Lichtenstein术式与TEP术式在复发性腹股沟疝修补术中的对比

张华明

【摘要】 目的：探讨Lichtenstein术式与TEP术式治疗复发性腹股沟疝修补术患者的临床效果及应用价值。方法：观察组患者采用Lichtenstein术式进行治疗，对照组患者采用TEP术式进行治疗；观察术中指标、术后近期指标，在手术治疗前、术后第3天及术后1周时评估疼痛情况，记录患者并发症及复发率情况。结果：两组术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者手术时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后第3天及术后1周时两组患者VAS评分均显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05），术后第3天观察组患者VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后1周两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后并发症发生率和疝复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用Lichtenstein术式与tep术式治疗复发性腹股沟疝疗效相当，但前者更能促进恢复，杜绝复发。

【关键词】 Lichtenstein术式； TEP术式； 复发性腹股沟疝； 修补术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0018-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and application value of Lichtenstein operation and TEP operation in the treatment of recurrent inguinal hernia repair.Method：The observation and control group were treated by Lichtenstein and TEP surgical treatment.The intraoperative indicators and short-term indicators were evaluated，and the pain was assessed before and after surgery，3 days after surgery and 1 week after surgery， and the complications and recurrence rate were recorded.Result：There was no statistically significant difference of bleeding amount between the two groups（P>0.05）.The operation time was significantly lower in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score between the two groups before the operation（P>0.05）.The VAS scores were significantly reduced in both groups after 3 days and 1 week after surgery，the differences were statistically significant（P<0.05），there was no significant difference in VAS score between the two groups in 1 week after surgery（P>0.05）.The incidence of postoperative complications and hernia recurrence rate were not statistically significant between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Lichtenstein and TEP are effective，but the former is more likely to promote recovery and prevent recurrence.

【Key words】 Lichtenstein operation； TEP operation； Recurrent inguinal hernia； Repair

First-authors address：Jingmen City Dongbao District Qiaolou Town Health Center，Jingmen 448000，China

腹股溝疝是临床中较为常见的外科性疾病，手术是治疗腹股沟疝的主要方法[1]。无张力修补术在临床中得以广泛应用，现阶段随着医疗技术的发展，平片张力疝修补术李金斯坦（Lichtenstein）及完全腹膜外疝修补术（TEP）是临床中常用的无张力修补术式[2-3]。Lichtenstein术式及TEP术式在应用时有各自的优点及缺点，对初发性腹股沟疝患者进行治疗时均有较高的临床应用价值[4]。本文分析笔者所在医院收治的复发性腹股沟疝修补术患者，探讨Lichtenstein术式与TEP术式的临床疗效及应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年9月笔者所在医院收治的80例复发性腹股沟疝患者作为本组研究对象，参与本组研究所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：（1）单侧复发疝；（2）原发疝修补术中未使用补片治疗；（3）均为复发性腹股沟疝。排除标准：（1）原发性腹股沟疝；（2）双侧腹股沟疝；（3）病发严重肝功能、心肺功能障碍；（4）存血液系统疾病；（5）长期使用激素。参照随机信封法将患者分为观察组及对照组。观察组中男34例，女6例，年龄48～74岁，平均（56.4±4.9）岁；直疝9例，斜疝28例，复合疝3例；Ⅰ型疝4例，Ⅱ型疝14例，Ⅲ型疝22例。对照组中男32例，女8例，年龄45～78岁，平均（57.1±5.2）岁；直疝8例，斜疝27例，复合疝5例；Ⅰ型疝5例，Ⅱ型疝14例，Ⅲ型疝21例。两组患者性别、年龄、疝气类型、疝分型等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均使用聚丙烯材质预载式平片，依照病情需求选用4.5 cm×10.0 cm型或8.0 cm×12.0 cm型适当修剪进行治疗。观察组一侧裁剪成上下两页，另一侧裁剪成圆弧形；对照组均裁剪成椭圆形。观察组患者采用Lichtenstein术式进行治疗，对照组患者采用TEP术式进行治疗。

1.2.1 对照组 取下腹正中行长约4 cm的切口，至耻骨联合上方2 cm处作为切口下缘，依此将皮肤、皮下组织、肌鞘切开分离，并将腹直肌及腹横筋膜牵开，并将耻骨结节、耻骨梳韧带、髂耻束、精索、腹壁下血管钝性分离，后暴露腹膜前间隙结构。游离精索结构，分离疝囊时若病灶为直疝或小斜疝，则游离疝囊后将其内翻缝合并回纳入腹腔，若疝囊较大，则横断病灶，远端旷置，壁化精索，近端缝合并关闭腹腔，注重保护输精管、腹壁下血管，将补片置入腹膜前间隙，将耻骨肌孔覆盖并充分展平补片，腹直肌外缘及耻骨梳韧带缝合，防止移位并止血，后逐层关闭手术切口。

1.2.2 观察组 在腹股沟管处做长约6 cm左右的手术切口，逐层切开并分离皮肤、皮下组织，在弧形外环口顶部将腹外斜肌腱膜切开，并保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，将腹外斜肌键膜上叶游离至腹股沟管壁上约5 cm，下叶游离至腹股沟韧带，内侧暴露至耻骨结节2 cm处，将精索游离，若患者病灶为直疝或较小斜疝，则游离疝囊后内翻缝合并回纳入腹腔。若斜疝较大则横断疝囊，远端旷置，近端高位结扎，防治补片，使耻骨结节与内侧重合1.5 cm，腹股沟韧带与下缘连续缝合，腹内斜肌腱膜和腹直肌鞘与上缘间断缝合固定，并将外侧适当裁剪使精索在上下两页穿行，将腹股沟韧带与两页部分重叠缝合，并维持补片处于无张力状态，后止血关闭手术创口。

1.3 观察指标

随访12个月观察术中出血量、手术时间等术中指标，记录住院时间、下床活动时间术后近期指标，在手术治疗前、术后第3天及术后1周时使用视觉模拟评分（VAS）系统对患者疼痛情况进行评估，记录并发症发生情况，并统计分析患者复发率情况。

1.4 统计学处理

本次研究数据以SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

两组术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者手术时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛情况比较

术前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后第3天及术后1周时两组患者VAS评分均显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05），术后第3天观察组患者VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后1周两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术后近期指标比较

观察组患者下床活动时间及住院时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生率及复发率比较

两组患者术后并发症发生率及复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

Lichtenstein术式是治疗复发性腹股沟疝的首选方式之一，且可加强腹股沟管后壁方法，与传统修补方式相比具有术后恢复快、手术操作简单、复发率低等优点[5]。但有学者指出采用Lichtenstein治疗时仍存在一定的复发隐患[7]。有学者指出耻骨肌孔是腹股沟疝的主要病发部位，因而在治疗腹股沟疝时可采用耻骨肌孔后方修补腹横筋膜进行干预[6]。耻骨肌孔处于骨盆与双侧下腹壁相连接处，是腹壁薄弱区域，耻骨上支是其下界，联合肌腱是上界，髂腰肌为外界，腹直肌为内界，髂耻束及腹股沟韧带将其分为两部分，下部组织缺损是可导致出现股疝，上部再由腹壁下血管分为两侧，外侧为斜疝三角，内侧为直疝三角[7-8]。因而有学者采用腹腔镜进行TEP手术治疗，手术过程中分离腹横筋膜深层及腹膜分离，并将网片放置并覆盖耻骨肌孔，可有效修补股环、直疝三角或内环覆盖耻骨肌孔[9-10]。

本组研究结果显示，观察组患者采用Lichtenstein术式进行治疗，对照组患者采用TEP术式进行治疗。两组术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者手术时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后第3天及术后1周时两组患者VAS评分均显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05），术后第3天观察组患者VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后1周两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者下床活动时间及住院时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后随访一年内两组患者术后并发症差异无统计学意义，两组患者术后复发率无显著差异，分析认为前入路Lichtenstein术式及后入路TEP术式由于手术路径不同，患者的主观体验及机体的影响存一定差异。在对复发性腹股沟疝患者进行治疗时，应注重手术技巧及注意事项，有效降低术后并发症发生率。同时，虽然两组疝复发率比较差异无统计学意义，但前入路Lichtenstein术式由于手术精度更高，因而彻底杜绝了疝的复发，虽然无统计学意义，但是实际临床意义重大。手術过程中注重预防术后血清肿、术中出血、阴囊水肿，手术过程中注重术中细致操作，切除皮下组织过中通过结扎及电凝止血[11-12]。后分离复合疝疝囊或较大的结构，但在钝性分离过程中极易导致出血，在彻底止血后防止补片。

综上所述，采用Lichtenstein术式与tep术式在对复发性腹股沟患者进行治疗时，两种方式均可具有较好的临床疗效，但Lichtenstein术式疼痛恢复情况低于tep术式。但本组临床样本数较少，有待于后续扩大临床样本数深入研究。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-25）