新型敷料在乳腺癌癌性伤口管理中的应用

邓亚萍，干　群，蔡晓洁，江子芳

(浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022)

癌性伤口是指由于癌细胞浸润导致表皮完整性受损而产生的原发性或转移性恶性皮肤伤口。有5%～10%肿瘤转移的患者会出现癌性伤口，大约62%来源于晚期乳腺癌[1]。癌性伤口异味、疼痛、渗液、出血、感染，影响到患者生活的每个方面，其中渗液与异味严重影响患者心理和生活[2-3]。 目前对于癌性伤口的管理，没有形成统一有效的护理标准。浙江省肿瘤医院乳腺肿瘤内科2016年1-8月对11例存在癌性伤口的乳腺癌患者，应用新型敷料亲水性纤维含银敷料爱康肤、泡沫敷料美迪芳进行伤口换药处理，取得了较好的效果。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2016年1-8月在我院乳腺肿瘤内科住院的11例存在癌性伤口的乳腺癌患者作为研究对象，女10例、男1例，年龄42～65岁，平均(51.24±7.68)岁。其中10例癌性伤口破溃面积4cm×5cm～15cm×40cm之间，1例破溃范围为右侧前胸壁至右侧后背。11例伤口均有渗液；10例伤口有异味；7例伤口有疼痛；9例换药时易出血；1例伤口渗液细菌培养为铜绿假单胞菌感染。住院期间根据患者的病情特点拟定个体化全身治疗方案，10例接受1～3周期化疗，1例接受内分泌治疗。

1.2　方法

先用生理盐水涡流式冲洗伤口，生理盐水棉球拭擦痂皮及松浮之脓腐组织。操作时生理盐水充分浸湿敷料，降低敷料与创面粘连，减少移除敷料时创面出血；创面清洁后用2%聚维酮碘进行局部擦拭消毒，浸湿的2%聚维酮碘纱布覆盖创面约5min，再次用生理盐水涡流式冲洗伤口。换药过程中创面有出血时采用干棉球压迫止血处理；若压迫止血效果不佳时，采取局部喷洒凝血酶原冻干粉进行止血。伤口清洁消毒处理后，用0.9%氯化钠棉球清洗皮肤，无菌纱布轻轻掖干，根据伤口大小裁剪新型亲水性纤维含银敷料(商品名：爱康肤，美国康维德公司出产)作为第一层敷料直接覆盖在创面上，敷料大于伤口面积，超出皮缘0.5cm；新型泡沫敷料(商品名：美迪芳，韩国BIOPOL公司生产)作为外敷料覆盖于亲水性纤维含银敷料之上，裁剪大小超出伤口皮缘2cm，周缘用3M透明贴膜包扎固定。外层敷料根据吸收渗液情况及时更换，内层含银敷料1～7d更换一次。并做好伤口的评估记录。

1.3　评价

专科护理团队护士每次换药时进行伤口评估并记录，本次研究只选取全身治疗前一天换药(最初评估)和换药第15d、换药一月时作为评价时机，比较治疗前后气味、渗出和疼痛的评价。(1)气味。按Cristina等[4]的方法将恶性肿瘤伤口气味分为4个等级：重度恶臭指未换敷料，距患者2～3m闻到气味；中度恶臭指移除敷料，距离患者2～3m可闻到气味；轻度恶臭指移除敷料，更接近患者闻到气味；无恶臭指移除敷料，在患者床边未闻到气味。(2)创面渗出[5]。评估24h伤口纱布渗透程度进行评价，渗出情况：创面干燥为0分，创面湿润无渗出为1分，创面渗血为2分，创面有非血性分泌物为3分。(3)疼痛。根据数字疼痛评分法评估伤口处理时的疼痛值：0分无痛，1～3分轻度疼痛，4～6中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.4　统计学处理

数据采用统计学软件SPSS13.0进行分析，采用重复测量方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

癌性伤口应用新型敷料换药处理后，伤口祛除气味、创面渗液量、疼痛值均得到显著改善(F=5.832、5.107、4.066，P<0.05)；换药15d后患者气味评分、创面渗液量、疼痛值均低于治疗前(t=4.172、4.081、4.933，P<0.05)，换药30d后患者气味评分、创面渗液量、疼痛值较15d时得到进一步改善，(t=2.841、3.673、3.092，P<0.05)，详见表1。

表1　换药期间患者伤口症状评估现状分)

3　讨论

对于癌性伤口的管理，尚无特异性处理措施，多以传统的换药方法为主，不仅换药次数频繁，而且在清除坏死组织、控制感染及控制渗液方面效果欠佳。近年来国外对此已有不少的研究和报道，而国内在这方面的研究仍比较少[7]。各种新型敷料在感染性伤口、延迟愈合伤口、糖尿病足部溃疡、烧伤伤口等各类伤口的临床应用证实其对伤口感染控制、祛除异味、控制渗液量、减少换药次数等方面效果显著[8]，但是很少有研究评价新型敷料用于癌性伤口的管理。

癌性伤口的臭味与坏死组织、细菌定值和感染及浸满渗液的敷料有关[9]。(1)亲水性纤维含银敷料采用了亲水纤维技术和离子银相结合，使得敷料具有较强的吸收渗液能力，并可快速锁定渗液，渗液中的成份如细菌、炎性细胞等被锁定在敷料之中；吸收渗液后形成厚润凝胶，提供了支持伤口愈合的湿润环境，并有助于自溶性清创。银离子可以破坏细菌的细胞壁，干扰其DNA合成，还可使酶和蛋白质变性，抑制蛋白质合成，可阻止细菌的生长，控制伤口感染，进而消除癌性伤口异味。(2)泡沫敷料其结构为3层：内层为软聚硅酮创面接触层，中间为聚氨酯泡沫、无纺布和高吸收性聚丙烯纤维层，外层为防水透气外层保护膜。其独特的材质具有的柔软性，与人体软组织相似，具有良好的组织相容性特点，带有边，粘贴依附性好，不容易翘起，能减少受压部位的压力、剪切力和摩擦力，对皮肤娇嫩的新生儿非常适合。外层防水保护膜能防止水分和各种微生物的进入，并具有良好的透气性，其减压原理符合临床癌性伤口的要求。贴保护性外层可以控制湿气蒸发，防止外界病原体侵入，最大程度减少细菌滋生的死腔；柔软的泡沫垫可以吸收过多的液体，可以减少更换敷料次数。亲水性纤维含银敷料良好的凝胶作用、广谱的杀菌能力和有效的自溶性清创作用[10]以及泡沫敷料的强吸收渗液作用，能有效消除癌性伤口异味，减少换药次数。本组患者应用新型敷料进行癌性伤口换药管理，观察中发现癌性伤口相关症状中气味改善最为明显；其次为渗液量的控制换药次数减少。随着创面质量的改善，创面疼痛明显减轻(P<0.05)。新型敷料能有效改善癌性伤口症状，但存在价格高昂，医保报销比例低，患者居家期间获取换药材料困难以及无法获得与在院期间同等质量的伤口管理的尴尬局面。因换药费用昂贵，此组病例中除了1例死亡终止换药，其他10例均仅坚持使用2个月。

综上所述，应用新型敷料能有效改善癌性伤口相关性症状，但因为价格昂贵，患者未能坚持使用。我们将在今后的临床治疗中，继续扩增应用新型敷料的样本，并与常规敷料做深入对照研究，为推广新型敷料在癌性伤口换药中的应用提供更加可靠确切的实验证据。

参考文献