CT与MRI诊断新生儿缺血缺氧性脑病的临床价值比较

2018-06-25 09:11胡迎光姜虎
系统医学 2018年2期
关键词:缺氧性蛛网膜下腔

胡迎光 ,姜虎

1济南医院影像科,山东济南 250013;2.济南市槐荫区人民医院影像科,山东济南 250000

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)通常为新生儿处于围生期因缺血缺氧等因素造成脑组织的损伤[1]。其病死率高,且对新生儿健康成长影响大,故在临床对其实施针对性的治疗尤为重要,因此对其进行尽早的诊断,为临床医生制定有效治疗方案提供必要依据是关键[2-3]。CT及MRI对HIE患儿实施检查为目前较为有效且快捷的影像学方式,但CT对患儿产生的辐射存在潜在的危害性,因此引起国内外各放射学家的广泛关注;且有文献指出,对HIE患儿实施MRI诊断,可对其病变部位、合并症及病变程度进行清晰显示,而CT成像的参数较为单一,且特异性差,故对病理诊断准确性不高[4]。因此该院为比较CT与MRI应用于HIE患儿中的诊断效果择2014年11月—2017年11月接收的106例HIE患儿实施MRI和CT实施检查诊断,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的106例HIE患儿资料,分研究组(53例)为MRI检查和对照组(53例)为CT检查;对照组男 29例,女 24例;年龄 1~8 d,平均(2.29±1.10)d;体重 3~5 kg,平均(3.30±1.52)kg;研究组男 30例,女 23 例;年龄 2~9 d,平均(2.65±1.43)d;体重 3~4 kg,平均(2.90±1.12)kg;基线资料在两组中比对差异无统计学意义(P>0.05);纳入和HIE诊断标准相符者;所有患者家属同意患儿。排除并中枢神经系统的先天畸形患儿;并产伤颅内出血患儿;先天性疾病所致脑损伤患儿。该研究取得伦理会的支持备案。

1.2 方法

对照组行CT扫查,仪器为SINMENS EMOTION16排螺旋CT,将眶耳线作为基线,设置参数是120 kV,100 mAs,层间距是 5 mm,层厚是 5 mm,矩阵式512×512,实施12~16层的快速扫描,扫描部位为自颅底部至颅顶部。研究组为MRI检查,扫描仪器是GE公司的0.35T、0.5T及3.0TX型的磁共振设备,以FSE获取TIWI及T2WI的图像,序列为FLAIR,对TE和TR实施调节,以抑制患者脑脊液中的信号,使其比脑实质低,有助于对水肿区进行区分。在必要情况下实施DWI及MRS弥散成像和DTI(弥散张量成像)。

1.3 观察指标与判定

统计两组对患儿脑室内、脑室周围中出血及蛛网膜的下腔和基底节区的出血情况。MRI的诊断标准为:①T1WI中顺脑回走形部位存在点状、迂回状的高信号影,在蛛网膜的下腔中有微量的出血情况,则为轻度;②存在轻度基础,且脑室周边有条带状的高信号,双侧额叶的深部白质存在点片状的高信号影,会伴局限性的脑水肿,是中度;③存在中度基础,T1WI弥漫性的脑水肿,其深部白质为低信号区,T2WI丘脑、基底节存在高信号,内囊的后肢信号,是重度。CT诊断标准是:①轻度是病灶主要分布在双侧额叶部位,在影像中为片、点状;②中度是病灶主要分布在两个脑叶中,其影像为大片状呈现,且灰白质的密度相对模糊;③重度为病灶为弥漫性的低密度分布,其灰白质的界限已消失,脑裂、脑池、脑沟变窄或是消失[5-6]。

1.4 统计方法

所有数据皆为SPSS 22.0统计学软件处理,计数资料经[n(%)]表示,组间对比由 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果对比情况

研究组的检出率相对对照组更高(P<0.05),见表1。

表1 两组的诊断结果比较情况[n(%)]

2.2 两组在颅内出血中比较情况

蛛网膜的下腔出血对照组检出率比研究组高(P<0.05),详可见表 2。

表2 两组的颅内出血诊断情况对比[n(%)]

2.3 两组检出符合率比对

检出符合率对照组是71.69%(38/53),研究组是90.56%(48/53),研究组相对对照组的符合率更高,两组比较数据差异有统计学意义(χ2=6.162 8,P<0.05)。

3 讨论

新生儿脑组织的结构尚未发育完全,因此其对辐射耐受能力低,且易受辐射损害。临床研究证实,CT检查属于低剂量的辐射扫描,尚不会对患儿脑组织形成损伤,因此CT检查安全性较高[7-8]。且有文献指出,新生儿脑组织的结构特点使CT的扫描成像更为有利。颅内出血属于新生儿发生缺血缺氧性的脑病常见的并发症,运用CT扫查,可对其出血部位及范围进行清晰显示,使观察更为清晰,特别为蛛网膜的下腔出血及弥漫性的点状出血中,对临床中预防患儿出现脑积水存在积极意义。该次研究的结果提示,在蛛网膜的下腔出血中检出率比较,对照组为24.52%(13/53)相对研究组0.00%(0/53)更高,即CT颅内蛛网膜的下腔出血检查率高于MRI检出率,但在基底节区的出血检出率该研究的对照组是0.00%(0/53),研究组为15.09%(8/53);朱来军等[9]研究中 CT检查在蛛网膜的下腔检查率为17.6%(12/68)相对MRI检查0.00%(0/68)更高,在基底节区的出血检出率CT检查率是 0.00%(0/68),MRI检查率为 8.80%(6/68);该研究和朱来军等研究结果类似。MRI的检查安全性同样较高,其无辐射,在新生儿的检查中尤为适合,同时研究称其适合运用在全身的各个系统中,特别是对颅脑部位的检查。MRI组织的分辨率尤为高,对大脑灰质和白质信号的对比更为清晰,且可对大脑解剖学的结构进行清晰地显示。有文献报道,MRI在脑组织异常变化中显示尤为清晰,例如神经元的损伤,能够对脑髓鞘化过程进行动态显示。MRI在微小病灶中检出率高,例如基底节区的微小病灶及白质区的微小病灶形成等。从该研究的结果中分析,在检查结果检出率及符合率中MRI皆相对CT检查检出率更高,其中MRI整体检出率为 100.00%(53/53),CT 为 88.67%(47/53),徐恒昀等[10]研究中 MRI的检出率为 100.00%(25/25),CT 检出率是 88.33%(53/60),该研究结果和徐恒昀等研究类似。考虑为:早期的新生儿其颅内的水分含量高,MRI在颅内的微小病灶及脑水肿中检出率高,因此可使其诊断的准确率得以增加;CT检查需依靠密度实施分辨,主要以低密度形态及范围与CT的测量值实施诊断,因此在微小病灶及脑水肿中检测不够敏感。该研究对两组特异性未实施统计分析,待临床补充说明。

综上所述,CT检查应用在新生儿缺血缺氧性脑病中,对蛛网膜的下腔出血检出率比MRI更高,但MRI在诊断的符合率和准确性中比CT检查高。

[1]余霖,陈均源.新生儿缺血缺氧性脑病的头颅 CT检查的临床价值[J].医学影像学杂志,2015,25(2):348-351.

[2]汪峰,王学林,吴胜才,等.磁共振影像与CT对于新生儿缺血缺氧性脑病影像诊断价值初探[J].影像研究与医学应用,2017,1(2):69-70.

[3]罗玲云.亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床疗效及可行性分析[J].中国实用医药,2014,9(4):109-110.

[4]姬星,景赟杭,闫军,等.新生儿缺血缺氧性脑病 29例CT、MR成像对照分析[J].陕西医学杂志,2016,45(11):1474-1475.

[5]马心锋,胡文彬,徐银,等.一例新生儿缺血缺氧性脑病颅脑影像学动态观察[C].//2015年安徽省中西医结合神经病学学术年会论文集.安徽省中西医结合学会,2015:436-438.

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[10]徐恒昀,曹和涛,徐金标,等.新生儿缺血缺氧性脑病CT及MRI诊断比较[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(1):32-35.

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