运动疗法配合物理因子治疗膝关节骨性关节炎的效果

金岩 赵鑫 郑瑞红

[摘要]目的 探讨运动疗法配合物理因子治疗膝关节骨性关节炎的效果，为临床提供指导。方法 以2013年2月～2017年10月我院收治的300例膝关节骨性关节炎患者作为观察对象，随机分为单一组（150例，应用物理因子治疗）和联合组（150例，应用运动疗法配合物理因子治疗）。比较两组患者的疼痛评分、日常生活活动能力评分及膝关节功能评分。结果 联合组患者治疗后日常生活活动能力评分为（78.24±2.32）分，比单一组[（65.20±2.78）分]明显更高（P<0.05）；联合组患者治疗后疼痛评分为（2.12±0.52）分，比单一组[（4.02±0.67）分]明显更低（P<0.05）；联合组患者膝关节功能优良率为82.67%，比单一组（71.33%）明显更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 运动疗法配合物理因子治疗膝关节骨性关节炎具有较好的效果，可显著改善患者膝关节功能。

[关键词]运动疗法；物理因子；膝关节骨性关节炎

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（a）-0086-03

Effect of exercise therapy and physical agents in the treatment of knee osteoarthritis

JIN Yan1 ZHAO Xin1 ZHENG Rui-hong2▲

1.Department of Clinic Rehabilitation Medicine，the Second Hospital Affiliated to Dalian Medical University，Liaoning Province，Dalian 116023，China；2.Department of TCM Rehabilitation，the Second Hospital Affiliated to Dalian Medical University，Liaoning Province，Dalian 116023，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of exercise therapy combined with physical agents on knee osteoarthritis（KOA） and provide guidance for clinical practice.Methods From February 2013 to October 2017，300 KOA patients in our hospital were enrolled as research objects.They were randomly divided into single group（n=150，physical agents alone） and combined group（n=150，exercise therapy with physical agents）.The scores of pain，activities of daily living，and knee function in the two groups were compared.Results In the combined group，the score of the activity of daily living was significantly higher than that in the single group（[78.24±2.32] points vs.（[65.20±2.78] points）（P<0.05）.The postoperative pain score in the combined group was （2.12±0.52） points，which was much lower than that in the single group （[4.02±0.67] points）（P<0.05）.The excellent and good rate of knee joint function in the combined group was 82.67%，significantly higher than that in the single group accounting for 71.33%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Exercise therapy combined with physical agents in the treatment of KOA has a good effect，and can significantly improve patient′s knee joint function.

[Key words]Exercise therapy；Physical agents；Knee osteoarthritis

膝關节骨性关节炎属于临床骨科常见病，主要是指由于机体膝关节软骨发生变性、骨质增生等现象而导致的一种慢性骨关节疾病，患病人群以中老年群体为主[1]，可发生在单侧，亦可发生在双侧，目前，临床还尚未明确该病的发病原因，但较多研究显示，该病的发生和年龄增长、坐姿不对、职业、遗传等因素存在一定的相关性。随着近年人口老龄化问题的加剧，膝关节骨性关节炎的患病率亦呈现逐渐上升的趋势，若不及时对患者实施有效治疗，易导致患者运动功能障碍，严重者甚至出现残疾，对患者的生活质量产生了严重负面影响[2-3]。临床治疗膝关节骨性关节炎的方法主要以保守疗法及手术疗法为主，由于手术疗法具有一定的创伤性，大部分患者更倾向于保守治疗，例如物理疗法、运动疗法等。本研究对膝关节骨性关节炎患者分别实施物理因子治疗、运动疗法配合物理因子治疗，旨在探讨运动疗法配合物理因子治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2013年2月～2017年10月我院收治的300例膝关节骨性关节炎患者作为观察对象，随机将患者分为单一组（150例）和联合组（150例）。单一组患者年龄48～73岁，平均（65.62±2.68）岁；男70例，女80例；病程10个月～4年，平均（1.65±0.52）年；患病部位：56例为右膝，80例为左膝，14例为双膝。联合组患者年龄50～75岁，平均（65.60±2.70）岁；男72例，女78例；病程11个月～4年，平均（1.70±0.48）年；患病部位：60例为右膝，76例为左膝，14例为双膝。本研究经我院医学伦理委员会批准且患者知情同意后开展研究。两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均符合临床常用的膝关节骨性关节炎诊断标准；②患者年龄>45岁；③患者临床资料完整，自愿参与研究。排除标准：①合并严重心肝肾等重要脏器功能不全及恶性肿瘤者；②精神障碍、认知障碍者。

1.2方法

单一组患者应用物理因子治疗，即给予患者实施中药熏蒸治疗（1次/d，40 min/次）、超短波微热量治疗（1次/d，15 min/次）、中频脉冲电疗（1次/d，20 min/次），以15 d为1个疗程，1个疗程结束后，可歇3～4 d，连续治疗2个疗程。联合组患者应用运动疗法配合物理因子治疗。物理因子的疗法同单一组患者，同时给予患者运动疗法。①股四头肌肌力训练：患者取仰卧体位，将其髋关节屈曲90°，然后指导患者膝关节屈曲不同角度，如30°、60°、90°等，各角度进行1次等长收缩抗阻训练，每次维持10 s，反复训练10遍，训练3次。②腘绳肌肌力训练：患者取俯卧体位，嘱患者屈膝，后指导患者膝关节屈曲不同角度，如30°、60°、90°，各角度进行1次等长收缩抗阻训练，每次维持10 s，反复训练10遍，训练3次。待患者症状好转后，可指导患者坐在训练椅上行膝关节屈、伸多角度等长收缩抗阻练习，每次维持10 s，反复训练10遍，训练3次。③关节活动度训练：结合患者的病情合理选择训练方法，如对急性期患者，可指导患者行主动训练、被动训练，以患者感觉不到明显疼痛为宜，逐渐增加被动关节活动度、屈膝度，15～20 min/次，2次/d；对慢性期患者，可对患者实施关节松动技术，对其实施关节分离牵引、关节摇摆、关节屈伸、关节背伸等训练，以扩大关节的活动范围，15～20 min/次，2次/d。④康复教育：在患者治疗期，对患者实施健康宣教，告知患者在日常生活中要注意保持正确的行走姿势，以免关节错位，避免大幅度剧烈动作、长时间行走或站立等，嘱咐其合理控制运动时间及运动强度。

1.3评估指标及评估标准

①评估指标：干预1个月后，比较两组患者的疼痛评分、日常生活活动能力评分及膝关节功能评分。②疼痛评分[4]评估标准：选择VAS评分法进行评定，总分为0～10分，评分越接近0分，即疼痛强度越低。日常生活活动能力评分[5]采用改良Barthel指数量表进行评价，满分是100分，评分越接近100分，即日常生活活动能力越好。膝关节功能评分[6]选择KSS量表进行评分，≥85分为优，70～84分为良，60～69分为可，<60分为差。优良=优与良占比之和。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后疼痛评分、日常生活活动能力评分的比较

联合组患者治疗后日常生活活动能力评分为（85.24±2.32）分，比单一组[（73.20±2.78）分]明显更高（P<0.05），且联合组患者治疗后疼痛评分为（2.12±0.52）分，比单一组[（4.02±0.67）分]明显更低，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后疼痛评分、日常生活活动能力评分的比较（分，x±s）

2.2 两组患者膝关节功能评分的比较

联合组患者膝关节功能优良率为82.67%，比单一组（71.33%）明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者膝关节功能评分的比较（n）

3讨论

膝关节骨性关节炎的早期临床症状不明显，但随着患者病情的加重，患者后期可出现关节疼痛、关节僵硬、关节肿胀等症状，严重者可出现肢体残疾[7-9]，有数据显示[10]，该疾病的致殘率为53%，因此，对其实施及时有效治疗尤为重要。

目前，临床治疗膝关节骨性关节炎以缓解临床症状及改善关节功能为主要治疗原则，本研究对膝关节骨性关节炎患者实施运动疗法配合物理因子治疗取得了较好的疗效，其中物理因子治疗可有效减缓感觉神经的传导速度，增加患关节的血液循环，促使疼痛物质排出，从而达到镇痛的效果；而运动疗法可有效恢复肌肉的肌力及耐力，有助于加强膝关节的稳定性，增加膝关节承受压力，同时，在治疗期间对患者应用关节松动技术，有助于患者恢复关节内结构，而在一定程度上增加患者关节运动功能[11-15]。

本研究结果显示，联合组患者膝关节功能优良率比单一组明显更高，且联合组患者治疗后疼痛评分较单一组明显更低，提示在物理因子治疗的基础上对患者加用运动疗法可显著改善患者膝关节功能，有助于缓解疼痛，对促进病情恢复具有十分积极的影响。研究结果还显示，联合组患者治疗后日常生活活动能力评分比单一组明显更高，提示对膝关节骨性关节炎患者实施运动疗法联合物理因子治疗有助于增强患者的运动功能，而在一定程度上改善患者的日常生活活动能力，提高其日常生活质量。

综上所述，运动疗法配合物理因子治疗膝关节骨性关节炎具有较好的效果，可显著改善患者膝关节功能。

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（收稿日期：2018-01-08 本文编辑：崔建中）