肌内效贴布治疗跟腱延长术后运动性疼痛的临床应用

牛青松

【摘要】 目的 观察使用肌内效贴布治疗跟腱延长术后运动性疼痛临床治疗效果和安全性。方法 78例跟腱延长术患儿， 在康复治疗中运用肌内效贴布治疗跟腱延长术后运动性疼痛， 观察治疗效果及不良反应。结果 78例患儿中有10例出现胶布反应性瘙痒， 1例出现张力水泡， 去除贴布或对症治疗即愈。显效57例， 有效21例， 无效0例。结论 肌内效贴布治疗跟腱延长术后运动性疼痛安全有效， 值得临床推广。

【关键词】 跟腱延长术；肌内效贴布；运动疗法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.215

跟腱延长术是矫正跖屈足畸形的一种常用而有效的软组织手术， 术后外固定90°6周[1]。6～8周为肌腱塑性期， 递增性负荷开链或闭链运动， 利用结缔组织黏粘特性， 延展骨骼肌[2]， 增加生理关节活动度， 提升肌力， 稳定踝关节[3]。手术创伤带来的应力性疼痛以及儿童疼痛耐受性较低等原因， 造成康复治疗患儿的不配合， 出现病情误判、病程延长等不利因素。本科运用肌内效贴布的贴扎治疗， 操作简单、有效、安全， 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年～2014年本科治疗脑瘫患儿跟腱延长术78例， 年龄6岁49例， 7岁14例， 10岁5例， 12岁9例， 15岁1例；其中男42例， 女36例；临床分型痉挛性脑瘫， 均在术后>6周治疗应用。患儿康复治疗前评定， 日常生活能力量表（ADL）评定均<40分， Termann跟腱损伤的临床评价标准为差<60～69分；踝关节关节活动度（背曲、跖曲、内翻、外翻、内旋、外旋）疼痛性受限， 小腿周径小于健侧， 不能站立或行走， 手术部位跟腱均出现了不同程度的应力性疼痛， 晨起疼痛尤为严重。

1. 2 方法

1. 2. 1 急性肿胀性疼痛贴扎 清洁被固定部位， 保持该部位皮肤干燥。患儿俯卧位， 踝关节悬空自然背曲90°。截与小腿长度小2 cm的棕色肌内效贴布， 一端剪成爪型条状， 另一端为锚， 贴在腘窝下端， 爪型呈分散状贴， 顺肌肉下行自然张力轻贴在皮肤上。再准备一条6～8 cm的黑色肌内效贴布， 锚贴在跟腱上， 轻拉肌内效贴布固定在外踝上[1]。

1. 2. 2 慢性疼痛贴扎 清洁被固定部位， 保持该部位皮肤干燥。患儿俯卧位， 踝关节悬空背曲略>90°。截与小腿长度相当的蓝色肌内效贴布， 锚下在跟骨， 顺肌肉上行， 至腘窝下端， 轻张力贴在皮肤上。再准备一条6～8 cm的黑色肌内效贴布， 锚下在跟腱上， 轻拉肌内效贴布固定在外踝上。

1. 2. 3 应力性痛点贴扎 清洁被固定部位， 保持该部位皮肤干燥。找到患部应力性痛点（常在腓肠肌的远端）， 剪一条X形的蓝色肌内效贴布， 固定在应力性痛点， 然后把四个角分别轻拉固定；再剪一条8～10 cm的黑色肌内效贴布， 一端固定在外踝， 绕过足底U形固定在内踝。

1. 2. 4 增加拮抗肌肌力的贴扎 清洁被固定部位， 保持该部位皮肤干燥。患儿仰卧位， 踝关节跖曲， 剪一条10～13 cm黑色肌内效贴布， 一端固定在足背掌趾关节， 轻拉贴布， 绕过外踝沿胫前肌向上， 止于近端胫腓关节；再剪一条8～10 cm的黑色肌内效贴布， 一端固定在外踝， 绕过踝关节前部U形固定在内踝。

以上四种肌内效贴扎方法， 根据患儿康复治疗病程、病情的变化， 使用不同的方法组合；应力性痛点贴扎可单独使用也可组合慢性疼痛贴扎或急性肿胀性疼痛贴扎可增加疗效；增加拮抗肌肌力的贴扎组合慢性疼痛贴扎， 可加大小腿前群肌的肌力， 同时减少腓肠肌及跟腱的高张力， 从而缓解疼痛。根据皮肤反应贴24～48 h， 期间贴部位不能清洗。2次/周， 2周为1个疗程， 每次间隔48 h。

1. 3 疗效评定标准 显效：无踝关节疼痛性关节活动度受限， 单足脚跟抬起， 小腿周径大于等于健侧， 无减重平地行走， 上下阶梯均无疼痛感觉， ADL量表评定100分， Termann跟腱损伤的临床评价标准优90～100分；有效：无踝关节疼痛性关节活动度受限， 小腿周径小于等于健侧， 单足脚跟抬起困难， 无减重平地行走， 下阶梯还有疼痛感觉， ADL量表评定≥60分， Termann跟腱损伤的临床评价标准良80～89分；无效：症状无缓解。

2 结果

78例患儿均康复治疗后3个月评定， 显效57例， 有效21例， 无效0例， 10例出现胶布反应性瘙痒或1例皮肤出现张力性水泡。

3 讨论

肌内效贴布主要是为治疗关节和肌肉疼痛而开发的贴布。颜色从浅色到深色， 颜色越深贴布张力越大， 常用的颜色有棕色、黄色、蓝色、红色、黑色。使用肌内效贴布， 旧伤以及累积性的肌肉疼痛可以好转， 在伤害未痊愈而又需要进行练习的情况下， 可以避免旧伤加重而再次引起伤害。在材质上具有伸缩性， 可使皮肤下的血液和淋巴液畅通， 有治愈肌肉疼痛的效用， 可以持续的运动及练习。肌内效贴布除了保护本已脆弱的肌肉， 在不影响肌肉功能的情况下预防运动损伤外， 还能起到固定关节的作用。其原理是关节及肌肉疼痛主要来自表皮与真皮间的皮肤层受损， 贴布可为皮肤层创造空间， 促进血液流动及有助于散热， 对减轻疼痛有显著疗效， 主要作用为改善循环， 减轻水肿， 促进愈合， 支持软组织， 放松软组织， 训练软组织， 矫正姿势， 改善不正确的动作形态[4]。

跟腱延长术后应力性疼痛在术后康复治疗中是常见症状， 治疗周期长， 反复发作， 短期影响跟腱塑形愈合， 踝关节外在肌的肌力减退， 足底筋膜的过度牵张；长期会使踝关节关节轴偏移， 造成相邻关节的损伤， 甚至脊柱侧弯。肌内效胶布贴扎多用于运动损伤的治疗， 也应用于在小儿脑瘫的治疗。但使用肌内效胶布在小儿脑瘫跟腱延长术后疼痛中的应用国内鲜有报道。

综上所述， 肌内效贴布治疗跟腱延长术后运动性疼痛， 拥有操作简单、安全有效、受到患儿很好配合的优点， 缓解疼痛效果显著， 值得临床推广。

参考文献

[1] Cioppa-Mosca J， Cahill JB， Cavanaugh JT， 等.骨科术后康复指南手册. 陆芸， 周谋望， 李世民， 主译. 天津：天津科技翻译出版公司， 2009：458-460.

[2] 梅强， 张新斐， 陈小芳. 浅谈儿童脑瘫跟腱延长术后疼痛的处理// 2013中国康复医学会第十届康复治疗学术年会， 2013.

[3] 柴松， 余波， 陈文华. 软组织贴扎技术预防及治疗踝关节扭伤的临床应用进展. 中国康复理论与实践， 2015， 21（3）：284-287.

[4] 陈文华.软组织贴扎技术临床应用概要.上海：上海浦江教育出版社， 2012：1-5.

[收稿日期：2015-11-02]