耻骨联合分离症

梁艳

不少孕妈妈们都曾经历过一种痛：走路痛，坐着痛，甚至有些妈妈们产后几天都痛得翻不了身，下不了床。这就是“耻骨联合分离症”。

一、耻骨联合的位置

耻骨是位于骨盆前方的两片骨头，由两侧的耻骨联合面纤维连接而成，纤维软骨中间有一纵裂隙，正常间隔4～5mm，妊娠期分娩时可生理性增宽3mm，一般不超过10mm，为正常妊娠和分娩过程中的合并症。发病率为1∶700，预后较好95%以上。那么为什么孕产妇们容易出现耻骨联合分离症呢？主要原因有以下几点：

1.先天耻骨联合构造薄弱。

2.先天性疾病如软骨病。

3.分娩时用力过猛，胎儿过大，产妇过分躁动。

4.助产不当，强力牵拉。

5.产时产妇体位不当（大腿过分外展）。

6.头盆不称，先露异常。

7.妊娠期孕酮激素及松弛素水平异常升高。

8.急产、骨盆狭窄、贫血、妊高症、巨大儿。

二、耻骨联合分离有哪些临床表现

孕期：初起是耻骨联合处钝痛，后期大腿内侧酸痛，更换体位会明显加重。

产时：分娩过程中突发耻骨联合剧痛，产后无缓解。

产后：以局部疼痛为主，严重者伴鸭步样走势，或卧床不能行走。

查体：耻骨联合处压痛。

检查：X线摄片，耻骨联合缝隙宽>10mm，左右错合≥5mm。

三、耻骨联合分离症如何治疗

孕前已有耻骨联合疼痛病人可以首选剖腹产，以免影响生活质量。

产后治疗措施包括：卧床制动、骨盆带、镇痛药、物理治疗、盆底电生理止痛。低频电刺激是一种简单、经济、易于操作、较药物镇痛风险小的治疗方法，被认为是继日常活动和锻炼之后用于缓解孕期骨盆环疼痛的二线治疗方案，尤其是产后仍然有症状的患者可以通过低频电刺激治疗在短期内缓解局部疼痛。主要的治疗措施还是骨盆制动保守治疗：使用弹力约束带来固定骨盆，上缘不超过耻骨联合，环体束缚骨盆，持续到阳性体征消失，功能基本恢复正常。

那么我们在孕期及产后需要注意的事项有：

1.局部要保暖防寒，避免外伤和性生活。

2.治疗期间腰及下肢不宜做大幅度的活动。

3.减少负重、下蹲、站立、行走时间，避免长期保持一种姿势。

4.疼痛剧烈卧硬板床休息，产前以左側卧位最佳，产后以会阴伤口健侧、仰卧交替为佳。

5.急性期留置导尿。

6.床上尽量平行缓慢移动脚和臀部，穿软底舒适平底鞋，注意一年内避免穿高跟鞋，不能穿高跟鞋跑步。

7.积极补钙。