围术期鼻温与口腔温度监测的对比分析

鲍捷 蒋忠★

围术期主要的监测体温方式有肛温﹑膀胱温﹑口腔温﹑鼻咽温等，其中放置鼻咽温度探头最为方便实用，但是在临床工作中发现，放置鼻咽温度探头时，常易引起鼻黏膜损伤而导致出血，尤其是在需要肝素化的手术中，常引起出血不止；此外，放置鼻咽温探头时，个别患者会出现鼻心反射（迷走神经反射）：心率减慢﹑血压升高，甚至心跳骤停。因此，本实验旨在探讨比较口腔与鼻腔内测量的温度差异，口腔温度的监测可否代替鼻咽温的监测在临床推广，以减少对患者造成的损害，提高围术期的安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选择外科手术患者40例，年龄18～70 岁，体重 50～80kg。

1.2 方法 所有患者采用气管插管静脉复合麻醉，以咪达唑仑 0.02～0.05mg/kg 依托咪酯 0.3～0.4mg/kg﹑芬太尼3～5μg/kg﹑维库溴铵 0.1～0.2mg/kg诱导，异丙酚 6～8mg/（kg·h），瑞芬太尼 5～8μg/（kg·h），顺式阿曲库铵0.1～0.2mg/kg，右旋美托咪定0.5μg/（kg·h）维持麻醉。手术室温度24℃，相对湿度60%。麻醉诱导后放置测温探头，口腔温度探头自上切牙插入约6～8cm，并用贴膜封闭口腔，鼻咽温度探头自鼻腔插入约10～12cm（约鼻翼至外耳道的距离）。

1.3 观察指标 记录术前及术后15min﹑30min﹑45min和60min的口腔温度和鼻咽温度。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

同一测量时间点的口腔温度与鼻咽温度差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 口腔温度与鼻咽温度［℃，（）］

表1 口腔温度与鼻咽温度［℃，（）］

温度 术前 15min 30min 45min 60min口腔温度 36.60±0.41 36.56±0.40 36.44±0.38 36.26±0.39 36.32±0.40鼻咽温度 36.62±0.45 36.54±0.44 36.50±0.42 36.34±0.41 36.36±0.42 P值 0.759 0.782 0.852 0.859 0.881

3 讨论

体温是围术期监测的五大生命体征之一。手术室温度偏低，皮肤消毒液﹑手术伤口冲洗液﹑开胸开腹手术﹑暴露黏膜的蒸发等均可造成患者的体温降低。低温可造成一系列病理生理改变：（1）心血管方面：血管收缩﹑心脏后负荷增加，易发生心律失常甚至室颤。（2）呼吸系统：对低氧血症和高碳酸血症反应减弱，氧离曲线左移，氧分压下降。（3）血液系统：血液粘滞性增加，增加血栓栓塞风险，凝血功能减退。（4）神经系统：反应迟钝，苏醒延迟等。（5）其他：抑制胰岛素分泌，血糖升高等。鼻中隔前下部，又称Little区，其鼻腔黏膜下毛细血管丰富而且表浅，受外伤或干燥空气刺激血管易破裂出血。临床工作中，作者发现，放置鼻咽温探头时，有时会出现鼻出血现象，特别是在肝素化的手术时；段大为等［1］也报道过，1例先天性心脏病手术患儿因体外循环中插鼻温探头导致鼻腔大出血。三叉神经心反射是指三叉神经中枢或外周任一感觉支受刺激而诱发的副交感神经活动增强，出现心率下降﹑血压降低﹑晕厥甚至呼吸心跳暂停的脑干反射［2］。临床上常见于眼科﹑耳鼻喉科﹑颅面外科﹑三叉神经周围等的手术过程中。鼻的感觉神经由鼻睫神经和上颌神经支配，均属于三叉神经分支；当鼻黏膜受到机械﹑化学或电刺激时，三叉神经兴奋，迷走神经紧张性增强，出现此神经反射［3-5］。

因此，本实验的目的是探讨口腔温度监测可否代替鼻咽温度的监测，既保证测温的准确性，又能避免放置鼻咽温探头过程中的意外损伤出血及迷走神经反射。

本实验发现，围术期选取的五个时间点的口腔温度与鼻咽温度均未见统计学差异（P＞0.05），因此，作者认为，围术期利用对口腔温度的监测可以代替鼻咽温度监测，既保证了测温的准确性又提高了安全性，值得在临床推广。

［1］ 段大为,邵继风,张静,等．体外循环中插鼻温探头致鼻腔大出血1例．中华心胸血管外科杂志,2002,18(5):273．

［2］ Schaller B,Cornelius JF,Prabhakar H,et al．The trigemino-cardiac reflex:an update of the current knowledgeNeurosurg Anesthesiol,2009,21:187-195．

［3］ 樊春笋,吴辉．鼻腔填塞止血致血管迷走神经性晕厥一例．中华临床医师杂志,2012,6(8):2263．

［4］ 杨名保,赵海亮,蓝建平,等．鼻腔填塞诱发鼻心反射3例报告并文献复习．临床耳鼻喉头颈外科杂志,2012,26(3):120-122．

［5］ 孟祥博,杨加亮,陈天笑,陈丽娜．脑血管病患者并发肢体运动功能障碍经康复治疗后的临床效果．中华全科医学,2017,15(12):2083-2085．