盆腔脏器脱垂

戴莺莺

“医生，医生，为什么我觉得下面有块东西脱出来啊？”很多产后的妈妈经常有这个疑问。有些老人来医院也会问：“医生，我站了一天后，总觉得有个东西掉下来，睡一觉后又好了。”这个就是我们在临床中常碰到的盆腔脏器脱垂。

盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由各种原因导致盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位，引发的器官位置及功能异常，以外阴部肿物突出为主要症状，有时伴有排尿排便异常，外阴部出血及炎症等，不同程度地影响患者的生活质量。在成年女性中，盆腔脏器脱垂是一种常见的盆底功能障碍性疾病，其发生率随着年龄的增长而增加。随着全球老龄化社会的发展，盆底功能障碍相关的健康需求将以人口增长2倍的速度增长。在英国，大约12个女性中就有1个存在盆腔脏器脱垂的症状；在美国，每年约20万女性接受盆腔脏器脱垂的手术治疗，因盆腔脏器脱垂行子宫切除术占因良性疾病切除子宫手术的7%～14%。

一、引起盆腔脏器脱垂的原因

1.妊娠及分娩：妊娠和分娩是导致盆腔脏器脱垂的独立因素，且随着分娩次数的增加而增加。

2.衰老及激素水平的改变：POP的发病率与患病率都随年龄的增长而增高。有研究表明每增加10岁， POP的患病风险增加约40%。同时雌激素是保持盆底的组织结构、张力、胶原含量、血供以及神经再生所必需的重要因素之一。随着年龄的增加，雌激素水平下降，也可能增加盆腔脏器脱垂的风险。

3.长期腹压增加：盆底长期受到高压作用，除了盆底的筋膜、肌肉、神经被不断牵拉处于紧张状态而不能得到松弛休息外，盆底局部的血供也将受到影响，其直接结果是造成上述组织的营养不良、变性而失去弹性，最终发生POP。

4.既往盆腔手術史：盆腔手术史在POP发病中的作用越来越受到重视。阴道穹隆脱垂是子宫切除术后较常见的远期并发症， 多数发生在术后2～13年。

5.先天性缺陷及遗传：子宫脱垂也可见于一些年轻的未生育女性， 甚至是处女。因此，有推测认为POP可能与先天或遗传性因素相关。

二、盆腔脏器脱垂的主要分类

1.阴道前壁膨出（前盆腔）。

尿道膨出：支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁及尿道外口向下3～4cm膨出。

膀胱膨出：与膀胱紧连的阴道前壁向下膨出，在阴道口或阴道口外可见。

2.阴道顶端缺陷（中盆腔），包括子宫脱垂和阴道穹隆膨出。

3.阴道后壁膨出（后盆腔）。

直肠膨出：直肠向阴道后壁中段逐渐膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁黏膜。

肠疝：阴道穹隆处支持组织薄弱可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。

三、盆腔脏器脱垂的主要治疗方法

1.非手术治疗（主要适用于I、II期脱垂病人），包括子宫托、盆底电生理康复治疗、中药。

2.手术治疗（主要适用于II期及以上的重度脱垂病人），包括阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补+宫颈部分切除+主韧带缩短术（又称Manchester手术）、阴式子宫切除+阴道前后壁修补术、阴道纵隔形成术、阴道半封闭术、阴道全封闭术、骶棘韧带悬吊术、腹腔镜下宫颈双侧腹壁悬吊术（LONGO）等。