腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石32例临床分析

何斌

枣庄市山亭区人民医院外科，山东枣庄 277200

胆囊结石是胆道外科中一种常见的疾病，基于临床统计，该疾病多发生于成人群体中，且女性患者患病率高于男性患者[1]。造成患者发生胆囊结石的原因相对较多，任何会造成胆汁酸浓度以及胆固醇比例异常的因素都可能导致患者发生胆囊结石疾病，当体检以及临床诊断中确诊患者存在胆囊结石疾病时，则需要采取手术方式取出患者胆囊中的结石，以往在临床中主要采取了开腹保胆取石术治疗方式，随着临床水平的提升，出现了腹腔镜保胆取石术，相关报道表明该种手术方式临床应用效果更好，为此，该文以该院自2016年5月—2017年5月收治的64例胆囊结石患者开展该次临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次临床研究资料选取了该院收治的64例胆囊结石患者，以胆囊结石患者手术治疗方式为分组原则，其中32例胆囊结石患者接受了腹腔镜保胆取石术，将其作为该次临床观察的观察组，32例胆囊结石患者接受了开腹保胆取石术，将其归为对照组。在观察组中，患者年龄区间为29～61岁，平均年龄为（47.2±2.5）岁，男性患者 13例，女性患者 19 例；对照组患者年龄在30～63岁，平均年龄为（48.1±2.1）岁，男性患者14例，女性患者18例。两组患者一般资料有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组患者纳入标准：①经过B超检查，患者胆囊功能正常；②患者存在轻微症状或无临床症状；③患者在临床中属于单发胆囊结石或多发胆囊结石，其结石数目少于3个，且直径需＜3 cm；④患者或家属同意并签署知情同意书，所选病例均经过伦理委员会批准。

两组患者的排除标准：将患有重大恶性肿瘤、艾滋病及其他传染性疾病的患者排除在该次的研究之外。

1.2 方法

对照组：引导患者采取仰卧位的方式，为患者实施全身麻醉，在患者右肋下方4～6 cm位置进行切口手术，逐层开腹，确定患者胆囊位置并将其胆囊底部固定在手术切口处，根据患者结石大小，使用电刀在患者胆囊底部切开适合的切口，等待患者胆汁放净后，使用取石网套牢患者结石，针对胆囊结石较大的患者，则应采用石钳工具进行轻取，避免出现夹碎结石的情况，待结石取净后，让清亮胆汁流入患者胆囊，吸出患者腹腔中的积液，并帮助患者排除腹部二氧化碳，最终缝合患者手术切口[2]。

观察组：实施腹腔镜保胆取石术，与对照组患者相同，引导患者采取仰卧位的方式，为患者实施全身麻醉，在患者肚脐下方10 mm位置处进行穿刺，进行人工气腹，放入腹腔镜，同时在患者剑突下以及肚脐部分别置入10 mm Trocar，并置入相应的操作器械，利用腹腔镜观察患者腹腔镜内情况并定位患者胆囊位置，游离患者胆囊周围组织，使用丝线放气腹的同时合并缝合患者胆囊底，提拉患者胆囊并在利用腹腔镜观看患者腹部情况的基础上，切开患者胆囊穿刺口，同时置入纤维胆管镜，随后进行取石操作（与对照组取石操作相同）[3]。

1.3 临床观察指标

此次临床观察的指标为两组患者手术情况、临床并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学业件分析数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的术后首次排气时间、患者住院时间、平均住院费用显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组胆囊结石患者手术情况的比较（±s）

表1 两组胆囊结石患者手术情况的比较（±s）

组别 术后首次排气时间（h）患者住院时间（d）平均住院费用（元）观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值21.7±7.0 33.1±8.4 3.189 42 0.029 5.2±1.5 9.8±1.8 4.189 41 0.046 7 109±821 7 682±881 2.619 94 0.033

观察组患者术后脐周感染、切口感染、盆腔积液、粘连性肠梗阻并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组胆囊结石患者临床并发症发生情况的对比[n（%）]

3 讨论

胆囊结石属于腹部外科就诊疾病，其多发于40岁以上女性群体中，通常情况下，患者存在肥胖、糖尿病、胃切除手术、高脂肪饮食、胃肠吻合手术、高脂血症、长期肠外营养、妊娠、溶血性贫血、肝硬化等因素时，患者发生胆囊结石情况的概率更高[4-7]。基于临床中胆囊结石患者病症，发现大多数患者无临床症状或仅有轻微症状，对于该类患者我们称为静止性胆囊结石，也存在少部分患者会出现急性胆绞痛，此时急需要为患者提供针对性治疗。

在该次临床研究中主要选取了无临床症状或轻微临床症状的患者，其在临床中主要发生以下表现：①右上腹隐痛，大部分患者在心理状态不佳、饮食过量或服用高脂食物时，可能会感到右上腹隐痛或上腹隐痛，此时患者可能伴随嗳气、饱胀不适、呃逆等情况，在临床诊断中可能会被误诊为“胃病”[8]。②胆囊高积液，由于患者发生胆囊结石疾病时，其结石会长期阻塞患者胆囊管，当患者未出现感染情况时，患者胆囊黏膜在吸收胆汁胆色素的同时，会分泌出一种黏液性的物质，此时则形成胆囊积液，这种积液呈透明无色状。③其他症状，部分患者可能存在黄疸症状，或由于胆囊结石而并发胆总管结石、胰腺炎、胆囊炎症、胆囊结肠瘘、胆石性肠梗阻等疾病。

一直以来医学界都在探讨微创伤、安全性高、痛苦少的胆结石治疗方法，直至20世纪90年代时，腹腔镜在临床上的广泛应用使得外科医生将该种治疗方式延伸至胆囊肿[9]。在我国医疗水平不断提升背景下，现阶段我国所拥有治疗胆囊结石的手术方法更为多样化，而腹腔镜保胆取石术是治疗胆囊结石的首选方式，该种方法不仅具有操作简单、患者恢复速度快、创伤小、疼痛轻、不会给患者造成过大伤疤的优势，同时其结石清除效果也更为理想，因此在胆囊结石疾病治疗中拥有更广阔的应用前景。但是在当前使用过程中，腹腔镜保胆取石术还存在着手术难度大、手术时间长以及手术费用高等障碍，在推广中存在着一定的难度，使得我国仍以开腹胆道取结石为治疗胆囊结石的主要方式。

该研究所选取的观察组患者则接受了腹腔镜保胆取石术，在具体手术过程中，首先会将腹腔镜置入患者腹腔中，后期会使用到纤维胆道镜，在手术过程中可以直接观察到患者胆囊内部的结石情况，此时有效避免了盲目使用刮匙、钳夹的不良情况，使得最终结石可以完整的被取出，患者胆囊中不会遗漏结石碎渣。具体来说，与开腹保胆取石术相比，使用腹腔镜保胆取石术具有以下几方面优势：①视野更为广阔，此时手术操作人员可以更加清晰的观看到患者胆囊情况，保证胆结石取净率，降低患者复发情况[10]。因此该种手术治疗方式也更适用于管迂曲成角、镜下矫正胆囊颈等取石困难的胆囊结石患者。②不开刀、不缝合、不拆线，在该种状态下可以有效避免患者出现切口感染问题，此时患者腹腔粘连也更轻，基于患者创伤较小，因此患者临床恢复速度也更快，与开腹手术相比安全性更高。③并发症较为少见。基于临床统计，在为胆囊结石患者行腹腔镜微创保胆取石术后，患者治愈率极高，且并发症相对较低，更有效的减轻了患者手术后的痛苦，因而受到胆囊结石患者的欢迎。

但是由于为胆囊结石患者提供腹腔镜微创保胆取石术时，手术操作难度较高，医生需要拥有良好的腔内缝合打结技术，这也会导致手术时间较长，手术费用相对较高。基于此当前在临床治疗中，该种手术方法还需要得到不断完善。除此以外，医院为了提高腹腔镜微创保胆取石术应用价值，保证患者生命安全以及结石清除率，医院还需要积极为腹部外科医生提供腹腔镜微创保胆取石术培训。一方面，应从理论知识入手，引导腹部外科接触胆囊结石清除手术的医生扎实掌握腹腔镜微创保胆取石术原理，使得其能够更深入的理解微创手术概念以及意义，提升自身手术理论水平，进而为后期实际手术提供有力支持；另一方面，医院也需要为医生提供交流机会，使得医生可以在全面掌握腹腔镜微创保胆取石术理论知识后，接受实践培训，让他们可以观看经验多、操作水平高医生的实际操作，进而让腹部外科医生都能够掌握腹腔镜微创保胆取石术操作技巧，在了解为不同患者进行取石时应注意的事项以及实际操作要点后，提高自身操作准确度。当医生完成理论层面以及实践层面培训后，医院需要对接受培训的医生进行严格考核，针对医生考核情况决定哪些医生可以进行手术操作，针对考核不合格的医生，需要分析其存在的共同问题，并了解每一位医生实际情况，进而为其提供针对性培训，真正提升医院中每一位医生进行腹腔镜微创保胆取石术的技术水平，保证患者临床手术效果、治疗效果以及生命安全程度。

该次临床研究结果表明，观察组患者整体手术情况优于对照组患者，虽然由于观察组患者在手术治疗过程中采用了腹腔镜保胆取石治疗方式，其需要为患者置入相对较多的操作设备，操作步骤更为复杂，因而导致观察组患者手术时间更长，在该组研究中，两组患者完成手术后，观察组患者术后恢复效果明显优于对照组患者术后恢复效果，其中观察组患者术后首次排气时间为（21.7±7.0）h，对照组患者术后排气时间却长达 （33.1±8.4）h；观察组患者平均住院时间为（5.2±1.5）d，而对照组患者平均住院时间却为 （9.8±1.8）d。除此以外，观察组患者术后并发症发生率更低，在32例观察组患者中，仅有1例患者发生了脐周感染，其并发率为3.1%，其余31例患者均未出现任何异常。而在对照组患者中，却有3例患者发生脐周感染，2例切口感染患者，1例盆腔积液患者，1例粘连性肠梗阻患者，对照组患者并发症发生率达到21.9%。

对他人研究结果的总结可知，如，张丽华等人[7]在《完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效》一文中提出，采用腹腔镜保胆取石术治疗患者其术后排气时间为 （20.0±1.1）h,与该次的研究结果基本一致。陈凯[8]在《腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石32例临床总结》一文中提出患者的术后并发症发生率为3%，与该次的研究结果基本一致，可见，该次的临床研究具有一定的科学性。

综上所述，在治疗胆囊结石患者时，采取腹腔镜保胆取石术效果更为理想，既减轻了患者治疗疼痛，缩小了患者手术创口，同时也降低了患者并发症发生率，因此为了保证胆囊结石患者生命安全，建议推广使用腹腔镜保胆取石术治疗方式。

[1]程学东,喻志家.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(72):138.

[2]李巧登,陈光彬,刘志刚,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比[J].中华全科医学,2017,15(4):565-567，696.

[3]王聪,阳丹才让,王海久,等.探讨双镜联合与完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果[J].中外女性健康研究,2017(3):134-135.

[4]辛国贤,潘广义,于华龙.腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石32例临床总结[J].中国实用医药,2016,11(31):43-44.

[5]王建勋.内镜微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(9):1631，1634.

[6]王本锋.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床观察[J].微创医学,2016,11(1):105-106，30.

[7]张丽华,董自平,穆艳顺,等.完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效[J].中国医学创新,2015,12(2):139-142.

[8]陈凯.腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石32例临床总结[J].中国实用医药,2014,9(31):62-63.

[9]陈宏宇.腹腔镜保胆取石术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床观察[J].社区医学杂志,2014,12(8):81-82.

[10]周筱筠,孙鑫国,谢荣俊,等.三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石[J].中国普通外科杂志,2013,22(8):1081-1084.