胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果观察

陈河山 何荣琦 李旭

【摘要】 目的：探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸的臨床疗效。方法：选取2015年12月-2017年12月来笔者所在医院治疗的100例自发性气胸患者实施研究，根据不同的治疗方式划分为两组，即观察组和对照组，各50例。对照组患者实施单纯胸腔闭式引流术进行治疗，观察组患者实施胸腔镜手术进行治疗。结果：对照组患者治疗总有效率为66.0%，明显低于观察组的90.0%；观察组患者气胸复发率为2.0%，明显低于对照组的10.0%；观察组患者胸管留置时间为（4.3+1.6）d，明显短于对照组的（8.6+2.5）d；观察组患者二次手术率为0，明显低于对照组的10.0%。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腔镜手术治疗自发性气胸不仅能够显著提高患者的临床疗效，且能够显著降低患者术后的气胸复发率和二次手术率，显著缩短患者的胸管留置时间，临床应用效果显著。

【关键词】 胸腔镜手术； 自发性气胸； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0164-02

自发性气胸是常见的胸外科疾病，属于气胸的一种，主要是由于胸膜腔内积气而导致的，在临床上是较为常见的一种呼吸系统急症[1]。临床上对于很少量的气胸一般无须治疗，患者能够自行康复，但是对于稍多量的气胸，则需要采取积极地临床处理，如胸腔穿刺、胸腔闭式引流术及时手术治疗等方式进行治疗[2]。胸腔镜手术是在腔镜技术的基础上发展而来的，手术借助胸腔镜实施，不仅扩大了手术视野，同时还显著缩小了手术切口，利于患者术后恢复[3]。因此，胸腔镜手术在自发性气胸的治疗中逐渐得到了广泛的应用和认可，笔者以下就对胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效进行了研究[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月-2017年12月来笔者所在医院治疗的100例自发性气胸患者实施研究。纳入标准：（1）经临床诊断确诊为自发性气胸患者；（2）患者年龄20～70岁；（3）患者均对本次研究内容知情且同意。排除标准：（1）有胸部手术治疗史的患者；（2）合并胸腔或脊柱先天发育异常的患者；（3）合并较为严重的肝肾疾病患者；（4）合并凝血功能障碍的患者；（5）处于妊娠或哺乳期的女性患者；（6）合并药物过敏或过敏体质的患者；（7）无法配合本次研究实施的患者。根据不同的治疗方式划分为两组，即观察组和对照组，各50例。观察组，男29例，女21例，年龄32～68岁，平均（43.8+9.2）岁；病程5个月～4年，平均（1.2±0.5）年。对照组，男20例，女20例，年龄34～69岁，平均（44.7+8.8）岁；病程4个月～4年，平均（1.1±0.6）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者入组前均知情且同意，且本次研究经伦理研究会批准。

1.2 方法

对照组患者实施胸腔闭式引流术进行治疗，在患者患侧锁骨中线与第2肋间交接处切开皮肤1～1.5cm，放置传统的22 F胸腔引流导管进行治疗。观察组患者实施胸腔镜手术进行治疗，在全麻状态下，双腔气管插管，健侧肺通气，取健侧90°卧位，于患者的腋中线第7肋间做一个长度约为1.5 cm的切口做观察孔，并在腋前线第4肋之间做一个长度为3 cm的切口为操作孔，置入胸腔镜，并进行探查。找到胸腔粘连处及肺大泡，分离肺粘连组织，使用肺钳提起肺大泡，用腔镜直线型切割缝合器从其基底处将其切除，并用碘伏纱布摩擦壁层胸膜，冲洗胸腔，检查并确认无漏气和活动性出血等问题之后，于观察孔处留置胸腔引流管，完成手术治疗。

1.3 观察指标

观察患者临床疗效，包括治愈：患者 X 线胸片显示气胸完全消失、临床症状消失；有效：患者 X 线胸片显示气胸范围缩小、临床症状和体征明显好转；无效：患者 X 线胸片显示气胸未消失或加重、临床症状和体征未减轻，甚至加重。治疗总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。观察患者胸管留置时间、气胸复发率和二次手术率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的治疗总有效率90.0%，明显高于对照组的66.0%，二者之间的比较差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者胸管留置时间、气胸复发率和二次手术率比较

观察组患者术后气胸复发率及二次手术率均低于对照组，且观察组患者胸管留置时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

自发性气胸是一种高发于青壮年人群的疾病，自发性气胸是由于肺部疾病导致患者肺组织及脏层胸膜破裂，从而导致肺部和支气管内的空气逸入到胸膜腔之内而引起的[7]。自发性气胸属于一种肺科急症，具有发病突然、病情比较严重的临床特征。对于绝大多数患者来说，其发病并没有较为明显的诱因，患者均是突然出现胸痛、呼吸困难、胸闷等临床症状而突然发病[8]。目前，临床上对于自发性气胸的治疗，主要以消除病因、促进患者肺复张，控制并发症，降低复发率为原则进行治疗。积极地临床治疗，是确保患者生命健康的有力保障[9]。临床在基于以上治疗原则的基础上，不断地探索有效的自发性气胸治疗方式。自发性气胸的治疗经历了胸管放置、开胸手术、微创手术几个阶段[5]。这几种治疗方式在不同的临床阶段均在自发性气胸的临床治疗中发挥了巨大的作用[6]。

胸腔闭式引流术是临床上治疗自发性气胸的一种传统疗法，在临床上的应用范围较广，该治疗方法具有管腔较粗、不易堵管、引流效果较好的临床优点。但是该治疗方法同时也存在着一些不足，如局部肺膨胀后易导致管腔阻塞，引流不畅，气胸复发率及二次置管率较高，且对于气胸量较多，病情比较严重的患者，单纯胸腔闭式引流治疗效果也不甚理想[10]。因此，临床急需一种全新的、创伤较小的自发性气胸治疗手术方式，胸腔镜手术的出现为解决这一问题提供了有效的途径[11]。

胸腔镜手术是在腔镜技术日臻完善的基础上发展起来的一种微创手术治疗方式，一经引入应用到临床中，即表现出了较大的临床优势，获得了临床医生和患者的一致认可。这主要是由于胸腔镜手术是在借助胸腔镜的基础上完成的，而胸腔镜属于一种高端精密手术器械，不仅能够显著缩小手术切口，且能够为手术医师提供更加清晰地手术视野，从而使手术医师在手术治疗过程中能够清楚地观察到患者的胸腔内部病变部位和损伤程度，从而为手术医师进行病情判断和手术操作提供了较大的便利。且胸腔镜手术属于微创手术的范畴，显著降低了对患者的创伤，一方面利于患者术后恢复，另一方面可显著降低由于创伤而导致的并发症发生率[12]。

从本次结果来看，对照组患者治疗总有效率为66.0%，明显低于观察组的90.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，胸腔镜手术治疗自发性气胸能够显著提高患者的临床效果。这与胸腔镜手术能够提供更加清晰的手术视野，促使手术治疗的准确性更高，及其所具备的微创性具有密切的关系。同时看到，观察组患者气胸复发率为2.0%，明显低于对照组的10.0%；观察组患者胸管留置时间为（4.3±1.6）d，明显短于对照组的（8.6±2.5）d；观察组患者二次手术率为0，明显低于对照组的10.0%。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。这表明胸腔镜手术治疗自发性气胸对患者的治疗效果更加彻底，因此术后的复发率更低，患者采取二次手术治疗的概率就随之显著降低。

综上所述，胸腔镜手术治疗自发性气胸不仅能够显著提高患者的临床疗效，且能够显著降低患者术后的气胸复发率和二次手术率，显著缩短患者的胸管留置时间，临床应用效果显著。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-29）