基于Peguero-Lo Presti指数的心电图诊断完全性左束支传导阻滞伴左室肥厚价值分析

郭冰丽，张树龙，高森(大连医科大学附属第一医院，辽宁大连60；大连大学附属中山医院)

左室肥厚(LVH)的电不稳定性及心室复极的不一致性是心血管事件发生的重要危险因素[1,2]。心电图(ECG)诊断LVH敏感性较低，但特异性较高，且简便、经济，因此仍广泛应用于临床诊断中。然而当LVH合并各种并发症时，ECG诊断就更加困难，如伴完全性左束支传导阻滞(CLBBB)[3]。2017年，由美国学者开发的复合指标Peguero-Lo Presti指数(SD+SV4，SD指所有导联中最深的S波振幅，如果在同一导联电压不一样的情况下，选择电压最深的)对高血压人群进行研究观察，发现该指数在目前各种ECG指标中诊断LVH的灵敏度及准确度最高[4]。本研究以超声心动图(UCG)检查结果为金标准，评价ECG各参数及Peguero-Lo Presti指数诊断CLBBB合并LVH的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月～2017年9月在大连医科大学附属第一医院住院的CLBBB患者401例，男214例、女187例，年龄(70.40±10.27)岁，入选病例均行ECG及UCG检查。患者均经ECG诊断为CLBBB[5]。纳入标准：通过房室结下传的室上性心搏；无预激综合征；QRS时限≥120 ms；Ⅰ、avL、V5、V6导联无明显Q波，且R波粗钝(挫折、切迹、平顶或双峰型)；V1～V3导联呈rS型或宽大QS型；V1、V2导联S波明显增宽或有切迹；电轴-30°～+60°；继发ST-T段改变。排除标准：急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、心包积液、先天性心脏病、肺源性心脏病病史；起搏器植入术、心房颤动及扑动、完全性右束支传导阻滞、预激综合征；UCG检查图像质量差，内膜显示不清。本研究通过大连医科大学附属第一医院伦理委员会审核，并与所有患者签署知情同意书。

1.2 UCG检查方法 采用美国通用公司Vivid-XClear 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4 MHz。受检者左侧卧位，测量3次室间隔厚度(IVST)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室后壁厚度(PWT)，取平均值。计算左室质量(LVM)=0.8×1.04[(IVST+LVEDD+PWT)3-LVEDD3]+0.6；左室质量指数(LVMI)=LVM/BSA，其中体表面积(BSA)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×体质量(kg)-0.152 9[6]。LVH的UCG诊断标准[7]：男性LVMI≥115 g/m2，女性LVMI≥95 g/m2。根据UCG结果将患者分为LVH阳性、阴性患者。

按照官方追根溯源的说法，巴塞尔表展可从1917年第一届MUBA展览算起，不过，最开始的MUBA并不是钟表珠宝行业展，而是一个各行各业的博览会。

1.3 ECG检查方法 采用美国通用公司MAC5500心电图仪，采集12导联同步ECG，由专职医师测量同步记录SV1、SV2、SV3、SV4、SD、RavL、RV5及RV6振幅、QRS时限、Ptfv1，并计算SV3+RV6、Sokolow指数(SV1+RV5)[8]、Cornell指数(SV3+RavL)[9]、Peguero-Lo Presti指数(SD+SV4)[4]、SV3/SV2、RV6/RV5[10]及QTc间期。LVH的ECG诊断标准：测量SV1+RV5或SV2+RV6电压并取最高值，男性≥ 4.0 mV，女性≥ 3.5 mV。

2.1 UCG诊断结果 LVH阳性者264例，男153例、女111例，年龄37～93(70.47±10.02)岁，其中合并冠心病135例、原发性高血压病158例、扩张型心肌病82例、梗阻性肥厚型心肌病6例、风湿性心脏病3例、心脏瓣膜病15例、心力衰竭169例；LVH阴性者137例，男61例、女76例，年龄35～91(70.26±10.77)岁，其中合并冠心病68例、原发性高血压病65例、风湿性心脏病3例、心脏瓣膜病3例、病毒性心肌炎3例、合并心力衰竭24例。

2 结果

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2.3 ECG各参数诊断LVH的灵敏度、特异度 ECG各参数指标诊断LVH的灵敏度为23.1%～70.5%，其中RV6/RV5≥1的灵敏度最高(70.5%)，但特异度仅为19.7%；ECG各参数指标诊断LVH的特异度为19.7%～97.1%，其中Ptfv1≤-0.04 mm/s 特异度最高(97.1%)，但灵敏度仅25.8%。Peguero-Lo Presti指数(SD+SV4)的灵敏度为43.2%，较Sokolow指数(49.6%)、Cornell指数(47.3%)低，但特异度为82.5%，高于Sokolow指数(58.4%)、Cornell指数(79.6%)。见表2。

表1 LVH阳性、阴性者ECG参数比较

2.2 LVH阳性者和阴性者ECG各参数比较 LVH阳性者和阴性者的ECG各参数差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

2.4 ECG各参数诊断LVH的ROC分析 Peguero-Lo Presti指数(AUC：0.679，P<0.001)较Sokolow指数(AUC：0.575，P<0.001)、Cornell指数(AUC：0.669，P<0.001)诊断LVH更为准确；但QRS时限(AUC：0.753，P<0.001)及QTc间期(AUC：0.765，P<0.001)在ECG各参数中是最准确的；SV3+RV6、SV3、SV2也是较好的观察指标(AUC：0.684，P<0.001；AUC：0.669，P<0.001；AUC：0.646，P<0.001)。见表3。

表2 ECG各参数诊断LVH的灵敏度、特异度

首先，从题目the Monster来看，学生可能会预测到本文写的是怪物，很少会联想到这是一篇描写人物的文章。

第一、省级领导定点帮扶。自治区党委常委××同志先后两次亲临皮山县协调推进帮扶工作，积极落实乌市经济技术开发区定期选派优秀干部和专业技术人才支援皮山县工作，以及开发区相关企业“一对一”对口帮扶皮山县部分村，实现了帮扶全覆盖。

表3 ECG各参数诊断LVH的ROC分析指标

3 讨论

CLBBB多发生于有器质性心脏病的患者，单纯CLBBB时右室心肌先激动，再缓慢激动左室心肌，使QRS时限延长，但QRS时限很少超过150 ms。当合并LVH时，可进一步加重心肌缺血性损伤，导致心室肌各部分复极化不均匀增加及心肌电稳定状态发生改变[11,12],激动传导更慢，除极完毕所需时间更长，QRS时限明显延长。本研究发现，QRS时限≥160 ms的灵敏度为51.5%、特异度为83.2%，QTc间期≥510 ms的灵敏度为58.0%、特异度为83.9%。ROC分析显示，QRS时限及QTc在ECG各参数中是最准确的，是诊断CLBBB合并LVH的可靠指标。

LVH发生时心电向量图上以横面、额面向量改变明显。Sokolow指数仅从心脏横面反映LVH，有一定局限性。Cornell指数结合横面和额面上的投影，能较全面反映LVH时的真实空间向量，但灵敏度却较低。当CLBBB伴LVH时心室除极缓慢，终末S波更好地代表了左心室肌的除极，识别S波的早期变化可能会增加体表ECG的灵敏度。Peguero-Lo Presti指数选取了最深的S波和V4导联S波电压之和，能够更好地反映