胸腹腔镜联合手术切除食管癌的手术效果及安全性研究

宋淦 李珉

【摘要】 目的：探究胸腹腔镜联合手术切除食管癌的手术效果及安全性。方法：选取笔者所在医院2013年6月-2016年12月收治的食管癌患者122例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组61例，对照组患者行食管癌根治术治疗，研究组患者接受胸腹腔镜联合管癌根治术治疗，比较两组患者临床治疗效果及术后并发症发生情况。结果：研究组患者的术中出血量及胸腔引流量明显少于对照组，术后拔管时间及住院时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组术后FEV1、FEV1/FVC及PaO2水平明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组的并发症总发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=4.08，P<0.05）。结论：胸腹腔镜联合手术治疗食管癌具有创伤小及住院时间短等优势，可促进患者术后病情恢复，同时可减轻肺功能损伤程度，且治疗安全性较高，值得临床推广。

【关键词】 胸腹腔镜； 食管癌； 手术效果； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.006 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）07-0013-03

【Abstract】 Objective：To explore the surgical effect and safety of thoracoscopy and laparoscopy combined with surgical resection for esophageal cancer.Method：From June 2014 to December 2016，a total of 122 patients with esophageal cancer admitted in the authors hospital were selected and randomly divided into control group and study group，61 cases in each group.The control group was treated with radical resection of esophageal cancer，the study group received thoracoscopy and laparoscopy combined with radical resection of esophageal cancer.The clinical efficacy and postoperative complications were compared between the two groups.Result：The intraoperative blood loss and chest drainage volume in the study group were significantly less than those in the control group，and the time of extubation and hospitalization were significantly shorter than that in the control group，with significant differences（P<0.05）.The level of FEV1，FEV1/FVC and PaO2 in the study group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.08，P<0.05）.Conclusion：Thoracoscopy and laparoscopy combined with radical resection of esophageal cancer with small trauma and short hospital stay and other advantages，can promote postoperative recovery of patients after surgery，while reducing the degree of lung injury，and the treatment of high safety，worthy of clinical promotion.

【Key words】 Thoracoscopy and laparoscopy； Esophageal cancer； Surgical effect； Safety

First-authors address：Macheng City Peoples Hospital，Macheng 438300，China

食管癌是指多發生于食管中段的食管黏膜上皮或食管腺上皮的恶性肿瘤，主要与环境及饮食生活习惯有关，如食用含有亚硝胺类的食物及长期食用热食热饮等[1]。食管癌的早期症状多不明显，患者易忽视，导致就诊时已发展为中晚期，患者出现吞咽困难及癌肿转移等症状[2]。胸腹腔镜及食管癌根治术是目前常用的两种治疗方案，均具有不同优劣势。食管癌根治术主要是指切除肿瘤及其侵犯组织等，但其创伤大且易诱发并发症，影响患者病情恢复[3]。随着我国腔镜技术的发展，胸腹腔镜已成为诊治食管癌的首选治疗方案，其凭借创伤小及对肺功能影响小等优势，已逐渐广泛应用于临床。研究证实，胸腹腔镜联合手术治疗食管癌可取得一定的疗效，但其手术效果及安全性仍存在争议，且目前相关内容文献报道较少，因此笔者就胸腹腔镜联合手术切除食管癌的手术效果及安全性展开报道[4]，旨在为临床提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年6月-2016年12月收治的食管癌患者122例作为研究对象。纳入标准：（1）均符合临床关于食管癌诊断标准，且经内镜/病理活检等检查证实；（2）均符合两种术式手术指征；（3）均为首次行开胸开腹术；（4）均未伴有严重的心肺、肝肾器官等疾病；（5）所有患者均自愿参加并签署知情同意书[5]。排除合并明显胸膜粘连者。采用随机数字表法，将其分为对照组和研究组，每组61例。研究组患者男46例，女15例，年龄35～68岁，平均（52.65±5.72）岁；食管上段病变者11例，食管中段病变者41例，食管下段病变者9例；病理分型：食管腺癌8例，食管鳞状细胞癌53例。对照组患者男43例，女18例，年龄34～67岁，平均（51.57±4.84）岁；食管上段病变者9例，食管中段病变者40例，食管下段病变者12例；病理分型：食管腺癌6例，食管鳞状细胞癌55例。两组患者性別、年龄、病变部位及病理分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），故具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

术前，两组患者均行血生化指标检测等常规检查，同时常规禁食、禁饮等术前准备，均行气管插管术，使患者左肺单侧通气，静脉全身麻醉处理。

1.2.1 研究组 采用胸腹腔镜联合食管癌根治术，患者取左侧前倾卧位，胸腔镜下将食管牵引提起，游离食管需用超声刀，同时清扫纵隔及喉返神经旁等部位淋巴结，然后将患者改为头高脚低位，行双肺通气，建立人工气腹，腹腔镜下谨慎游离胃左动脉，使用Hem-o-lok血管夹闭并离断胃左动脉；待胃游离及清扫胃部淋巴结结束后，在患者左侧胸锁乳突肌内缘作一长约3～5 cm的切口，便于切除食管及胃小弯、制作管状胃等操作，然后进行管状胃缝合，待缝合后将管状牵至左侧颈部行胃食管手工吻合或器械吻合。

1.2.2 对照组 采用食管癌根治术，患者取左侧卧位，行胸部手术时切口取右侧胸部第五肋间处，约25 cm，待完成后转换为平卧位，行腹部手术时切口取腹部正中线处，约15 cm，待完成后于左侧胸锁乳突肌内侧缘处做一长约5 cm的切口，游离必要时离段颈段食管，为方便制作管状胃及行胃食管手工吻合或器械吻合等操作，需先游离颈段食管，且拉出食管及胃，进而将管状胃牵至左侧颈部进行吻合。

1.3 观察指标

（1）两组患者术中出血量、淋巴结清扫数量及手术时间比较；（2）两组患者胸腔引流量、术后拔管时间及住院时间比较；（3）两组患者术前术后FEV1、FEV1/FVC及PaO2水平比较；（4）两组患者并发症情况比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中指征比较

两组患者淋巴结清扫数量及手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组患者术中出血量明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后指征比较

研究组患者胸腔引流量明显少于对照组，术后拔管时间及住院时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后肺功能情况比较

研究组患者术后FEV1、FEV1/FVC及PaO2水平均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较

研究组肺部并发症、吻合口瘘、声带麻痹及乳糜胸等并发症总发生率为19.67%，对照组的总并发症发生率为36.07%，研究组并发症总发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

食管中段是食管癌好发的部位，属于临床上常见的消化道肿瘤疾病之一，其主要侵犯食管及其周围组织，常伴进行性吞咽困难及消瘦等症状，具有较高的病死率[6-7]。研究显示，多数食管癌患者就诊时已发展为中晚期，不利于后期开展治疗[8]。手术治疗是目前食管癌常用的治疗方法，其中食管癌根治术手术创伤大，且术中撑开肋骨，在暴露纵隔区的同时，由于外力对肺组织的牵拉极易对肺组织产生损伤，影响患者术后肺功能，不利于患者预后恢复；由于手术本身的应激创伤，加之术中对肺组织所造成的损伤，导致住院时间延长，且易诱发机体多种并发症发生，加重患者经济负担及身心痛苦，在临床开展受限[9-10]。

随着我国腔镜技术的发展，胸腹腔镜在诊治食管癌中的应用，其技术及经验日益成熟，同时胸腹腔镜下行食管癌根治术具有独特的优势。研究证实，在胸腹腔镜指导食管癌根治术可更清晰地看清解剖层次，且术中出血少，更加方便术中各种操作[11-12]。与常规食管癌根治术术相比，胸腹腔镜下可减轻对肺组织的损伤程度，且可更加彻底完整的清扫淋巴结，提高淋巴结清扫率，可达到根治性，更有利于患者术后恢复。研究表明，常规的食管癌根治术与胸腹腔镜联合手术治疗均具有不同的优劣势[13]，其中与食管癌根治术相比胸腹腔镜的学习曲线过长，培养相应的临床专业人才耗时较长；临床医务工作者凭借其熟练的腔镜技术可预防一定的并发症发生，在术中若发现胸导管损伤时，可于腔镜下行胸导管分离夹闭等操作，从而一定程度上预防了乳糜胸的发生，提示腔镜的治疗方法具有较高的安全性。研究证实，胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌可取得显著的临床疗效，且安全性高，并且可达到一定的根治性[14]。本研究结果显示，研究组患者术中出血量、胸腔引流量均明显少于对照组（P<0.05），术后拔管时间及住院时间均明显短于对照组（P<0.05），提示胸腹腔镜联合手术治疗有利于患者病情恢复，可减轻患者身心压力；结果还发现术后FEV1、FEV1/FVC及PaO2水平均明显高于对照组（P<0.05），可能与胸腹腔镜联合手术治疗可避免术中对肺组织的损伤有关；同时本研究结果发现研究组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明胸腹腔镜联合手术治疗安全性高，与目前报道一致。

综上所述，胸腹腔镜联合手术治疗食管癌具有创伤小及住院时间短等优势，有利于患者术后病情恢复，同时可减轻肺功能损伤程度，且治疗安全性高，值得临床推广使用[15]。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-13）