核心稳定性训练治疗慢性非特异性腰痛疗效观察*

王艳杰，孙育良，何本祥

1四川省骨科医院颈肩腰腿痛1科，四川 成都 610041；2成都体育学院；3成都体育学院附属体育医院

慢性腰痛是一种伴有明显腰部、腰骶部和臀部疼痛和不适的慢性脊柱疼痛综合征［1］。临床85%的慢性腰痛原因不明，称为慢性非特异性腰痛(chronic nonspecific low back pain，CNLBP)［2］。其病程一般较长，通常超过12周，恢复慢、复发率较高、痊愈较难［3］。其中大部分患者腰背部核心力量缺乏，表现出核心稳定性不足，可能是慢性非特异性腰痛的发病机制之一［4-5］。核心稳定性训练(core stability training，CST)是以增强躯干深层稳定肌群的动作控制能力为基础的训练。近年来，CST已逐渐成为治疗慢性非特异性腰痛的重要方式［6-7］。本研究对慢性非特异性腰痛患者采用核心稳定性训练治疗，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将成都体育学院附属体育医院2015年1月至2016年6月收治的CNLBP患者60例随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男23例，女 7 例；年龄 20～45 岁，平均(16.80±5.55)岁；病程 4～23 月，平均(18.25±11.83)月。对照组中男19例，女11例；年龄21～45岁，平均(32.94±6.00)岁；病程 3～24 月，平均(16.16±5.64)年。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准［8］1)患者主诉腰部一侧或两侧反复或持续疼痛，包括位于肋弓下缘至臀沟之间区域的疼痛或肌紧张，及伴有不同程度的腰部功能障碍等临床症状；2)X线片可出现小关节间隙狭窄，腰椎椎体旋转、分离、不对称，影像学检查无其他阳性发现；3)通过各种检查排除骨关节系统疾病引起的腰痛；4)通过影像学、实验室检查等排除其他系统疾病引起的腰痛；5)病程＞3月。

1.3 纳入标准 纳入：1)符合上述诊断标准者；2)年龄20～45岁者；3)近期(4周)未接受过物理、药物及运动治疗者；4)自愿参与本研究并签订知情同意书者。

1.4 排除标准 排除：1)不符合上述诊断标准者；2)原发性或继发性肿瘤、椎体骨折、感染者；3)骨质疏松、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等骨关节疾病者；4)严重的马尾综合征者；5)孕妇或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 核心稳定性训练：1)腹桥式：俯卧位，双前臂与脚尖垂直撑地，全身拉直做俯卧撑动作，动作维持10～20秒，每组10次。2)侧桥式：患者取侧卧位，左前臂支撑身体，左肘屈曲90度，保持肩、髋、膝呈一条直线，收缩腹肌，持续10～20秒后进行对侧肢体训练，其动作要领同左侧，两侧交替进行训练，每组10次。3)拱桥式：患者用头顶、双肘及双足作为支重点，使背部、腰部、臀部及下肢呈弓形撑起，动作维持10～20秒，每组10次。4)跪姿撑体式：四肢跪地，慢慢抬起右手臂并伸展左腿，同时保持身体静止。伸长手臂与腿、地板平行在一条长直线上，弯曲手臂与大腿回到开始姿势。维持此动作10～20秒，左右腿交替进行，每组10次。5)仰卧摆腿式：取仰卧位，手臂展开，弯曲膝关节，使大腿与躯干呈90度角。然后两腿向右边旋转，使左膝关节尽可能靠近地面，左右交替，维持此动作10～20秒，每组10次。每日训练1组，连续1个疗程，8周为1个疗程。

1.5.2 对照组 传统腰部康复训练：1)屈髋蹬腿运动：仰卧位，双下肢屈髋屈膝上抬，其中1只腿缓慢做蹬腿动作，左右交替，各重复20～30下，每组10次。2)前踢腿运动：双手叉腰，上身直立，单侧下肢伸直有节奏向前踢腿20～30下，要求前踢45°以上，然后换对侧，每组10次。3)后踢腿运动：双手扶物体，下肢尽力后伸，有节奏地做后上方踢腿动作。膝关节不能弯曲，要求下肢伸展高度45°以上，双侧各做20～30个，每组10次。手扶物体要略低于腰，下肢后伸到自身所能达到最大位置以后放松，以便下一次后伸用力。4)五点支撑法：患者用头顶、双肘及双足作为支重点，使背部、腰部、臀部及下肢呈弓形撑起，动作维持，10～20秒，每组10次。

2组治疗过程均避免腰部过度负重，并加强健康宣教，增强患者治愈疾病的信心，以取得患者配合。

1.6 疗效评价

1.6.1 疼痛程度评价 采用视觉模拟疼痛评分(visual analog score，VAS)［9］对患者的疼痛程度进行评价，采用10 cm长的直线，两端分别标有“无痛(0)”和“剧痛(10)”，患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值，分数越高，疼痛程度越严重。

1.6.2 腰部功能评价 采用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)评分［10］对患者日常生活功能进行评估，包括疼痛(疼痛程度、疼痛对睡眠的影响)、单项功能(提物、坐、站立、行走)和个人综合功能(日常活动能力、性生活、社会活动和郊游)3大领域的评定。每项均为0～5分，分数越高表示功能障碍程度越重。将10个条目的答案相应得分累加后，计算其占10个条目最高分(50分)的百分比。得分越高说明患者功能障碍越严重。

1.6.3 腰部背伸肌肌力 受试者采取俯卧位，双手置于体侧，手心向下。测试时测试人员将Hoggan micro FET 3肌力测定仪固定于受试者肩胛骨之间T5棘突位于测力中心点。然后嘱受试者尽全力向上抬高躯干，达最大力后保持2秒左右，双手不可用力。记录显示器上最大值［11］。测量3次，取均值。3次测试间隔时间至少30秒。1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用方差分析及t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 治疗4、8周后2组患者VAS评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗4、8周后治疗组VAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前及治疗4周、8周后VAS评分比较(±s)

表1 2组患者治疗前及治疗4周、8周后VAS评分比较(±s)

组别 例数 治疗前/分 治疗后4周/分 治疗后8周/分 F P治疗组 30 6.50±1.01 3.00±0.91 1.03±0.67 301.068 0.000对照组 30 6.47±1.07 3.50±0.90 1.77±0.57 222.280 0.000 t 0.124 2.140 0.474 P 0.902 0.037 0.000

2.2 ODI评分 治疗4、8周后2组患者ODI评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗组治疗8周后ODI评分较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前及治疗4周、8周后ODI评分(±s)

表2 2组患者治疗前及治疗4周、8周后ODI评分(±s)

组别 例数 治疗前/分 治疗后4周/分 治疗后8周/分 F P治疗组 30 69.27±6.75 33.17±2.96 14.83±3.04 1085.5680.000对照组 30 69.97±4.45 37.77±4.21 19.90±3.74 1123.913 0.000 t 0.474 4.897 5.753 P 0.497 0.637 0.000

2.3 腰部背伸肌力 治疗4、8周后2组患者腰部背伸肌力较治疗前明显增高，差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗组治疗4、8周后腰部背伸肌力较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前及治疗4、8周后腰部背伸肌力肌力比较(±s)

表3 2组患者治疗前及治疗4、8周后腰部背伸肌力肌力比较(±s)

组别 例数 治疗前/分 治疗后4周/分 治疗后8周/分 F P治疗组 30 279.17±20.75 368.57±22.19 470.83±22.24 583.872 0.000对照组 30 273.63±19.44 321.83±21.64 406.63±25.68 270.973 0.000 t 1.066 8.258 10.350 P 0.291 0.000 0.000

3 讨论

3.1 慢性非特异腰痛发病机制 慢性非特异性腰痛是一种复杂性疾病，有学者［12］认为各种原因所致的慢性非特异性腰痛不同程度上与躯干肌力量的减弱所致的腰椎稳定性下降有关。近年来多项研究［13-14］表明，慢性非特异性腰痛不仅与躯干肌力量的减弱有关，还与躯干肌肌力的柔韧性下降相关，尤其是躯干肌背伸肌力的显著降低。慢性非特异性腰痛患者腰部本体感觉能力下降是其腰部疼痛症状的主要原因。慢性腰背痛患者胸腰段背阔肌、腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌的激活程度较正常人高，其腹侧肌肉的协同活动程度降低，背侧肌肉的拮抗活动程度增高［15］。慢性腰痛在不同程度上具有核心肌群力量、耐力降低导致腰椎灵活性减弱，深层肌和表浅肌不协调引起腰椎失稳，从而引起腰痛反复发作［16］。

3.2 核心稳定性训练的作用 核心稳定性训练是针对身体核心肌群的稳定性、力量、协调性等能力的训练，是核心肌群能力的有效发挥及良好传递和良好身体姿态保持的能力，在肌肉、骨关节、神经系统等的协调作用下发挥其影响力［17］。腰椎的稳定性包括动态稳定性和静态稳定性。针对脊柱的动态稳定，核心稳定性训练对于改善神经肌肉控制能力、躯干和盆底肌的肌耐力发挥了重要作用［18］。进行局部性稳定肌群训练又可保持脊柱的静态稳定性［19］。静态稳定性训练可很好地增强肌肉与关节的抗张能力及核心稳定性，为以后的力量训练做好基础准备。林彩娜等［20］通过影像学方法研究证实慢性腰痛患者腰椎核心肌群存在变化，该变化可为出现异常变化的肌肉设计针对性训练动作和训练方法提供依据，以增强核心稳定性肌群肌力，减少其萎缩和脂肪浸润程度，改善疼痛、功能障碍及减少慢性非特异性腰痛的复发。Sharma等［21］对排球运动员进行9周的核心稳定性训练，结果发现排球运动员的躯干稳定性、跳跃和平衡能力均有显著改善。任玉庆等［22］研究显示，核心肌力与协调性有显著性关系，核心肌力提高后其协调性也将改善。腰椎核心稳定性训练还有助于缓解腰痛和增加骨密度，防止骨量减少和骨质疏松，改善腰部肌群协调性［23］。

本研究结果显示，经过核心稳定训练和传统腰部康复训练治疗后，2组患者的疼痛均有效减轻，生活能力明显改善，背伸肌肌力明显提高，同时也增加了躯体稳定性与协调性。多裂肌是腰部的深层关键稳定肌，在同轴和偏轴收缩时相静态保持训练部分是激发肌肉增长的关键［24］。Danneels 等［25］通过研究不同训练方式治疗慢性腰痛患者时发现，在协同性训练时与健康组比较，多裂肌的肌电活动显著降低，这种情况同样发生在力量训练组；而在稳定性训练组，2组间不存在差异。说明稳定性训练优于协同训练和力量训练。通过核心稳定训练加强腰部的本体感觉，恢复神经肌肉的协调控制能力，增强躯干深层稳定肌群的力量，增加稳定肌的体积，加强腰椎的稳定性，这是与传统腰部康复训练最大的区别。

综上所述，核心稳定性训练和传统腰部康复训练治疗慢性非特异性腰痛，均能有效缓解腰部疼痛，改善腰椎功能，增加腰背伸肌肌力，提高日常生活能力，增强腰椎稳定性，但核心稳定性训练效果优于传统腰部康复训练。同时本研究不足之处在于样本量小，无随访，远期疗效有待进一步研究；对慢性非特异性腰痛的评价方式未运用MRI、CT、超声等，所以不能直接提供腰肌的功能水平和状态。今后应进行大样本、多中心、高质量的随机对照临床试验，从多角度研究核心肌群训练的作用机理，以便更好地推广应用。

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