自拟麻黄附子细辛汤联合阿托品治疗心律失常的临床疗效

心律失常为心脏电活动的传导速度、起源部位、节律或频率出现异常，可由体位改变、冷热刺激、情绪激动等生理因素及内分泌病变、心血管病变、代谢异常等病理因素导致，有研究指出持续性心律失常累及心肌，引起心功能下降，突发性心律失常可能导致猝死，严重危害病人的身体健康[1-2]。尽管人工心脏起搏器可起到不错的临床效果，但其设备及技术要求较高，价格高昂，且属有创操作，病人耐受性较差[3]。药物为心律失常的重要治疗方式，阿托品是常用药物，具有增快心率等作用，但单用效果并不理想[4]。近年来，中医学以辨证论治、整体观念为原则，有效调节机体状态，为临床研究的一大重点[5]。本研究旨在分析自拟麻黄附子细辛汤联合阿托品治疗心律失常的临床疗效及对心功能改善的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年5月—2016年10月于我院接受治疗的86例心律失常病人。入选标准[6]符合缓慢性心律失常相关诊断标准：伴有程度不一的心悸、失眠、头晕、胸闷等表现；心脏听诊提示心音强弱不均，节律不齐；心电图提示心率在55次/min以下，且持续时间1 min以上，且出现传导阻滞等，并经临床明确诊断；属中医心肾阳虚型[7]证见：头晕耳鸣、面色泛白、口唇泛紫、畏寒肢冷、乏力气短、胸闷心悸等表现；近期无急性创伤或感染史；无造血及内分泌系统障碍。排除先天性心脏病、肝肾等功能严重不全、过敏性体质等。按抽签法分为两组，各43例。对照组：男20例，女23例；年龄55岁～71岁(66.42岁±1.46岁)；基础疾病：扩张型心肌病7例，高血压性心脏病13例，冠心病23例。研究组：男19例，女24例；年龄54岁～71岁(66.95岁±1.53岁)；基础疾病：扩张型心肌病8例，高血压性心脏病14例，冠心病21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 嘱病人充分休息，保持低脂、低盐饮食，并给予对症治疗，扩血管、强心药物，必要时辅助抗感染等治疗。对照组接受硫酸阿托品片治疗，口服0.3 mg，每日1次，持续治疗1个月。研究组在对照组治疗基础上联合自拟麻黄附子细辛汤治疗，麻黄10 g，炙附子10 g，细辛6 g，党参、黄芪各12 g，五味子9 g(白术15 g)，麦冬6 g(葛根15 g)，桂枝9 g，干姜3 g，炙甘草9 g等，每日1剂，于早、晚各服1次，持续治疗1个月。于用药结束时评估疗效，并统计治疗期间的不良反应。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 心动过缓等临床表现全部缓解，24 h心电图未见异常，心率60次/min以上即痊愈；心动过缓等临床表现显著缓解，心率增加10次/min以上即显效；心率及心动过缓等表现未见缓解即无效[8]。

1.3.2 中医证候积分观察 治疗前后观察头晕耳鸣、面色泛白、口唇泛紫、畏寒肢冷、乏力气短、胸闷心悸等，按照症状轻重程度计为0分、2分、4分、6分，分数越高提示症状越重。

1.3.3 24 h超声心动图观察 选用24 h超声心动图测定治疗前后心脏各项指标。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组中医证候积分均下降(P<0.01)，研究组下降程度更明显(P<0.01)。详见表2。

组别n时间中医证候积分对照组43治疗前15.70±1.93治疗后10.23±1.261)研究组43治疗前15.42±1.85治疗后 8.65±1.031)2) 与同组治疗前比较,1)P<0.01;与对照组治疗后比较,2)P<0.01。

2.3 两组治疗前后24 h动态心电图比较 治疗前两组24 h动态心电图各项指比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组24 h动态心电图指标均上升(P<0.01)，且研究组高于对照组(P<0.05)。详见表3。

组别n时间24 h最慢心率(次/min)24 h心率(次/min)平静心率(次/min)24 h总心搏数(次)对照组43治疗前40.86±5.1352.11±6.4350.47±6.297 802.66±975.63治疗后46.37±5.791)57.49±7.161)56.58±7.021) 8 345.20±1 042.291)研究组43治疗前40.21±5.6052.90±7.2050.62±6.847 804.28±972.18治疗后 49.35±6.151)2) 61.33±7.841)2) 60.31±7.351)2) 8 813.31±1 099.621)2) 与同组治疗前比较,1)P<0.01;与对照组治疗后比较,2)P<0.05。

2.4 不良反应 两组用药期间，两组均未出现明显不良反应。

3 讨 论

心律失常作为临床常见的心血管疾病，主要为冲动形成或冲动传导异常，以缓慢性心律失常较常见，且多发于冠心病、风湿性心脏病等老年病人，临床治疗难度较大[9]。目前心律失常尚无特效疗法，不仅需积极纠正机体异常的病理生理改变，消除诱因，且需配合抗心律失常药物[10-11]。迷走神经抑制药物是缓慢性心律失常的常用药物，阿托品作为其代表药物，能激活窦房结起搏点的M2受体，减轻迷走神经对心脏的抑制，提高其张力，起到加快心率等作用[1，12]。国外研究报道，异丙肾上腺素虽可引起心率增加，但可导致心肌耗氧量增多，加重缺氧，增加心室颤动等危险，降低临床效果，本研究证实单用异丙肾上腺素的效果较差[13]。

心律失常属中医学“迟脉、心悸”等范畴，心主血脉，肾主水，心肾相通，阳气内虚，引心肾阳虚，难以温阳化气，损伤正气(水为阴邪，赖阳气化生，今阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心)致心悸[14]。上焦阳气虚弱(心阳虚)，兼肾阳亦虚，难以温化，心阳不振，无力鼓动，引血行迟缓，脉络瘀阻，气血不畅，引心悸、胸闷[15]。阳虚则无法温煦肌肤，引肢冷畏寒，肾阳虚引耳鸣头晕，心肾阳虚为其主要病机。临床治疗应以益气温阳、通络活血为法则，并辅以祛湿、散寒药物[16]。

本研究自拟麻黄附子细辛汤中麻黄可起解表助阳、温通散寒、开泄皮毛之功，附子可发散寒邪、助阳补肾，细辛可增强麻黄及附子之功效，起到通顺表里之目的，党参、黄芪可补益元气、补虚扶正，五味子及麦冬可收敛养血(白术健脾以助生化之源，葛根辛凉活血，入头心二经，可改善头部及胸部不适症状)，桂枝、干姜可通阳复脉，炙甘草可温补心气[17]。药理研究表明，麻黄碱可影响钙离子流动，开放钙通道，增加其浓度，引起心肌细胞兴奋，同时麻黄碱具有与肾上腺素类似作用，兴奋心肌细胞，达到正性肌力目的，增加心肌收缩力，导致心率加快[18]。附子中生物碱丰富，具有升压、强心、抗心律失常、心肌保护、镇痛等作用；细辛可促进心肌收缩力的改善，使心排血量增加，加快心率，增强钠离子通道，并可使血小板活性降低，促进血供的改善[19]。李冀等[20]研究报道，心律失常病人于常规西药治疗基础上加以中药治疗可明显提高临床疗效。本研究结果显示，自拟麻黄附子细辛汤联合阿托品治疗的总有效率显著高于单用阿托品治疗，说明二者联合治疗的效果确切。自拟麻黄附子细辛汤联合阿托品治疗后24 h动态心电图指标改善更明显，说明联合治疗能有效调节心率，有利于心脏搏动，改善心功能。两组用药期间均未出现明显不良反应，安全性较高。

综上所述，自拟麻黄附子细辛汤联合阿托品治疗心律失常的临床疗效优于单用阿托品，能提高心率，改善心功能。

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