69例宫颈肌瘤的手术途径及术式研究

申萍

【摘要】 目的 对宫颈肌瘤患者治疗的手术途径、术式进行分析与探讨。方法 69例宫颈肌瘤患者， 根据宫颈肌瘤生长的方向、大小、对生育的要求等因素， 选择不同的手术方法， 观察治疗效果。结果 20例患者是在宫颈黏膜下采用经阴道行肌瘤摘除术治疗；29例患者要求保留生育功能， 选择肌瘤剜除术与腹式全子宫切除术进行治疗；20例患者将肌瘤完全剥除后采用的是全子宫切除术进行治疗；68例患者手术治疗后并无明显的并发症， 1例患者在手术后发生盆腔血肿。结论 在治疗宫颈肌瘤患者时， 根据患者的临床病情与要求， 合理地选择手术途径与手术方式， 能够有效提高手术治疗的效果， 降低手术并发症发生几率。

【关键词】 宫颈肌瘤；手术途径；术式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.064

为了了解不同手术途径、操作方法与手术方式治疗宫颈肌瘤的效果， 本文选取本院2010年3月～2014年9月期间收治的69例宫颈肌瘤患者为研究对象， 现详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年3月～2014年9月收治的69例宫颈肌瘤患者， 年龄25～50岁， 平均年龄（34.0±6.8）岁， 纳入标准：①患者最大肌瘤为13 cm×11 cm×11 cm；最小为2 cm×2 cm×1 cm；②患者病理类型包含平滑肌瘤、平滑肌瘤伴黏液变性、宫颈腺肌瘤等；③宫颈肌瘤生长的部位主要为宫颈后唇、前唇、左侧壁、右侧壁等部位；④患者的临床症状表现为月经周期紊乱、经期经量增多、白带增多、尿频、便秘等；⑤在对患者进行诊断时， 可根据其临床表现、B超检查结果以及妇检的方式进行判断[1]。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 肌瘤剜除术 主要针对悬垂型宫颈肌瘤进行治疗， 采用引导直接摘除的方式， 将根蒂部的肌瘤摘除1 d后， 使用刮匙对根蒂部进行搔刮并且止血。如患者的根蒂部较粗， 为避免术中大出血或是晚期出血， 需要打开患者的宫颈阴道黏膜上推膀胱， 将宫颈管切开后到达根蒂附着部位进行缝扎止血。

1. 2. 2 经阴道行肌瘤剔除术 主要是针对宫颈肌瘤<5 cm的宫颈肌瘤患者。在患者的宫颈前壁或是侧壁肌瘤与宫颈外口1.5 cm距离处开一个切口， 切开阴道黏膜并延长两端切口一直到达宫颈的第3与第9点， 进入患者的膀胱宫颈间隙， 使用阴道拉钩将肌瘤暴露出来， 剔除肌瘤。

1. 2. 3 腹式全子宫切除术 该种手术方式包括保留子宫行肌瘤剔除、不保留子宫剔除肌瘤。不保留子宫剔除肌瘤的治疗方式是针对宫颈肌瘤在5～10 cm的患者， 将肌瘤剔除后从子宫健侧进入患者的引导穹窿部， 用环宫颈切开的方式将阴道壁切开， 并反向处理肌瘤、主韧带将子宫与肌瘤翻转， 看清输尿管的走向， 随后将主韧带与骶韧带切断， 可通过正向与反向结合的方式将子宫与肌瘤切除。

1. 2. 4 全子宫切除术 该种手术方式是针对宫颈肌瘤>10 cm的患者， 进入患者腹部后观察肌瘤的部位、大小以及周围组织关系， 根据患者要求决定卵巢的存留。并向下打开肌瘤的顶端逐层的对肌瘤表面的疏松组织进行分离。如是前壁肌瘤就需要注意膀胱， 如是后壁肌瘤就需要注意直肠。在肌瘤的上方将子宫的血管切断并结扎。纵向切开肌瘤的包膜， 将肌瘤挖出后并进行缝合止血[2]。

2 结果

68例患者手术治疗后并无明显的并发症， 1例患者在手术后有盆腔血肿的情况， 经过治疗后也痊愈出院。经过手术治疗后， 所有患者都顺利完成手术且病愈出院。所有患者手术方式。见表1。

3 讨论

宫颈肌瘤是处于患者子宫颈部的一种良性肿瘤， 其是源于宫颈间质肌组织或血管的平滑肌等部位， 属于子宫肌瘤的一种。在治疗宫颈肌瘤时， 因为其生长部位的关系， 为避免在手术中患者出现大出血， 在手术后出现膀胱、直肠、输尿管以及盆腔血肿等严重的并发症， 因此在诊断、手术途径确立以及手术方法的选择上都有着一定的要求[3]。

在本次临床治疗中， 对宫颈肌瘤患者在手术前仔细地对肌瘤大小、类别以及根据患者的要求采用不同的手术途径与手术方式， 69例患者均成功切除了宫颈肌瘤， 其中有19例中大型宫颈肌瘤的患者要求保留子宫， 因此采取腹式全子宫切除术进行治疗， 1例进行腹式全子宫切除术的患者在手术后有盆腔血肿的情况， 但经过治疗后也痊愈出院。而在防止手术并发症上， 可以从以下两点进行处理：①减小包块体积或是移动患者的肿瘤， 充分的暴露手术视野；②减少出血， 在手术时随时止血并且在手术后及时关闭体腔。

综上所述， 在治疗宫颈肌瘤患者时， 根据患者的个体差异， 设计合适的手术方案， 达到个体化治疗的效果， 提高手术成功率。

参考文献

[1] 崔小妹， 池秀容， 陈娟， 等.宫颈平滑肌瘤手术治疗方式的临床分析（附99例报告）.福建医药杂志， 2013， 35（5）：21-23.

[2] 陆琳， 舒晓芳， 李燕华， 等.阴道途径较大黏膜下子宫肌瘤剔除术15例.实用妇产科杂志， 2011， 27（12）：941.

[3] 康红玲.经阴道子宫肌瘤剔除术42例临床分析.中国医师进修杂志， 2014， 37（z1）：138-139.

[收稿日期：2015-07-24]