社区延续性管理在骨科老年患者术后护理的应用

王英 杨颖颖

随着生活水平的提高，我国逐渐进入老龄化的社会，而慢性病的发病机率随着增龄而增长，伴随着老年患者骨科手术不断增加，相应的卫生负担也随之增加［1］。由于患者在医院住院时间有限，较长的康复期还需要在家中度过，因此将医疗护理工作延续至院外已经成为医疗体系的一个新题［2］。在国内，延续性护理还处于起步阶段，大多数患者在急性期出院后只能通过回医院复诊获得康复信息，其健康需求不能得到及时的满足。鉴于此，本文通过将住院护理与社区护理相结合，探讨社区延续性护理在骨科老年术后护理中的应用效果得到了一些结论，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1～6月本院骨科的160例老年术后患者为观察对象，所有患者均为首次跌倒导致骨折的本地人，均行内固定手术，跌倒导致骨折时间在4～7d，年龄≥65岁，意识清醒，沟通无障碍，均愿意参加本次研究，并能够完成1年的随访。其中观察组（90例）男47例，女43例；年龄65～84岁，平均（74.5±1.4）岁；股骨颈骨折31例，股骨颈骨折17例，肱骨外科颈骨折12例，尺桡骨远端骨折11例，踝部骨折19例。对照组（70例）男36例，女34例；年龄66～85岁，平均（75.5±1.9）岁；股骨颈骨折22例，股骨颈骨折11例，肱骨外科颈骨折9例，尺桡骨远端骨折7例，踝部骨折21例。两组在性别﹑年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组干预方法：将对照组患者出院后转入居住地所属的社区健康服务中心，归入慢性疾病管理组进行管理，在社区健康档案中标记其病史，预约患者每月到所属社区健康服务中心进行随诊，社区的服务人员根据患者的随诊情况进行针对性指导。观察组干预方法：观察组患者在进行常规护理的基础上实施社区延续性护理。成立延续性护理团队。成立由骨科医师﹑康复治疗师﹑社区护士﹑老年专科护士﹑康复护士组成的延续性护理团队，医师和治疗师作为顾问提供指导和支持，护士负责协调和实施。社区护理：（1）家庭访视。出院后由延续性护理团队的成员到患者家中进行家庭访视，出院后的前2个月1次/2周，第6﹑ 12个月各1次，内容包括访视评估﹑健康教育﹑监督与评价。①访视评估。评估患者的生理﹑心理社会和健康相关的行为领域的护理问题和患者的居家坏境安全问题。②防止再跌倒健康教育。根据评估结果对患者进行有针对性的健康教育，在心理方面，患者均会存在不同程度的焦虑﹑抑郁﹑害怕等负面情绪，护理人员应耐心向患者讲解负面情绪与疾病的关系，指导患者培养稳定的情绪。根据老年患者的健康状况，共同商定康复计划，要求家属严格监督患者的用药情况，按医嘱服药，不能随意加用非处方药，避免不当药物的使用，必须用者则尽可能减少剂量，或采取替代性疗法。督促患者及时治疗可能引起跌倒的各种疾病，如白内障﹑眩晕症﹑关节炎等。根据老年人自身体能和健康状况，制定适合的运动与锻炼方法，适当的运动不仅能够提高体质，而且有助于提高反应能力﹑动作协调及平衡性。③生活方式与行为的防护。卫生间和过道安装扶手，使用加高型坐式便器，活动时动作不宜过快，防止眩晕。穿着防滑鞋及轻便服装，行走不稳者应辅助助行器。④监督和评价。内容包括患者的家居环境是否安全﹑老人是否遵从日常生活指导﹑是否正规用药﹑是否依照计划进行康复锻炼（2）电话随访。出院后第1周﹑第3周﹑第9个月各电话回访1次，回访内容为解答疑问以及访视中发现的问题。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预1年内两组再跌倒发生率和再跌倒造成伤害人数的比较 见表1。

表1 护理干预1年内两组再跌倒发生率和再跌倒造成伤害人数的比较［n（%）］

2.2 护理干预1年内两组再跌倒发生次数的比较 见表2。

表2 护理干预1年内两组再跌倒发生次数的比较（n）

2.3 两组患者对护理干预的满意度比较 见表3。

表3 两组患者对护理干预的满意度比较［n（%）］

3 讨论

社区延续性管理可以降低老年患者再次发生意外的次数以及降低再次意外的伤害。骨科的老年患者绝大多数是因为跌倒而入院，而老年人的跌倒并不像大多数人认为的是一种意外，跌倒是存在潜在风险的，也是可以预防和控制的，导致老年人跌倒的高危因素包括：（1）生理因素。老年人的各种生理机能减退，动作不协调，导致举步时抬脚不高﹑不稳。（2）环境因素。老年人跌倒多发生在室内，房间内无扶手，地面光滑，灯光亮度不够或过于刺眼，地面物品摆放杂乱，卫生间的马桶过低等客观因素导致容易跌倒。（3）心理因素。老年人对生活多存在沮丧﹑抑郁﹑焦虑等不良情绪，加之与社会相对隔离，会导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力降低，均可导致跌倒的风险增加。（4）药物因素。由于老年人基础疾病较多，长期服用多种药物，有的药物对人的意识﹑视觉﹑平衡等产生影响。积极地开展老年人跌倒的预防干预，有助于降低老年人跌倒的发生，降低老年人跌倒所致的伤害［3］。本资料结果表明，观察组老年患者实施社区延续性管理的1年内再跌倒发生率﹑再跌倒造成伤害人数和再跌倒发生次数显著低于对照组，与张脒粼等报道一致［4］。表明通过社区延续性护理可以提高老年患者对跌倒相关危险行为的认知，克服不服老﹑怕麻烦的心理，减少登高取物，赤脚行走等高危险性动作。通过环境评估与改良﹑用药督导﹑生活方式指导﹑症状的识别与应对等干预措施，可以减少滑倒﹑绊倒﹑晕倒等高能量的跌倒，以及由此导致的跌倒伤害。

社区延续性管理可以提高患者及家属对护理服务的满意度。通常情况下，患者在入院时学到的预防跌倒知识出院后仅能保留很少的部分，住院期间，患者及家属被灌输大量信息，而此时患者心理处在高压和脆弱的状态，不能接受全部信息，所以社区延续性护理根据不同患者的不同情况，对患者实施有针对性的个性化护理，增加院外的指导和后续跟进，通过提高老人对危险的认知和处理，使老年人在日常生活中避免跌倒［5］。本资料中，观察组老年患者实施社区延续性管理的1年内患者及家属对护理服务满意﹑一般满意明显优于对照组。通过充分发挥患者的家庭力量，能主观上提高老年人预防跌倒的意识和生活满意度，客观上减少跌倒事件的发生。

综上所述，骨科老年患者术后的护理，采取社区延续性护理能够降低再跌倒的发生率，提高患者及家属对护理服务的满意度，有利于疾病康复，值得进一步推广。

［1］ 韩斌如,陈慧娟,王力红,等．延续性护理+互联网在帕金森病术后患者中的应用．中国数字医学,2016,1(2):34-37．

［2］ 许美丽,王申．国内外延续性护理的发展现状及对策．解放军护理杂志,2014,19(17):28-30+33．

［3］ 栾海丽,孙国珍,邵筱敏．慢性病患者延续护理研究进展．护理学杂志,2014,7(16):92-94．

［4］ 张脒粼,李青文．延续性护理的临床研究进展．沈阳医学院学报,2014,2(13):114-116．

［5］ 张扬,李国宏,刘敏．我国外科出院患者延续护理实施现状及建议．中华护理杂志,2016,4(5):409-412．