临床实境体验式教学在老年护理实训教学中的应用

石 蕾，杨美丽，洪瑞芬

（1.厦门医学院，福建 厦门 361023；2.厦门爱心护理院，福建 厦门 361000）

我国人口老龄化发展态势迅猛，预计60岁以上老年人口将由2012年的1.94亿增长到2050年的4.83亿，占总人口的比例由14．3%提高到34.1%，是世界上人口老龄化速度最快的国家之一[1]。为应对老龄化社会的照护需求，我校对老年护理课程进行了改革，将老年护理实训教学环节设置在一线老年护理实际工作岗位中，旨在强化学生老年护理理念，提升相关护理技能的应用能力。现将实训教学过程及效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 教学对象

选择我校护理专业二年级学生共271名为教学对象。

1.2 教学时间安排

实训24学时，安排在第二学年上学期，共8周，每周一次，3学时。

1.3 教学内容

分为8个单元内容，每单元为3学时，包括：老人日常生活照料、老人清洁卫生、老人饮食照料、老人排泄照料、老人移动搬运技术、老人冷热疗法、促进老人排痰技术、老人用药管理。

2 教学实践

带教教师集中小组成员床边教学，讲解老年人特点及所需常用护理技术并分解示范。将学生每3～5人分为一组，相互练习，然后回到床边，为老人实施相关护理操作，全程由指导教师监督把控。最后带教教师根据每位成员的表现，考核提问点评并给出分数。学生每次考评成绩占最后总评成绩的10%；课程结束时总结心得体会，占总评成绩的20%。课程结束后，自制教学方法评价表进行教学反馈。

2.1 前期基础

学生已完成基础护理技能训练，同步开展内、外、妇、儿临床护理的学习，并已经学完老年人各系统老化生理改变的理论内容。

2.2 护理对象的准备

根据8个单元的主题内容，在护理院遴选适合的老人，征求老人及其家属同意。

2.3 教学过程

以老年人排泄照料为例，需要掌握老年人消化系统和泌尿系统的老化改变、老年人正常排泄的习惯、常见的排泄异常表现等。

步骤一：带教教师集中小组成员床边教学，讲解老年人排泄特点及所需常用护理技术并分解示范。时间45分钟。

步骤二：学生分组为老人实施排泄相关护理操作，带教教师床边指导。时间60分钟。

步骤三：带教教师现场对每位护生进行考核评价，并记录。时间30分钟。

在整个教学过程中注重讲解老年人排泄相关系统的老化改变以及所需相关护理技能。使学生能体会到老年人排泄护理中的真实感受，特别对于痴呆、肢体活动不灵活的老年人应增强其舒适性。

2.4 实训教师与学生分组

实训教学由我校专任教师和从事老年护理工作的临床护士共同承担。教学和工作年限均在5年以上。实训教师统一集体备课。

3 教学效果

课程结束后，共发放教学效果评价问卷271份，回收有效问卷268份，有效问卷回收率98.9%，结果见表1。

表1 学生对临床实境体验式教学方法的评价（%）

4 讨论

体验式教学是一种将学生置身于各种真实或模拟的环境中领悟知识、获得专业技能和实践经验的先进教学模式[2-3]。李湘等[4]认为体验式学习泛指学习者亲身介入实践活动，通过认知体验和感悟在实践过程中获得新的知识、技能、态度的方法。

以往老年护理实训教学场所多以校内课堂或校内实训场所为主，对老年人机能改变和照护需求的理解多停留在表面，不够透彻和深入。

4.1 有助于护生深入体会老年人机能改变及照护需求

本次调查显示，86.4%的学生认为临床实境体验式教学能够帮助理解老年人身心变化；85.5%的学生认为能帮助理解老年人的照护需求。随着年龄增加，老年人失能往往越来越严重，加上多种疾病，给老年人的生活带来诸多不便，而身体健康的护生很难体会失能对老年人日常生活的影响及潜在的安全问题[5]。近年来，部分学校开展了借助辅助器材帮助体验老化改变的影响，虽取得了一定成效，但只能对部分功能的缺失单一体验。而临床实境体验式教学中，所有老化改变集中在一个老人身上，使学生的感受更加真实、直接和全面。不易将不同的老化改变割裂开来，对老化改变带来的照护需求也相应容易理解。将老年护理实训学习场所设置在养老护理院，以学生亲身体验学习为主，教师床边启发示范性引导，使学生了解了老年人的特点与需求，锻炼了相关知识与技能的应用，最终达到提高实践照护能力的目的。

4.2 有助于护生衔接其他临床护理课程知识，理解老年人和青壮年人护理的差异性

本次调查显示，82.7%的学生认为临床实境体验式教学能扩大知识面，有助于衔接其他临床护理课程知识。老年人身心状况和护理需求与青壮年人有较大差别，对老年人的理解和关爱是从事老年护理的首要前提[6]。老年护理人员要有扎实的相关护理理论和实践知识，因为老年人全身各器官功能随年龄增长而衰退，常常同时患多种疾病，疾病变化隐匿，恢复时间较长，增加了护理的复杂性和难度[7]。例如在排泄护理教学中，护生会注意到，有些老年人剧烈咳嗽或大笑后，会更换内衣裤，清洁会阴部皮肤。通过和他们沟通交谈了解到，是有尿液漏出，从而理解，老年人特别是老年女性，膀胱肌肉松弛，容易出现压力性尿失禁，如果没有及时清洁，容易引起尿路感染。在进行会阴部擦洗的时候，因为老年人皮肤较薄，动作要轻柔。在这个过程中，将老年人机能改变、尿路感染、会阴部擦洗的知识和技能有机融合在一起，能使护生体会到老年人与青壮年人的差异性。

4.3 有助于护生形成关爱老年人的观念

本次调查显示，85.2%的学生认为临床实境体验式教学对形成关爱老年人的观念有帮助。学生日常少有与老年人直接接触和深入了解的机会，使他们对老年人及其相关护理问题缺乏全面的认识[8]。临床实境体验式教学中，护生与老年人频繁接触，交流增多，信任感逐渐加强，护患之间距离拉近，护生更容易学会换位思考，主动去了解老年人，了解他们的需求。带教教师和老人亲密互动和交流，也给护生很好的示范与启示。

虽然此次教学收到了良好的效果，但也存在一些问题，有部分学生指出，与老年人沟通交流存在问题，护理院的老年人多讲闽南方言不会普通话，对于闽南地区以外的护生来讲，语言障碍成为学习中一个不利因素。此外，由于高职护生的课程安排较紧，部分学生不愿意改变原有的学习方式，还不适应临床学习环境等，这些都有待于我们在今后的教学改革中进一步研究。

[1]国家应对人口老龄化战略研究总课题组．国家应对人口老龄化战略研究总报告[J].老龄科学研究，2015（3）：4-38．

[2]刘宇，郭桂芳.我国老年护理需求状况及对老年护理人才培养的思考[J].中国护理管理，2011，11（4）：5-9.

[3]陈丹红.旅游管理专业体验式教学模式研究[J].沈阳航空航天大学学报，2009，26（6）：163-166.

[4]李湘，袁志芬．体验式学习的理论与实践策略[J].现代中小学教育，2005（2）：25-27．

[5]王玲，肖树芹.体验性教学在老年护理学教学中的应用[J].中国护理管理，2013，13（2）：48-50.

[6]化前珍.老年护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006.

[7]阮小玲，康又乐，石红妮.老年护理需求与护理教育改革的思考[J].护理研究，2005（22）：2057-2059.

[8]唐凤平.老年保健服务意识在老年护理学教学中的强化[J].中国现代护理杂志，2006，12（6）：583-584.