中高职贯通培养“三二连读”男护生职业认同现状、影响因素及其与自我和谐的相关性分析

马 丽，王 燕，程 梅

（滨州医学院，山东 烟台 264033）

随着社会的发展及人们对照护水平要求的提高，男护士因身体素质好、心理承受力强等优势逐渐被社会认可，社会需求量越来越大。然而现实中男护士职业现状不容乐观，离职率居高不下[1]。调查显示[2]，73%的患者认为男护士在细心、耐心程度以及操作熟练度方面不如女护士，一些特殊科室如妇科、产科、儿科的患者/患儿对于男护士的接受度几乎为零。究其原因，可能与社会偏见使男护士不愿从事护理工作、职业认同感低、职业技能提高缓慢有关[3]。职业认同是在职业领域的自我认同，是人们努力做好本职工作、达成目标的心理基础[4]。增强职业认同可以在一定程度上减少离职率，增加职业成就感[5]。传统观念和世俗偏见可能降低男护生职业认同感，同时也可能影响男护生的自我和谐。自我和谐是指没有自我冲突的心理现象，当自我和经验发生冲突时就会表现出不和谐状态，是罗森伯格人格理论重要概念之一[6]。男护生作为男护士的后备军，面对学习、生活的压力和遭受质疑时，会产生退缩和不自信，自我和谐程度下降，可能影响职业认同。“三二连读”模式是我国现有的中高职衔接主要模式之一[7]，学生在中职学习3年，其中临床实习8个月，通过转段考试，90%的学生进入高职学习2年。本研究调查中高职贯通培养“三二连读”男护生的职业认同现状、影响因素，并分析其与自我和谐的关系，以期为完善护理职业教育中男护生的培养方案提供思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取某中职院校护理专业2012级至2016级“三二连读”男护生243人进行问卷调查和个别访谈，发放问卷243份，回收有效问卷221份，有效问卷回收率90.9%。受访者年龄15～23岁，平均（17.54±1.70）岁。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般资料问卷：由研究者自行设计，包括年龄、户口、是否独生子女以及父母文化程度等19项。（2）职业认同量表：由郝玉芳编制，共17个条目，包括职业自我概念、留职获益与离职风险、社会比较与自我反思、职业选择的自主性和社会说服5个维度。问卷的Cronbach's α系数0.827，折半信度0.842[8]。采用Likert 5级评分法，即“很不符合”到“很符合”赋1～5分，第12题为反向计分题，其余为正向计分，分值越高职业认同感越强。（3）自我和谐量表[9]（SCCS）：包括自我经验不和谐、自我刻板性以及自我灵活性3个维度，共计35个条目，内部一致系数分别为0.850、0.810、0.640，采用Likert 5级评分法，即“完全不符合”到“完全符合”赋1～5分，其中自我灵活性反向计分，总分越高提示自我和谐度越低。低于74为低分组，75～102分为中等，103分及以上为高分组[10-11]。

1.2.2 调查方法 除2014级正在实习外，其余年级均为在校生，委托数名检查实习教师为调查员，由研究者对其进行培训。研究者和调查员分别对在校和实习男护生进行问卷调查，运用统一指导语，解释目的及方法，研究对象采用不记名方法在规定时间内完成，统一回收。

1.2.3 统计学方法 将有效问卷分类编号，输入SPSS 19.0软件，以（±s）进行统计描述，采用Pearson分析及多元回归分析，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 男护生职业认同得分

男护生职业认同总分为（61.54±11.88）分，其中社会比较与自我反思维度平均分最高，为（3.83±0.94）分，留职获益与离职风险维度平均分最低，为（3.37±0.82）分，见表 1。

表1 男护生职业认同得分情况（±s，分）

表1 男护生职业认同得分情况（±s，分）

项目社会比较与自我反思职业自我概念社会说服职业选择的自主性留职获益与离职风险职业认同总均分平均分3.8 3±0.9 4 3.6 8±0.8 9 3.6 1±0.9 2 3.5 2±1.6 0 3.3 7±0.8 2 3.6 2±0.7 0排序1 2 3 4 5-

2.2 不同人口学特征的男护生职业认同得分比较

以男护生一般资料的19个方面作为自变量，以职业认同总分作为因变量进行t检验或方差分析，结果显示，年级、志向类型、班级学风、是否担任职务、学校教师对护理专业的态度、学校教师对护生的态度、参加护理社会实践、关注媒体医疗报道、学习情况和选择护理专业的原因对男护生职业认同有影响（P＜0.05），见表 2。

2.3 男护生自我和谐得分

男护生自我和谐总分为（94.37±14.05）分，其中低分者占7.7%，中等者占63.8%，高分者占28.5%。与大学生常模比较[8]，本次调查男护生的自我经验不和谐以及自我刻板性得分更高（P＜0.01），自我灵活性得分略高于常模，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 男护生职业认同的影响因素

以男护生职业认同总分为因变量，以自我和谐总分及对职业认同有影响的变量为自变量进行多元回归分析。本研究结果显示，男护生的自我和谐总分、志向类型、班级学风、选择护理专业的原因、学校教师对护理专业的态度进入回归方程，见表3。

2.5 男护生职业认同与自我和谐的相关性

本研究结果显示，男护生自我和谐与职业认同及其5个维度呈负相关（P＜0.05或P＜0.01），自我经验不和谐与职业自我概念、职业选择的自主性、社会说服呈负相关（P＜0.05或P＜0.01），自我灵活性与职业认同及其4个维度呈正相关（P＜0.05），自我刻板性与职业自我概念、职业选择的自主性呈负相关（P＜0.05或P＜0.01），见表 4。

3 讨论

3.1 中高职贯通培养“三二连读”男护生的职业认同现状

“三二连读”男护生的职业认同处于中等偏高水平，得分高于张睿[12]、曹丹等[13]利用相同问卷测得本科生和大专生的职业认同得分。本研究职业认同的5个维度中，社会比较与自我反思评分最高，留职获益与离职风险最低，与曹丹等[13]的研究结果相同。原因可能是随着医疗制度的不断完善、护士地位和待遇的提高，男护生通过社会比较与自我反思逐渐认可这个专业，职业认同感得以提升。另外，由于男护生社会阅历比较浅，很少接触临床，对今后从事护理行业的留职获益与离职风险不是很了解，因此得分最低。

3.2 中高职贯通培养“三二连读”男护生的职业认同多因素分析

3.2.1 选择护理专业的原因对男护生职业认同的影响 王建萍等[14]针对专科男护生选择护理专业的原因调查中，喜欢护理专业的仅占3.30%，主动选择护理专业的仅占13.70%。本研究显示，29.86%的男护生是因为喜欢而选择护理专业，表明“三二连读”男护生对护理专业的认可度比较高。这可能与大多数“三二连读”男护生未考上高中而选择中等职业学校，在众多专业当中认为护理专业有理想的就业现状和前景，心理落差会比大专、本科护生小有关[15]。本研究结果显示，喜欢护理专业的男护生职业认同得分最高，提示增加男护生学医的兴趣可以增强其职业认同感。因父母意愿而选择护理专业的男护生占47.06%，这部分男护生的职业认同得分较低。“三二连读”男护生入学时刚初中毕业，年龄比较小，因此在志愿和专业选择方面父母意愿占主要因素。随着年龄的增长和阅历增加，他们如果意识到护理并非自己喜欢的专业，就会影响其专业思想的建立和稳定。

3.2.2 志向类型对男护生职业认同的影响 本研究显示：志向高远的男护生职业认同得分明显高于安于现状和悲观失望的男护生（P＜0.05）。原因可能是志向高远的男护生具有较高的自我效能和既定的奋斗目标，相信“三百六十行，行行出状元”，通过努力一定会实现人生目标，因此职业认同度高。较高的志向水平激发了男护生的进取心，相信每前进一步，就会离梦想近一步，故而勤奋好学，取得了较高的学业成就。提示教育工作者要加强男护生的志向教育，选取典型人物进行励志教育，邀请获得成就的护理前辈做报告演讲，尤其可以举男性护理工作者成功的例子，这样说服力更强，从而引导男护生树立远大理想，加强职业规划，增强职业认同感，使之成为优秀的男护士。

3.2.3 班级学风对男护生职业认同的影响 班级学风对于男护生职业认同的影响在同类研究中较少提及，本研究发现，所在班级学风好的男护生职业认同得分明显更高（P＜0.05）。男护生入校后对于护理专业处于懵懂状态，学校的课程设置和活动偏向于女生（比如礼仪课程和授帽仪式等），男护生在校期间多对枯燥的理论知识不感兴趣，因此成绩多不理想。职业院校与普通大学不同，管理较严格，男护生并没有体会到大学生活的丰富多彩，有的院校仍然采用初中时期的“管、罚、卡”教育制度[16]，对于女护生来说能够接受，但是对男护生却是一种束缚，违反纪律成为“家常便饭”。成绩的落后和经常受到批评会使男护生的职业认同度下降。在远离父母、朋友较少的情况下，班级学风对男护生的影响显得尤为重要，良好的班风使男护生感受到集体的温暖和正面的引导，对护理专业有积极的认识，会使男护生克服外在影响，努力成为一名好学生。较差的班级学风会使男护生更加自怨自艾，不去寻求积极的办法，反而消极应对，从而“破罐子破摔”，形成恶性循环。决定一个班级学风的关键是班主任，这提示教育工作者应加强班主任工作建设，班主任的工作能力和行为作风影响着班级学风，班主任应加强责任心，对男护生因材施教、正面引导，积极的感召有助于提高男护生的职业认同水平。

3.2.4 学校教师对护理专业的态度对男护生职业认同的影响学校教师对护理专业的态度对护生职业认同的影响在其他类似研究中很少提到，本研究发现，学校教师对护理专业的态度

对男护生职业认同有较大影响。“三二连读”的男护生正处于青春期，人生观、价值观尚未确立，良好的引导能帮助其树立职业信念。教师对护理专业态度较积极，其所教的男护生职业认同得分明显高于其他男护生（P＜0.05）。护理学院的教师大多是医学院校毕业，其中一些人选择教师职业的原因可能是逃避临床工作的辛苦和复杂的医患沟通等，作为引导者的教师应率先垂范，若其自身对护理专业持有不积极态度，那么对于护生的职业认同就会产生负面影响。教师应多进行临床实践，可以通过假期进行临床见习，除了可以学习先进的临床技术，更需要不断感悟护理的内涵，不断修正自己对护理专业的态度，这也是一名教师的专业修养。教师不应该只在校园中埋头教书，教书和育人同样重要，应从内心热爱护理专业，这对护生的职业认同有着积极的影响。

表2 不同人口学特征男护生职业认同得分比较（n=221）

表3 男护生职业认同的多元线性回归分析（n=221）

表4 男护生自我和谐与职业认同的相关性（r值）

3.3 中高职衔接“三二连读”男护生职业认同与自我和谐的关系

以往研究中对职业认同与自我和谐的关系鲜有报道。本研究结果显示：职业认同总分及其各维度与自我和谐均呈显著负相关（P＜0.05或P＜0.01）。同时回归分析显示，自我和谐进入回归方程，是男护生职业认同的有效预测变量。自我和谐是指自身的感知，可以理解为现实、理想、经验的协调一致性。当自我和谐程度低时就会出现纷扰，表现为不和谐[17]。部分男护生选择护理专业并非出自对专业的热爱，而是由于父母意愿等因素，未经深刻考量进入护理行业会造成自我经验不和谐，进而影响专业思想的稳定和专业素质的发展；在校期间男护生属于少数群体，在教学和管理中容易被边缘化，得不到重视，男护生对于理论学习不感兴趣，成绩没有女护生好，男护生比较好动，不如女护生遵守纪律，因此男护生经常受到批评，得不到鼓励，自信心下降，表现出自我不和谐，进而排斥学校、排斥护理专业。进入实习阶段，医院没有根据男护生特点采取针对性的带教，只是做过多简单重复的工作，不能提供多种临床实践机会[18]。男护生在一些特殊科室实习如妇产科、乳腺科等，不和谐的心理状态尤为突出，难以很好地适应角色[19]。男生学习护理专业经常会有人提出质疑，本研究的调查显示，78.28%的男护生面对质疑感到无所谓，15.84%的男护生感到难为情，5.88%的男护生感到反感和自卑。自身和社会的双重冲突使男护生表现为自我不和谐，职业认同感下降。自我和谐程度高的男护生能够较好地处理自己的情绪以及种种压力，能够调整自己以适应环境，而自我和谐程度低的男护生则有可能应对不当，遇到压力和质疑时，不能正确面对，采用退缩和回避的方式，认为自己不适合学护理，从而造成职业认同感降低。自我和谐的男护生自我灵活度好、自我刻板性低，能够很快适应环境，对事物抱有积极态度，有高远的志向，能够处理临床上的突发事件，并持有乐观的心态、坚定的态度，因此有利于增强职业认同感。

4 结语

本研究显示：中高职贯通培养“三二连读”男护生的职业认同比较积极，自我和谐是职业认同的有效预测因子，自我和谐状态好的男护生职业认同感强。因此，为了增强职业认同，提高男护生的整体素质，首先教育工作者应该有意识地加强男护生自我和谐、自我调节能力的培养，改革“一刀切”的教育模式，根据男护生个性特点采取持续性、整体性、可发展性的培养策略，将职业生涯规划贯穿教学始终，使男护生了解护理专业的真正内涵及发展前景，激发其专业自豪感。其次积极开展专业思想教育，避免强制性灌输培养，采取适合男护生心理特点的针对性措施。再次优化学校课程，开设发挥男护生优势的专科护理课程，如急救护理、精神科护理等。最后开展专业实践，尊重男护生的特性发展，选择高职称教师或优秀男护士带教，参与医生查房，提高兴趣，促进自我和谐，从而增强职业认同感。

[1]魏丽君，黄惠根，胡亚妮，等.广东省三级综合医院男护士离职意愿的影响因素分析[J].中华护理杂志，2015，50（9）：1079-1082.

[2]王佳璐.中国男护士的发展现状及对策[J].当代护士，2012（2）：188-189.

[3]李佳，柳家贤.社会大众对男护士的知晓及接受程度的现状研究[J].中华护理教育，2016，13（1）：60-63.

[4]邢爽.高职护生实习后期职业认同及其影响因素研究[D].济南：山东大学，2016.

[5]Heung YY，Wong KY，Kwong WY，et al.Severe acute respiratory syndrome outbreak promotes a strong sense of professional identity among nursing students[J].Nurse Educ Today，2005，25（2）：112-118.

[6]Rogers C R.A theory of therapy，personality，and interpersonal relationship asdeveloped in the client-centered framework.In：Koch，S.（Ed.）.Psychology：A Study of Science[M].New York：McGraw-Hill，1959.

[7]田慧琴.中高职三二连读学生素质教育研究[J].天津商务职业学院学报，2015（6）：74-75.

[8]郝玉芳.提升护生职业认同、职业自我效能的自我教育模式研究[D].上海：第二军医大学，2011.

[9]王登峰.自我和谐量表的编制[J].中国临床心理学杂志，1994，2（1）：19-21.

[10]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999.

[11]宋专茂，丁霞.大学生心理健康测量与导向[M].广州：暨南大学出版社，2005.

[12]张睿.护理本科生职业认同与职业决策自我效能的关系[D].新乡：新乡医学院，2015.

[13]曹丹，彭薇薇，高峰，等.在校男护生自尊、压力与职业认同感的相关性研究[J].护理研究，2016，30（2）：430-433.

[14]王建萍，方锦花，王媛，等.153名男护生职业认同状态的调查[J].全科护理，2011（2）：33-35.

[15]罗涛，叶李莎，左婷婷.影响男护生职业心态因素调查及职业前景分析[J].江苏中医药大学学报，2016，28（3）：96-98.

[16]胡忠华.四川省护理本科生专业认同[D].成都：四川大学，2007.

[17]王耀荣.实习护生自我和谐和心理弹性对其关爱行为能力的影响[J].护理学杂志，2016，31（18）：81-83.

[18]孙梦欣，顾子娟，汪潇，等.男护生职业流失相关因素调查分析[J].护理研究，2017，31（6）：716-717.

[19]王春艳，矫非桐，涂冬洁，等.临床实习男护生心理干预效果[J].中国职业医学，2017，44（2）：198-202.