情况

调查结果显示：202名调查对象中，30.2%的实习护生所在的学校无职业安全防护教育课程或相应学时，42.1%的实习护生没有与职业安全防护相关内容的教材；实习护生职业安全教育培训平均学时为2.32 1.48小时，其中实习前1.70 1.18，实习后1.78 1.25小时。

三、讨论

1.护理本科实习后期护生护理职业安全意识现状与职业安全教育现状分析

成都市护理本科实习后期护生护理职业安全意识处于中等偏上水平。NOSCS平均得分为101.48 17.34分，得分指数为69.99%,可见成都市护理本科实习后期护生护理职业安全意识处于中等偏上水平。其中，生物性危害意识维度得分最高，得分指数为80.53%，生物性维度主要包括“我清楚被污染的锐器伤后的处理办法”等，其原因可能为：调查对象在调查时处于实习阶段的后期，经过对各项护理技术、操作的反复实践，对日常工作中经常接触到的生物性危害因素有了较好的认知，同时对如何保护自己免受生物性因素的危害也较为清楚。物理性危害意识维度得分最低，得分指数为65.65%，包括“我清楚避免/减轻电离辐射（X线、CT、荧光透视、血管造影、骨密度测量和各种放射治疗等）造成的危害的方法”等，由此可见，物理性危害意识维度主要评估护生对各种检查、放射治疗等的安全意识情况，此类检验、治疗方法多在检验科才能遇到，而有相当大的一部分护生未进入检验科实习，因此未进入检验科等特殊科室实习的护生可能对物理性危害因素的危害性及要采取的保护性措施的意识较薄弱。

实习护生接受护理职业安全防护教育明显不够。调查结果显示30.2%的实习护生所在的学校无职业安全防护教育课程或相应学时，42.1%的实习护生没有与职业安全防护相关内容的教材，与孙晓敏[4]等研究结果44.4%的二级医院实习护生未接受职业安全防护培训相似。由此可见，目前医学院校对护生职业安全教育的课程设置存在问题，忽略了护生的职业安全教育。此外，实习护生职业安全教育培训平均学时为2.32 1.48小时，其中实习前1.70 1.18小时，实习后1.78 1.25小时。护生在临床实习过程中会面临生物性、物理性、化学性、暴力性、法律性等多种危害因素，内容繁多，涉及面广，这决定了护生需要足够的时间对护理职业安全相关知识进行学习和掌握，但护生实习前、后平均接受培训的时间均不足2小时，由此可见实习护生接受护理职业安全防护教育明显不够，与孙晓敏[4]等研究结果一致。

表4 多重线性回归分析结果

2.护理本科实习后期护生护理职业安全意识的影响因素分析

多重线性回归分析结果显示，护生带教老师的职称越高，护生的护理职业安全意识就越强；带教老师、学校及护生自身对护理职业安全越重视，护生的护理职业安全意识就越强；护生对护理事业的热爱程度越高，其护理职业安全意识越高。

（1）护理职业安全受重视程度越高护生的职业安全意识越高

研究结果显示带教老师、护生自身、学校越重视护理职业安全，护生的护理职业安全意识越高。分析原因可能为：带教老师为护生临床实践教育的主要承担者，对实习护生的职业安全意识有着极大的影响，带教老师越重视护理职业安全，则会有意识地教导护生采取一些减少或避免职业因素危害的措施，并通过自身采取职业安全防护措施对护生的职业安全意识的形成产生积极影响，从而使护生树立良好的职业安全意识；护生自身越重视护理职业安全，则会主动了解或者采取避免或者减少职业因素危害的措施；学校越重视护理职业安全，则会通过设置相关课程或者学时，使学生较好地掌握护理职业安全的理论知识，从而使护生护理职业安全意识得以提高。

（2）带教老师的技术职称越高，护生的护理职业安全意识越高

临床护理实践教学是实现实习护生从学生到护士转变的必要条件，临床教学质量的高低也直接影响其护理职业安全意识的强弱。本研究表明带教老师的技术职称越高护生的护理职业安全意识越高，究其原因可能为带教老师的职称越高，其临床实践经验和护理职业安全知识也更丰富，除了主动培养护生护理职业安全意识外，高年资带教老师自身良好的职业素养也对护生的职业安全意识的形成产生重要的积极影响。牟静[5]通过对带教老师护理安全认知现状及其对实习护生护理安全行为的影响研究发现，带教老师的技术职称是影响实习护生护理安全的影响因素，与本研究结果一致。

（3）护生对护理事业的热爱程度越高其职业安全意识越高

研究结果显示护生对护理事业的热爱程度越高，其护理职业安全意识越高。其原因可能为，护生对护理事业越热爱，对日常工作持积极态度，求知欲更强，当面临的各种危害因素可能更为主动地寻求相应的解决方法。

四、对策

高校、医院以及护生自身应重视护理职业安全教育，提高护生护理职业安全意识。学校方面，建立职业安全教育课程体系，提高护生护理职业安全意识。国外研究[6]表明对护生进行职业安全教育可提高其职业暴露的防护能力，但国内仅有极少数的院校的课程中涉及职业防护相关内容，因此，国内各高校应结合护理专业教育的特点，增设护理职业安全教育课程，提高护生护理职业安全意识。医院方面，加强临床带教老师的职业安全教育与培训，规范临床带教。对护理人员实施安全教育培训是减少职业暴露的主要措施，美国疾病预防控制中心已将该工作作为强制执行的项目推荐给所有医院[7]。本研究表明带教老师的技术职称，带教老师对护理职业安全的重视程度均是影响护生护理职业安全意识的重要因素，由此可见，带教老师的选拔与职业防护培训是提高护生职业防护能力的关键。因此加强临床带教老师的职业安全教育与培训，规范临床带教工作显得尤为重要。护生自身方面，热爱护理事业，重视自身护理职业安全意识的培养。一方面，护生应树立正确的护理职业态度，热爱护理职业；另一方面护生应重视自身护理职业安全意识的培养，积极学习理论知识，熟练各项临床护理操作，在工作中主动了解职业安全相关知识，并有意识地采取相应防护措施避免或减少职业危害因素造成的危害。

[1] 洪丹,黄芳,曾薇,等. 医院暴力事件对医学生的影响[J]. 护理研究 ,2015(5)：594-595.

[2] 管银芳.浅谈临床实习护生不良事件的有效预防与应对[J].吉林医学，2012,33(35)：7766-7767.

[3] 郭秀华.实用医学调查分析技术[ M] .北京： 人民军医出版社,2005：277.

[4] 孙晓敏,吴海萍. 临床实习护生职业风险教育现状调查分析[J]. 中国护理管理 ,2010,10(8)：34-36.

[5] 牟静.带教老师护理安全认知现状及其对实习护生护理安全行为的影响[D].山东大学,2012.

[6] Cooper E．From the school of nursing quality and safety officer：nursing students' use of safety reporting tools and their perception of safety issues in clinical settings[J].Prof Nurs,2013,9(2)：109-116.

[7] 李可萍,庄英杰,文翠容,等.护理人员职业暴露与防护措施[J].中华护理杂志 ,2008,43(6)：571-5737.