女性的尴尬——尿失禁

蒋秀婵

中老年女性是否有这样的尴尬经历：动作幅度大一点，如：大笑、咳嗽、打喷嚏便会有小便流出，所以常常不敢运动，不敢大笑，不敢咳嗽；总想去卫生间，如果动作稍慢些，就会尿在裤子上了。为了避免尴尬，不敢出门，或者一去外面先要找好卫生间。这是怎么一回事呢？原来是令人尴尬的尿失禁。

尿失禁是指尿液不自主地从尿道外口溢出的现象，主要发生于女性，是影响女性生活质量的常见疾病，自90年代中期以来，已成为影响人类健康的5大疾病之一。据最新统计，在我国女性中，尿失禁的患病率接近50%，其中约一半为压力性尿失禁。随着人类寿命的延长，人口老龄化问题将成为社会关注的焦点，再加上二胎政策放开，女性尿失禁的患病率将随之增高。据调查显示，约70%的中老年认为尿失禁是正常的衰老现象，没必要就诊或者不知道要去就诊。因此女性对尿失禁的认知力不足，再加上这又是一个隐晦的话题，发病率高但就诊率低，导致疾病发现晚，病情重。该病虽不直接威胁生命， 但影响患者的社交活动，也被称之为“社交癌”，并可引起抑郁、孤独、自尊感下降等精神障碍，严重影响女性身心健康和生活质量。

一、女性尿失禁的病因

尿失禁与妊娠分娩、年龄、衰老、肥胖、慢性腹压增加（体力活动、便秘、慢性咳嗽等）、盆腔脏器脱垂、子宫切除术以及种族和遗传因素导致的尿道膀胱功能障碍有关。其中妊娠分娩时，因为妊娠期激素、体重增加等影响，以及分娩过程中盆底组织急性损伤影响，盆底松弛从而导致妊娠或者产后尿失禁的发生。老龄化和绝经也是重要的危险因素，与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行变等有关；同时一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病、慢性便秘等，也可促进尿失禁进展。

二、尿失禁的分类

主要有：压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁和真性尿失禁，女性尿失禁以前两种居多，而老年女性中尿失禁常为压力性和急迫性同时存在，也叫混合型尿失禁。

1.压力性尿失禁是指咳嗽、喷嚏、大笑、跳绳、跑步、体位改变等腹压增加的情况下引起尿失禁。根据症状可分为轻度、中度和重度。轻度尿失禁：腹压增加时，偶发尿失禁，不需要佩戴尿垫；中度尿失禁：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活；重度尿失禁：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响生活及社交活动。

2.急迫性尿失禁指尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排尿，常与尿急相伴随，或尿急后立即出现的尿失禁現象。

三、如何防治

1.要有健康的生活方式，如控制体重，保持大便通畅，避免长期蹲、站、提重物，避免慢性咳嗽，控制饮用茶、咖啡、碳酸饮料等。

2.控制孕期体重、采取措施预防产时盆底损伤、产后积极进行盆底组织康复来减少妊娠、分娩的损伤，从而降低产后尿失禁的发生率。

3.坚持长期的盆底肌锻炼，Kegel运动（提肛运动）一般坚持4～6周症状会有改善，3个月治疗效果更佳，5个月达到顶峰。Kegel认为盆底肌肉锻炼能达到80%的治愈率，所有患者尿失禁症状均会有不同程度的改善，不过即使症状已经改善，仍需坚持锻炼。

4.轻中度尿失禁可以采取仿生物电刺激和生物反馈治疗，再加上盆底肌训练，可以很好地治疗尿失禁。

5.急迫性尿失禁可以使用药物治疗，根据发生的病因可以使用比如：托特罗定甚至一些调节精神焦虑抑郁的药物，严重者可进行神经调节等治疗。

6.重度压力性尿失禁患者可行手术治疗，如尿道中段无张力悬吊术。