分析3.0T高场强MRI在女性盆腔良性占位性病变诊断与鉴别诊断中的应用

陈文琴，万玉萍

（白银市第一人民医院，甘肃 白银 730900）

盆腔良性占位性病变是女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜发生细菌性感染、先天性畸形和良性肿瘤的总称，是妇科常见疾病，对广大妇女健康具有潜在危害。由于部分患者临床表现不明显或病变位置隐蔽，常见漏诊或误诊现象，导致病变早期检出率不高，直接影响患者治疗方案的制订和疗效。3.0T高场强MRI具有无创性检查，多参数、多方位成像，软组织对比分辨率高，脂肪抑制技术等突出优势，广泛应用于该病变的诊断和鉴别诊断中，尤其对女性盆腔炎性肿块、先天畸形及肿瘤分型有很大的优势。本文通过回顾性分析53例女性盆腔良性占位性病变的MRI特征和临床资料，提高对该病变MRI影像表现的认识，从而为临床用药或手术治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年9月至2017年11月本院收治的53例确诊为盆腔良性占位性病变的女性患者，年龄22～58岁，有月经失调、白带多、下腹隐痛及坠胀、发热、腹部包块等症状和体征，病史2月～3.5年。有婚育史47例，未婚6例。妇科检查因肿块较深、较小或位置隐蔽，大多未触及，仅有10例触及下腹包块，8例无明显临床症状，在体检时发现病变。所有病例均经病理学证实。

1.2 设备与方法

MRI扫描仪为西门子公司3.0T超导型磁共振成像仪，选用相控阵表面线圈采集信号，设置层厚3 mm，间隔1.5 mm。常规先行快速自旋回波（FSE）序列的冠状位T1WI、T2WI扫描，再行横轴位和矢状位扫描，扫描范围从耻骨联合下1 cm至髂嵴上缘。平扫发现盆腔病变后再行增强扫描，对患者肘静脉注射顺磁性对比剂0.1 ml/kg的钆喷酸葡胺，选择脂肪抑制技术，采用横轴位、冠状位、矢状位扫描病变区，采集T1WI信号。检查后由两位经验丰富的影像科副主任医师共同阅片，意见一致者纳入统计。

2 结果

2.1 病灶位置及类型

病灶分布以子宫、卵巢、输卵管部位为主，大小不一，类圆形多见，其中子宫肌瘤11例，半隔子宫1例（见图1），卵巢囊腺瘤13例，卵巢囊肿19例，良性畸胎瘤4例，输卵管积液2例，盆腔脓肿3例。

图1 半隔子宫（T2WI脂肪抑制序列子宫底部见中隔，未达宫颈部）

2.2 病灶边缘及信号特征

本组有45例肿块边缘不清，密度不均匀，病灶与周围的附件、子宫及腹壁腹膜存在不同程度粘连，但无深部浸润现象，双侧附件不同程度增粗。T1WI信号略低于软组织且不均匀，T2WI为高信号，不均匀。其中32例病灶边界清楚，边缘有小囊变，多呈长T1、长T2信号，5例可见分支状及索状结构。增强扫描显示囊变部位无强化。

2.3 盆腔组织其他改变

盆腔积液31例，常见量少的游离性积液，大多积聚于子宫直肠陷窝。盆腔淋巴结肿大4例，发生于腹膜后间隙、髂血管旁和小肠系膜淋巴结，密度均匀，增强呈轻度均匀强化。

3 讨论

3.1 盆腔占位病变定位

子宫和卵巢是女性盆腔良性占位性病变的好发部位。3.0T高场强MRI具有很高的空间分辨率，薄层扫描可以对病变部位进行横断面、冠状面及矢状面重建组合，从不同方位直观、清楚地显示病灶与周围组织的微小变化[1]。采用MRI对盆腔良性占位性病变患者进行诊断，具有一定的敏感性[2]，且诊断结果与病理证实率相近。所以，在盆腔良性占位性病变的确诊中凸显出MRI的优越性，定位诊断准确可靠，可给临床治疗提供参考。

3.2 子宫病变MRI诊断与鉴别诊断

子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，T1WI上信号强度类似子宫肌，然而在T2WI上呈显著均一低信号，边界清楚，增强扫描以不均一强化多见，如果T2WI呈条片状高信号，则表明肌瘤发生退行性改变。本组有7个直径大于3.5 cm的子宫肌瘤，T2WI上见斑片状高信号，病理结果为瘤组织退变坏死，因此诊断子宫肌瘤不难。然而，子宫肌瘤要注意与弥漫性子宫腺肌症鉴别，后者子宫体弥漫性或节段性增厚，边界不清，T1WI信号略低于肌层，常见斑点状高信号，T2WI上结合带增厚，常波及子宫全层（见图2）。T1WI出现点状高信号时强烈提示子宫腺肌症[3]，且结合带增厚具有特征性，但局限性子宫腺肌症与子宫肌瘤有时难以鉴别，而MRI能发现小至3 mm的子宫肌瘤[4]。

图2 子宫肌瘤、子宫腺肌症（T2WI脂肪抑制序列子宫肌层内多发类圆形稍低信号；子宫结合带消失，肌层内信号不均匀，见多发高信号）

3.3 卵巢病变MRI诊断与鉴别诊断

本组有25例卵巢占位性病变，其中卵巢囊肿高达49%，囊腺瘤、畸胎瘤、巧克力囊肿、黄体囊肿次之。单纯性囊肿边界清楚，T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描无强化（见图3）。MRI扫描黄体囊肿与单纯囊肿表现相似，但信号不均匀，直径一般小于2 cm[5]。MRI难以鉴别卵巢冠囊肿，只能在病理上见囊肿壁有卵巢冠组织结构而确诊[6]。巧克力囊肿大小不等，边界欠清，信号不均匀，其特征性表现为T1WI上高信号，T2WI低信号（见图4），MRI诊断巧克力囊肿的敏感性和特异性都非常高。畸胎瘤有T1WI、T2WI均呈高信号的脂肪组织或均呈低信号的钙化，脂肪抑制序列其内高信号被抑制，则可明确诊断（见图5），据此可与巧克力囊肿相鉴别。卵巢黏液性囊腺瘤以多房囊性病变多见，直径常达数厘米甚至超过10 cm，囊壁较厚，信号因各囊所含黏液成分不同而不同，各囊之间的信号可不一致（见图6），增强扫描囊壁显著强化。

图3 右侧卵巢囊肿（T2WI右侧卵巢类圆形长T2信号，边缘清楚）

图4 左侧卵巢巧克力囊肿（T1WI左侧卵巢类圆形高信号，边界清楚）

图5 左侧卵巢畸胎瘤（T2WI脂肪抑制序列病灶信号混杂，其内高信号脂肪被抑制）

图6 右侧卵巢囊腺瘤（T2WI右侧卵巢多房囊性高信号，各房信号不一致）

3.4 盆腔炎性病变MRI诊断与鉴别诊断

患者多有高热及腹痛症状，MRI检查结合临床较易确诊。当有输卵管积液、积脓或有盆腔脓肿形成时，可表现为“腊肠状”或圆形低密度区（见图7），也可见长T1、长T2信号灶，常位于子宫直肠陷窝内，增强扫描呈周边环状强化。如内有气体，则是诊断脓肿的有力证据。

图7 输卵管积液（T2WI脂肪抑制序列输卵管呈“腊肠状”扩张，其内高信号）

综上所述，3.0T高场强MRI可清晰显示女性盆腔占位性病变的部位、大小、形态及其与周围组织的结构关系，是显示盆腔脏器病变的最佳影像检查方法，对其定位和定性诊断均具有较高的应用价值，且简单易行、没有创伤，可用于患者术前常规检查，具有良好的临床应用前景。

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