急性闭塞性脑梗死行介入溶栓治疗的综合护理

张宏宇

（吉林省敦化市医院神经内科，吉林 敦化 133700）

脑梗死包括脑栓塞、脑血栓以及腔隙性梗死等，出现的原因均是由颅外或者颅内动脉出现闭塞性病变，而且没有及时得到侧支循环供血[1]。介入溶栓术治疗够帮助脑梗死患者改善脑供血，使其脑部正常功能得到最大限度的恢复[2]。在本次研究中，对接受介入溶栓治疗的急性闭塞性脑梗死患者采用了综合护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年8月我院急性闭塞性脑梗死行介入溶栓治疗的患者68例作为研究对象，通过区组随机化分为对照组和观察组，各34例，其中，对照组男26例，女10例，年龄39～75岁，平均年龄（52.3±6.1）岁；观察组男24例，女8例，年龄40～73岁，平均年龄（52.2±6.2）岁。纳入标准：患者发病时间均在5 h以内；CT诊断显示存在不同程度脑梗塞；对本次研究知情同意。排除标准：神志不清者；脑出血患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，观察组联合综合护理：

1.2.1 术前护理。通过健康教育及时消除清醒患者的顾虑和负性情绪，从而使其更加配合。做好导管材料、备皮、碘过敏试验、心电监护仪和造影剂等手术准备，取出患者口腔假牙，从而预防窒息。手术前30 min建立静脉通道，并留置尿管，肌注阿托品和安定。根据碘过敏试验结果，对造影剂进行针对性准备；若患者的肝肾功能存在异常，应避免食用离子造影剂，并准备好肝素、溶栓剂尿激酶等抢救药物。

1.2.2 术中护理。术中对患者制动，在溶栓治疗如果患者的颅内压升高，应给予20 mg速尿推注。加强生命体征监护，一旦发现异常立即报告主治医师。将患者头部偏向一侧，避免呕吐物进入气管，保持呼吸通畅。给予低流量持续给氧，使患者的脑缺氧状态得到改善。对患者的意识状态、瞳孔、生命体征变化等情况进行严密监测，一旦发现瞳孔对光反射异常、瞳孔不等大、躁动不安、脉搏减慢、剧烈头痛等异常情况，则提示患者出现颅内压升高，必须及时鉴别是脑出血还是由于溶栓再灌注导致的脑水肿，针对脑水肿应给予降颅压措施，针对脑出血应立即实施微创颅内血肿清除术。

1.2.3 术后护理。对穿刺处进行观察，一旦发现渗血应使用绷带行加压固定。穿刺侧肢体给予24 h制动，对穿刺部位是否存在渗血进行细致观察，并填写观察记录单。加强术侧足背皮肤及动脉搏动观察，避免发生下肢疼痛；观察患者意识、生命体征、瞳孔、肌张力、四肢肌力以及吞咽功能等，并做好记录；注意出血征象，并给予凝血功能监测。在围术期中患者需要接受抗凝剂治疗，所以如果患者的凝血功能存在障碍，那么可能引发全身出血等严重副反应。

1.3 评价指标

将死亡率以及出血性脑梗死发生率作为评价指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

相较于对照组，观察组的死亡率以及出血性脑梗死的发生率均更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组死亡率以及出血性脑梗死发生率对比[n（%）]

3 讨 论

在急性闭塞性脑梗死患者的临床干预中，介入溶栓治疗的创伤小，且术后恢复速度快，因此其近期疗效及远期疗效均较为理想。但是由于该治疗方式属于有创操作，因此必须加强围术期护理，避免发生并发症[3]。在本次研究中，给予观察组综合护理，经对比，观察组的死亡率为1.89%，显著低于对照组的5.67%，差异有统计学意义（x2=3.522，P=0.041）；观察组发生出血性脑梗死的几率为1.89%，显著低于对照组的16.98%，差异有统计学意义（x2=7.067，P=0.008）。在综合护理当中，通过术前健康教育能够提升患者对病情的了解，使其配合度更高；术中加强病情监测，能够确保异常现象或症状的及时发现和针对性处理，使手术的顺利实施更有保障；而术后护理则以早预防、早干预为主要目的，从而有效避免并发症的出现[4]。

综上所述，给予行介入溶栓治疗的急性闭塞性脑梗死患者综合护理，能够使出血性脑梗死的发生几率以及死亡率得到显著降低，值得推广应用。

参考文献

[1]杜志红,王密密.介入溶栓术治疗老年急性闭塞性脑梗死的护理探讨[J].医药前沿,2016,06(21):290-291.

[2]王 燕.急性脑梗死介入溶栓术中综合护理的应用体会[J].河南外科学杂志,2017,23(02):169-170.

[3]王树伟,董景珍,王海荣,等.综合护理干预对肺栓塞介入治疗病人生活质量的影响[J].护理研究,2014,38(32):4038-4039.

[4]张光君,林善红.综合护理干预对经皮冠状动脉介入术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(28):3479-3481.