50例胸腔闭式引流术在自发性气胸治疗中的护理体会

崔丹丹

【摘要】 目的 探讨胸腔闭式引流术在自发性气胸患者治疗中的护理措施。方法 50例自发性气胸实施胸腔闭式引流术患者， 对其实施个体化心理护理、病情评估、术后胸腔闭式引流术防感染护理、保持引流装置密闭性护理以及引流有效性的观察护理等措施， 观察其护理效果。结果 50例患者全部康复顺利， 平均住院时间6.7 d， 无切口感染、引流管脱落、引流管阻塞发生。出院前护理满意度调查， 45例非常满意， 满意5例， 总满意率为100%。结论 对自发性气胸胸腔闭式引流术患者实施精心的心理护理， 做好胸腔闭式引流术后的护理， 可以促进患者顺利早日康复， 提高患者对护理质量的满意度。

【关键词】 胸腔闭式引流术；自发性气胸；护理体会

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.157

自发性气胸指肺组织及脏层胸膜自发的破裂或临近肺表面的肺大疱细小气肿疱， 自发破裂， 使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸， 男性多于女性[1]， 多发生于青少年。本院胸外科每年有30例此类患者， 小量气胸保守治疗可自愈。气胸肺萎陷在30%～50%或>50%患者临床有效的治疗方法是采用胸腔闭式引流术。其目的是引流胸膜腔内的渗液及防止逆行感染， 排除胸膜腔气体维持纵隔正常位置， 促进肺膨胀， 促进肺修复， 但是护理不当极易造成致命的危险[2]， 本护理工作者特对此患者高度重视， 有一套行之有效的护理措施， 介绍如下。

1 临床资料

选取本院胸外科2013年2月～2015年2月自发性气胸实施胸腔闭式引流术的患者50例， 其中因肺大疱自发性气胸者46例， 男45例， 女1例， 年龄15～18岁， 平均年龄16.7岁， 身高167～184 cm， 平均身高175.5 cm。慢性矽肺3例， 肺结核2例。所有患者均行胸部X线胸片、胸部CT检查。

2 护理方法

2. 1 术前护理

2. 1. 1 病情观察 观察患者胸闷、胸痛的程度， 测血氧饱和度和生命体征， 尽量减少患者活动。血压平稳者取半卧位， 给予高流量氧气吸入， 观察呼吸困难的程度， 呼吸的频率节律， 有无心率增快、出汗等循环系统症状及时发现休克先兆， 建立静脉通道。了解患者年龄、性别、职业， 询问本次发病有无诱因和发病的次数及既往治疗史， 积极做好术前各种检查及准备工作。

2. 1. 2 心理护理 本病常在抬举重物用力过猛、剧咳或大笑时突然发生， 也有患者在安静休息时突感胸部一侧针刺样或刀割样疼痛， 中等及大量气胸患者会出现胸闷、呼吸困难， 患者常恐惧、紧张。护士应热情接待患者， 对患者的缺氧症状一边快速氧气吸入一边安慰患者， 减轻患者恐惧， 指导患者平抚心绪， 告知患者越紧张机体耗氧越多会加重不适。根据患者文化程度介绍疾病知识和要采取的治疗措施， 争取患者积极配合， 耐心解释患者对将要实施手术产生的各种疑惑， 鼓励患者战胜疾病的信心。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 接患者回病房护理患者半卧于转运车上， 胸腔引流瓶挂于转运车床缘， 防止碰撞引流瓶。转运途中氧气吸入观察患者呼吸频率、节律、呼吸幅度、面色。推车速度要缓慢， 患者至病房后连接心电监护仪、指氧饱和度。胸腔引流管用另针固定床单， 防止挤压引流管， 引流瓶应低于切口平面60～100 cm， 每2小时协助患者翻身一次。体质好、生命体征正常的患者， 鼓励下床活动， 给予患者营养丰富， 易消化的普食， 多食纤维食物， 多饮水， 保持大小便通畅。

2. 2. 2 胸腔闭式引流护理

2. 2. 2. 1 保持管道路密闭性 密切观察引流装置是否密闭， 在引流管与胸腔引流连接处， 用胶布再次固定， 翻身或下床活动时动作缓慢并有人协助， 不可扯拉引流装置。下床活动时用长绷带拴住引流瓶两侧挂钩， 保持引流瓶在膝关节以下并处于中立位。若引流瓶脱落立即折叠引流管使之密闭。水封瓶长玻璃管始终置入水中3～4 cm。更换引流瓶或更换瓶内生理盐水时， 用血管钳双向夹住引流管， 防止空气进入。每次换引流瓶时， 要盖紧瓶盖， 各部位衔接密切， 切勿漏气[3]。

2. 2. 2. 2 引流通畅护理 术后15 min巡视病房1次， 观察引流管内有无血液， 密切观察水封瓶内长玻璃管中水柱有无随呼吸上下波动， 正常水柱波动范围4～6 cm， 若水柱无波动可让患者咳嗽再予以观察， 若还无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张需进一步排查处理。若水柱波动幅度过大， 提示可能存在肺部不张。每30～60分钟用一手捏引流管近心端进行挤压， 防止引流管阻塞， 气胸患者很少出现引流管阻塞现象， 鼓励患者进行咳嗽和深呼吸以利于胸腔内气体排出。

2. 2. 2. 3 防止感染护理 胸腔引流管粗、硬对组织有刺激性， 术后第1天换药， 观察切口有无红、肿、热、痛等情况， 换药时严格无菌操作， 保持切口敷料完全敷盖切口， 清洁、干燥。此后每2天换药1次， 发现敷料有浸液或污染及时更换。气胸患者每天更换引流瓶内生理盐水， 2 d更换胸瓶1次， 在衔接处使用碘伏消毒3次， 再用碘伏纱布和无菌纱布有胸管和引流瓶管接口处包裹包扎。若发现引流瓶内有血性液每天更换引流瓶。观注患者体温变化， 若有畏寒、高热、感染征象应及时报告医生处理。

2. 2. 2. 4 拨管护理 观察引流瓶中无气体溢出， 呼吸正常， 精神好转， 可先行夹闭胸腔引流管24 h， 若无异常情况， 进行胸部X线摄片。若显示肺复张良好无漏气， 患者无呼吸困难或气促， 可拨管。先去除敷料并消毒切口周围皮肤， 用无菌纱布擦净消毒液， 一手用凡士林纱布压住伤口， 另一手握引流管， 嘱患者深吸气， 在吸气未迅速拨出， 按揉凡士纱布并加盖厚敷料包扎固定。拨管24 h内密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口渗液出血和皮下气肿情况。

2. 3 肺功能锻炼 进行咳嗽的意义及必要性教育， 每2小时进行1次深呼吸、咳嗽， 以促进受压萎陷肺扩张， 加速胸膜腔气体排出， 但避免持续剧烈咳嗽。

2. 4 健康教育 出院前让患者掌握腹式呼吸的方法， 向患者讲解腹式呼吸和有效咳嗽的意义。气胸患者痊愈1个月内， 不宜参加剧烈的体育活动， 如打球、跑步、抬举重物等， 若发生胸部针刺样或刀割样疼痛伴胸闷， 呼吸困难等症状， 立即来院就诊。并调查患者的护理满意度（非常满意、满意）。

3 结果

50例患者全部顺利康复， 无切口感染、引流管脱落及引流管阻塞发生， 平均住院时间6.7 d。护理满意度调查， 45例非常满意， 5例满意， 总满意率为100%。

4 小结

对气胸胸腔闭式引流术患者实施个体化心理护理， 术前病情观察， 术后闭式引流管护理等护理措施可以有效促进患者早日康复， 提高患者对护理服务的满意度。

参考文献

[1] 尤黎明， 吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2012：61-73.

[2] 张爱兰.胸腔闭式引流术的护理.医学论坛尽杂志， 2005， 26（11）： 74.

[3] 党世民.外科护理学.北京：人民卫生出版社， 2002：263.

[收稿日期：2015-10-16]