探讨米索前列醇不同用法配合枸橼酸芬太尼、丙泊酚进行无痛人流麻醉的方案选择

杨秀珍，汪 颖

（兰州市安宁区万里医院，甘肃 兰州 730070）

随着人们观念的改变，离异及婚外性行为的发生率增加，青年女性要求终止妊娠的人数与日俱增；同时人们对生活质量的要求也越来越高，安全、高效、无痛的人工流产得以在临床广泛应用并取得良好的临床效果。但无痛人流中常存在宫颈软化不佳、手术时间延长、术后并发症增多的现象，因此我们根据用药不同、同种药物用药方法不同来探索合理的用药方案。

1 研究方案设计

方案按前瞻性、随机对照、临床研究进行设计。

2 病例选择

选取门诊要求行人工流产终止妊娠的孕妇84例为研究对象，均签署知情同意书，年龄18～42岁，停经40～60天，B超提示：宫内妊娠，无过敏史，凝血机制、心电图、血细胞分析无异常，无传染病，无盆腔感染，无恶性肿瘤、贫血，无肝肾功能不全。

3 药品与仪器

米索前列醇（200 μg，北京紫竹药业）；枸橼酸芬太尼（0.1 mg，宜昌人福药业有限责任公司）；丙泊酚注射液（200 mg，江苏恩华药业股份有限公司）；心电监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）；彩色多普勒超声（上海宝灵医疗设备制造）。

4 分组与治疗方法

采用随机数字表法将84例孕妇分为：A组（28例），采用枸橼酸芬太尼配合丙泊酚；B组（28例），采用米索前列醇舌下含服或阴道后穹隆给药配合丙泊酚；C组（28例），采用米索前列醇舌下含服或阴道后穹隆给药配合枸橼酸芬太尼和丙泊酚。

4.1 研究方法

3组的无痛人流手术及丙泊酚的麻醉由同一组妇产科医师及麻醉师完成，术前禁食、禁水6小时以上。在B组和C组中，孕期50～60天的孕妇采用米索前列醇600 μg，孕期50天以内的孕妇采用米索前列醇400 μg，曾顺产者30分钟后开始，曾有过人流史者60分钟后开始，第一次妊娠者2小时后开始，舌下含服和阴道后穹隆给药各一半。A组不用米索前列醇，术前排空膀胱，取膀胱截石位，用留置针建立静脉通道，由麻醉医师经静脉推注丙泊酚2 mg/kg，患者意识消失后开始行负压吸宫术，负压维持在400～500 mmHg。

4.2 观察指标

宫颈软化程度：宫口扩张明显，不需要扩张器，6号以上吸头可直接进入宫口，此为宫颈充分软化；如果仅能探针进入，为宫颈软化差；第一次6号扩张器进入宫颈内口有阻力感为宫颈软化一般。麻醉疗效的评定标准：行无痛人流的孕妇在手术过程中处于安静状态，且无肢体活动为优；行无痛人流的孕妇在手术过程中处于安静状态，有少量肢体活动，但对手术操作无影响为良；行无痛人流的孕妇在手术过程中无法处于安静状态，有肢体活动，导致手术无法继续进行为差。术后宫缩痛：分3级，1级为无痛，孕妇无任何不适；2级为轻度下腹疼痛；3级为有明显的下腹疼痛，伴肛门坠胀感。术后不良反应：有嗜睡、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻等症状为反应重；术后有嗜睡、乏力、头晕为反应轻；术后无任何不适为无不良反应。

5 结果（见表 1～4）

A组宫颈软化程度明显差于B组和C组（P＜0.05），B组、C组宫颈软化情况比较，没有显著性差异（P＞0.05）；A组、C组的麻醉疗效明显优于B组（P＜0.05）；阴道后穹隆给药的宫缩痛和不良反应明显少于舌下含服（P＜0.05）。

6 讨论

表1 研究对象的宫颈软化程度（人）

表2 研究对象的麻醉疗效（人）

表3 研究对象术后宫缩痛情况（人）

表4 研究对象术后不良反应（人）

丙泊酚是一种烷基酚类短效静脉麻醉药，具有起效迅速、诱导平稳、麻醉复苏快、体内无毒性蓄积等优点，早在1993年董振明等[1]就将丙泊酚用于无痛人流术，但是镇痛作用微弱，单用于无痛人流手术的麻醉，用药剂量大、副作用增加。芬太尼是人工合成的强效麻醉性镇痛药，作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。米索前列醇片具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压的作用。李晨霞等[2]对米索前列醇在人工流产中的给药途径及剂量做了研究，结果表明，400 μg米索前列醇可作为人工流产前宫颈扩张的有效剂量。本研究表明，人工流产术前根据不同情况，在阴道后穹隆放置400 μg米索前列醇，宫颈软化的有效率达85.7%（12/14）。综合本研究的所有数据分析结果，米索前列醇阴道放置配合丙泊酚和枸橼酸芬太尼是较好的无痛人流麻醉方案。

[1]董振明，马青，曹阳，等.丙泊酚在人工流产手术麻醉中的应用[J].中华麻醉学杂志，1995，15（1）：43.

[2]李晨霞，张志敏，金玲，等.不同剂量米索前列醇口服和阴道给药对宫颈扩张的观察[J].中国计划生育学杂志，2002（12）：748-750.