全程责任制助产联合导乐陪伴分娩对提升产科质量的研究

袁华春，陈莉明，罗彩云

（赣州市妇幼保健院，江西 赣州 341000）

尽管分娩是正常生理现象，但大部分产妇不可避免地会产生恐慌、害怕等负面情绪，同时渴望他人陪伴，并给予自己鼓励安慰。全程责任制助产是在整个生产过程中给予产妇优质护理服务，从而提高产科水平和质量。导乐陪伴分娩以减轻产妇疼痛感为目的，使产妇在舒适、安全状态下顺利分娩。为此，我院对收治的部分产妇实施全程责任制助产联合导乐陪伴分娩，具体内容如下。

1 对象与方法

1.1 对象

抽取我院2015年8月至2016年6月间收治的80例产妇为研究对象，根据助产方式分为对照组和观察组，每组40例。对照组年龄 21～36 岁，平均（28.2±1.5）岁；孕周 36～41 周，平均（38.6±0.7）周；初产 25例，经产 15例。观察组年龄 22～38岁，平均（28.7±1.6）岁；孕周 37～41周，平均（39.0±0.6）周；初产 27例，经产13例。本次研究经医学伦理委员会批准，且入组产妇自愿参与。两组年龄、孕周、产次等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 助产方式

对照组采用全程责任制助产，给予患者常规护理，自产妇出现规律性宫缩之际，便对先露部位下降、宫口开大、羊水性状等情况进行观察，在宫口全开时做好接生准备。观察组在对照组基础上加用导乐陪伴分娩，具体内容有：（1）分娩球使用：指导产妇分开双腿坐于球上，握紧床栏，缓慢旋转髋关节，活动骨盆，促进胎儿分娩，缩短产程。（2）穴位按压：有规律地按压产妇小腿三阴交穴和手背合谷穴，每按压30秒，可停止30秒，连续5次。（3）腰背按摩：对于腰背疼痛明显的产妇，可采取手掌根部画圈的按摩方式，帮助产妇减轻疼痛。（4）减痛呼吸：指导产妇根据宫缩节奏调整呼吸频率，初期应放松，集中重点于特定呼吸，以缓解疼痛。（5）心理干预：积极主动与产妇交流，了解其情绪变化，并给予针对性干预措施，调整负面情绪，提高依从性。（6）喂养方式：成功分娩后，指导产妇如何与新生儿接触，为产妇讲解母乳喂养的优势、正确方式，并告知其产褥期注意事项。

1.3 观察指标

观察两组分娩时间、术中出血量、疼痛程度、住院时间、剖宫产率和不良反应发生率，疼痛程度判定参照视觉模拟评分法（VAS）[1]，分值为 0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧痛，得分越高表明产妇疼痛程度越明显。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 19.0统计处理文中数据，不良反应发生率用百分率表示，采用χ2检验，围术期情况用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较结果

两组分娩时间、术中出血量、疼痛程度和住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组手术情况比较（±s，分）

表1 两组手术情况比较（±s，分）

组别例数分娩时间（h）术中出血量（m L）疼痛程度（分）住院时间（d）对照组观察组4 0 4 0 t P--5.6±1.2 3.5±0.9 8.8 5 4 0.0 0 0 1 2 7.9±1 4.3 7 6.2±1 5.7 1 5.3 9 7 0.0 0 0 5.2±1.4 2.8±0.6 9.9 6 5 0.0 0 0 1 8.2±3.6 1 4.1±2.5 5.9 1 6 0.0 0 0

2.2 两组剖宫产率和不良反应发生情况比较

对照组剖宫产率和不良反应发生率高于观察组（P＜0.05），见表2。

表2 两组剖宫产率和不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

近些年来剖宫产率不断上升，使得产妇对分娩提出了更高的要求，这就需要妇产科充分认识到给予产妇安全有效助产方式的重要性，以减轻产妇痛苦，缩短产程，提高产科质量。全程责任制助产是现阶段比较流行的助产方式，符合我国国情，与传统助产方式相比，既具有技术含量，又明确了护理人员职责，在不增加护理人员工作量和工作时间的基础上实现人力资源的充分利用，从而更好地给予产妇护理服务[2]。除此之外，护理人员在与产妇沟通交流的过程中，便于护理人员提供个性化服务，实现产科质量的提升。导乐陪伴分娩具有非药物式、无创性等特点，它能够阻断子宫体、子宫底和产道的痛感神经传导通路，以达到镇痛目的[3]。导乐师通过与产妇的沟通交流，发现产妇的心结所在，给予相应的开导与调整，使产妇以平稳的心理状态应对分娩过程。研究发现[4]，疼痛感剧烈时可导致产妇出现一系列负面情绪，并应激性地引起产妇肾上腺激素水平和儿茶酚胺水平上升，使得子宫收缩乏力，不利于分娩结局。

目前，全程责任制助产和导乐陪伴分娩在许多妇产科医院得到应用，但二者工作职责常常被混淆：助产人员既要完成本职工作，又要承担导乐师的责任，而导乐陪伴分娩只体现在形式上，没有明显实用性[5]。事实上，助产人员偏向于提供专业性服务，观察记录产妇分娩期间各项指标的变化情况，并对异常情况给予处理。导乐师是从心理和生理层面为产妇提供服务的，无须参与医疗活动，与助产人员明确分工，提升产科质量。本次研究结果显示，对照组剖宫产率和不良反应发生率均高于观察组（P＜0.05），与对照组相比，观察组分娩时间、术中出血量、疼痛程度和住院时间均明显减少（P＜0.05），表明全程责任制助产联合导乐陪伴分娩可改善分娩过程，减少不良反应。

[1]潘东军，李春晖，王宏宇，等.全产程分娩镇痛安全性和有效性研究[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（4）：330-333.

[2]张海香.“一对一”全程陪伴责任制助产的临床效果[J].中外医学研究，2015，13（10）：142-143.

[3]徐海英.无创联合导乐陪伴分娩对产妇产程的影响[J].护理实践与研究，2017，14（12）：68-69.

[4]郭焕仪，王丹婵，庄小瑜，等.分娩疼痛程度的影响因素及妊娠结局分析[J].疑难病杂志，2015，14（1）：57-60.

[5]翁铭娜，刘柯伶.家属及导乐陪伴分娩联合全责任制助产的临床应用效果分析[J].青岛医药卫生，2016，48（5）：394-395.