还原型谷胱甘肽联合雅莎尔优白素治疗黄褐斑的临床效果

丁蓉 潘倩雄 金丽君 邹森銮

黄褐斑是一种好发于中青年女性颜面部的皮肤病，尤以春夏为甚，在颜面颧部及颊部多见色素沉着而呈蝴蝶形，因此而得名，甚至可累及前额﹑鼻﹑口周［1-2］。目前，此病在治疗上仍无特效药，大多根据不同病因予以相应处理，还原型谷胱甘肽是一种被众多学者认可的方法，还原型谷胱甘肽具有辅酶的作用，同时具有重要的抗氧化作用和整合解毒作用，能够清除掉人体内的自由基，此为其治疗黄褐斑的机制。近年来，在黄褐斑的干预过程中，一种新型祛斑剂优白素越来越受到许多患者和公立医院的青睐。该物质主要由水﹑左旋VC﹑熊果苷﹑丁二醇﹑维生素B3﹑透明质酸（HA）﹑甘油等组成。本资料选择了2015年3月至2016年3月间在本院皮肤科进行黄褐斑治疗的患者120例，对还原型谷胱甘肽联合雅莎尔优白素治疗黄褐斑的临床效果进行了研究，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年3月至2016年3月间在本院皮肤科进行黄褐斑治疗的患者120例，年龄32～43岁，平均年龄（38.84±6.05）岁。按照治疗方式分为对照组和观察组，每组各60例。本研究已经过本院医学伦理委员会的批准和通过，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：（1）患者符合中国中西结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的临床诊断标准：①面部淡褐色至深褐色﹑界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③主要发生在青春期后，女性多发；④病情有一定季节性，夏重冬轻；⑤无明显内分泌疾病，并排除其他疾病引起的色素沉着；⑥色素沉着区域的平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。（2）患者知情同意。（3）治疗前30d内未服用过与本病相关的内服药，7d内未用过与本病相关的外用药。排除标准：（1）不符合诊断标准的病例。（2）资料不完整的病例。（3）孕妇；严重肝肾功能不全的病例。（4）正在进行同类研究的病例。（5）神志不清，不能很好的配合的病例。

1.2 干预方法 观察组利用自制中药祛斑面膜+还原型谷胱甘肽+雅莎尔优白素的联合干预方法，具体如下：还原型谷胱甘肽注射液（上海复旦复华药业有限公司，0.6g/支）0.6g﹑维生素C（国药集团国瑞药业有限公司，1.0g/支）4g 加入5%葡萄糖注射液250ml每日静脉滴注。取配置好的中药药液5g（珍珠2g﹑白芷25g﹑白附子20g﹑僵蚕15g﹑密陀僧6g），加祛斑软膜粉5g，用鲜牛奶5ml调成糊状，热敷面部皮肤后，敷于面部皮肤30min后洗去，2次/周。雅莎尔优白素（雅莎生物科技股份有限公司，15ml）：洁肤后，每天早晚将本品抹于面部，重点涂抹色素沉着部位，1次/d。三药按规定使用，4周为1个疗程，共计8周。对照组利用自制中药祛斑面膜+还原型谷胱甘肽，具体方法同观察组患者，4周为1个疗程，共计8周。

1.3 观察指标 对两组患者的一般情况进行记录，如年龄和病程。对两组患者的治疗效果进行比较，疗效标准：分为基本治愈﹑显效﹑有效﹑无效4个等级。基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失，评分法计算治疗后下降指数≥0.8；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，评分法计算治疗后下降指数≥0.5；有效：肉眼视色斑面积消退＞30%，评分法计算治疗后下降指数≥0.3；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，评分法计算治疗后下降指数≤0。有效率=（痊愈例数+ 显效例数+ 有效例数）/总病例数×100%。对两组患者在治疗过程中的不良反应进行比较。对两组患者的治疗满意度进行比较，利用本科室自己编写的调查问卷，将满意度分为很满意﹑满意和不满意三个级别。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，两组等级资料比较采用秩和检验中的Wilcoxon检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般临床资料比较 见表1。

表1 两组患者的一般临床资料比较（）

表1 两组患者的一般临床资料比较（）

项目 观察组（n=60） 对照组（n=60） t值 P值年龄（岁） 38.96±6.14 38.73±5.86 0.210 0.834病程（年） 2.43±0.82 2.32±0.75 0.767 0.445

2.2 两组患者的治疗效果比较 见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较［n（%）］

2.3 两组患者不良反应出现的结果比较 见表3。

表3 两组患者不良反应出现的结果比较［n（%）］

2.4 两组患者治疗满意度的比较 见表4。

表4 两组患者手术效果满意度的比较［n（%）］

2.5 黄褐斑治疗效果图 见图1。

图1 黄褐斑治疗效果图

3 讨论

国内外研究提示［3-4］，内分泌失调﹑妊娠﹑雌激素和孕激素水平﹑口服避孕药﹑子宫卵巢疾病﹑遗传因素﹑氧自由基﹑紫外线照射等因素均为导致黄褐斑的高危因素。因此，其治疗方案无固定的模式。目前国内外治疗方法包括全身治疗和局部治疗，其中局部治疗又包括外用药和激光治疗。近年来还原谷胱甘肽常参与黄褐斑的治疗，但临床上较少单独将其用于黄褐斑的治疗，常与其他药物联合应用［5］。

在本资料中利用中药祛斑面膜与雅莎尔优白素与还原谷胱甘肽进行联合治疗，其中中药药方中所用珍珠可以提高人体的免疫力，延缓衰老，美白祛斑，白芷能够改善人体的局部血液循环，防止色素在人体中过度堆积，使皮肤新陈代谢的速度加快，白附子可以白面润肤，祛除黑色素，而僵蚕根据《本草纲目》中的记载，可以灭黯黑，增白色，密陀僧在《神农本草经》中记载可以灭黑班，令人面色好，将以上药物与牛奶制成糊状敷在面部，可以对黄褐斑起到较好的治疗效果。而优白素的主要成分为水﹑左旋VC﹑熊果苷﹑丁二醇﹑维生素B3﹑透明质酸（HA）﹑甘油，其中左旋VC是唯一可直接被人体肌肤所吸收的维生素C形式，可促进胶原蛋白的合成，淡化黑色素沉淀﹑色斑及除皱﹑祛除痘疤﹑修补缺损凹洞，还能迅速祛除暗沉黑色素，对于容易干燥﹑敏感﹑发炎的肌肤也有独特性的免疫保护作用。熊果苷：源于绿色植物，能迅速渗入肌肤，有效地抑制皮肤中的酪氨酸酶的活性，阻断黑色素的形成，加速黑色素的分解与排泄，从而减少皮肤色素沉积，祛除色斑。丁二醇作为保湿剂和溶剂，同时也有一定的抑菌作用，并且对皮肤黏膜无刺激性。维生素B3外用美容功效非常显著，其可以改善外界刺激引起的皮肤红斑，改善色素斑，去除皮肤黄气，改善皮肤纹理和面部皱纹，改善毛孔粗大等。整个组方科学合理，充分发挥了美白祛斑﹑无毒无害的功效。

本资料中，在对照组与观察组患者的基本临床情况具有可比性的前提下，两组患者分别采用了不同的干预方法，其中的区别为是否利用雅莎尔优白素进行治疗。结果显示，两组患者的治疗有效率均＞90%，但是观察组的治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而且从治疗效果的等级分布看，观察组的患者治疗效果为基本治愈和显效的人数明显高于对照组，此结果不仅提示在多种治疗方法联合的情况下，对于黄褐斑的治疗效果可以有显著的提升，也提示在研究中所利用的三种方法互相并未产生干扰和拮抗作用。从两组患者的不良反应发生情况看，尽管在治疗过程中，均发生了部分不良反应，根据经验推断，大多为过敏和药物的正常反应，但是两组患者的数据差异并不具有统计学意义（P＞0.05），说明两种治疗方法的安全性是等效的。由于黄褐斑的特殊性质，对于患者的容貌影响度较高，而且本资料中纳入的观察对象均为女性，所以在满意度调查中，两组的数据差异非常明显，由于治疗效果的差距，导致观察组的满意度评价显著优于对照组。但是本资料纳入的病例数较少，有待大规模的临床随机研究进行深入讨论。

［1］ Shi HF,Xu B,Guo XC,et al．Effect of ear-acupoint pressing and ear apex(hx_(6,7))bloodletting on haemorheology in chloasma patients with gan depression pattern．Chinese Journal of Integrative Medicine,2016,22(1):42-48．

［2］ Li J,Zheng H,Zhao L,et al．Acupuncture for patients with mild hypertension: study protocol of an open-label multicenter randomized controlled trial．Trials,2013,14(1):1-10．

［3］ 伍晓云,罗志军,张纬．Q-开关Nd:YAG激光1064nm联合还原型谷胱甘肽治疗黄褐斑的临床疗效分析．中国美容医学,2014,23(11):902-904．

［4］ 余慧,梁虹,鞠小玲,等．激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑的临床观察．现代生物医学进展,2015,15(27):5295-5298．

［5］ 张丽超,周炳荣,骆丹,等．黄褐斑的治疗进展．中国中西医结合皮肤性病学杂志,2015,14(3):201-204．