危重病病人心肌损伤的临床特点分析

引起心肌损伤的原因不局限于心脏疾病，在重症监护病房(ICU)，脓毒症、肺栓塞、呼吸衰竭、休克病人亦可发生心肌损伤。心肌肌钙蛋白I(cTnI)是心脏特有的结构蛋白，在心肌细胞收缩过程中起关键作用，也是诊断心肌细胞损伤敏感和特异的生化标志物[1]。本研究通过检测我院ICU危重病病人cTnI水平，总结危重病病人心肌损伤的临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院ICU 2015年5月—2016年5月收治的370例危重病病人，不包括急性冠脉综合征、严重心律失常、心肌炎、心脏瓣膜病、心肺复苏术后、电复律和胸部创伤病人。男230例，女140例，年龄67.8岁±10.5岁。疾病种类：严重感染130例，脑血管病73例，慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并呼吸衰竭52例，消化道出血26例，药物中毒18例，一氧化碳中毒12例，重症胰腺炎9例，糖尿病酮症酸中毒5例，肾衰竭5例，其他危重病40例。合并休克病人75例，非休克病人295例。

1.2 cTnI检测与急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分) 入院后抽取空腹静脉血检测cTnI，采用化学发光法检测，治疗期间根据病情复查，任何一次>0.2 μg/L为升高，根据cTnI是否升高，将病人分为升高组和正常组。根据病情变化进行动态APACHEⅡ评分。cTnI和APACHEⅡ评分均以最高值作为统计指标。

1.3 研究方法 统计危重病病人心肌损伤的发生率，分析并比较两组病人休克发生率、APACHEⅡ评分及ICU住院时间的差异。

2 结 果

2.1 两组病人心肌损伤发生比较 cTnI升高组病人56例，正常组病人314例，心肌损伤发生率为15.1%。升高组cTnI为2.5 μg/L±0.8 μg/L；基础病为严重感染39例，消化道出血6例，呼吸衰竭5例，农药中毒3例，其他3例。

2.2 两组病人休克发生率、APACHEⅡ评分及ICU住院时间比较 升高组病人休克发生率、APACHEⅡ评分及ICU住院时间高于正常组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组病人休克发生率、APACHEⅡ评分及ICU住院时间比较

3 讨 论

肌钙蛋白由肌钙蛋白C、cTnI、肌钙蛋白T三种亚单位组成，心肌细胞受损时，游离型cTnI透过细胞膜迅速释放入血，使血清cTnI升高。cTnI对心肌损伤及心肌坏死敏感，具有特异性，在心肌细胞受损早期，即使轻度心肌损伤亦可检出；骨骼肌损伤时cTnI正常。因此，cTnI是诊断心肌损伤的理想指标，优于心电图检查和肌酸激酶、肌酸激酶同工酶检测。

ICU收治的危重病病人，病种多样，病情复杂，脓毒症、休克、呼吸衰竭及多器官功能不全等常见，发生心肌损伤是多种因素共同作用的结果，发病机制如下：机体应激反应及高代谢状态导致心肌耗氧增加；多种原因导致心肌缺血缺氧，体内酸性代谢产物堆积，造成细胞内酸中毒，体内氧自由基和脂质氧化物增加，损伤心肌细胞膜，细胞通透性改变，心肌细胞内cTnI释放入血，血清cTnI升高；脓毒症导致心肌损伤。脓毒症早期即可引起心肌损伤和心脏功能改变，其机制较复杂，心肌抑制因子的产生、线粒体损伤、氧化应激、细胞凋亡、一氧化氮产生、心肌细胞内钙离子超载均是引起心肌损伤的因素[2]。

危重病病人心肌损伤的发生率通常为5%～20%[3]，本研究危重病病人心肌损伤发生率为15.1%，与报道基本一致。危重病病人发生心肌损伤有以下临床特点：①休克病人心肌损伤发生率高，升高组比例达80.4%，且以感染性休克为主，若休克短期内未及时纠正，随着休克持续时间延长，发生心肌损伤的可能性增加，甚至较为严重。②心肌损伤与APACHEⅡ评分有相关性。APACHEⅡ评分是重症监护病房使用广泛的病情与预后评估方法，分值越高，说明病人病情越重，预后越差。本研究cTnI升高组病人APACHEⅡ评分升高，与正常组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。说明APACHEⅡ评分显著升高的危重病人，发生心肌损伤的风险增大，APACHEⅡ评分与心肌损伤存在一定的相关性。有研究认为，cTnI升高是非心源性疾病病人危重的表现，cTnI也可作为病情评估有价值的指标[4]。③心肌损伤病人ICU住院时间延长。本研究升高组ICU住院时间为13.2 d±3.9 d，正常组为7.5 d±2.6 d，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。危重病病人发生心肌损伤时，少数病人表现隐匿，仅为检验指标升高而无心脏方面症状，心肌损伤严重者出现心力衰竭、低血压、心律失常及血流动力学的改变，这些并发症进一步引起心肌损伤，病人通常病情加重，ICU住院时间延长，与顾伟等[5]观察结果一致。

综上所述，危重病病人发生心肌损伤较常见，特别是合并休克、APACHEⅡ评分分值较高的危重病病人，应重视cTnI检测，及时发现心肌损伤并早期干预，对提高危重病病人的救治效果有重要意义。

参考文献：

[1] 梁惠清.肌钙蛋白T和肌钙蛋白I升高在非冠状动脉疾病中的特点[J].心血管病学进展,2014,35(4):506-509.

[2] 田慈,谢苗荣.脓毒症心肌损伤机制的研究进展[J].临床和实验医学杂志,2013,12(2):148-150.

[3] 周庆明,李栋梁.重症监护病房应激性心肌常见病因及机制研究进展[J].中国实用内科杂志,2013,33(7):567-569．

[4] 闰韬,李春盛.肌钙蛋白I对非心源性危重患者的预后价值[J].中华医学杂志,2010,90(11):724-727.

[5] 顾伟,殷文朋,牵春盛.肌钙蛋白I和APACHEⅡ评分在危重病患者预后中的应用价值[J].中国实用内科杂,2007,27(19):1373-1375.