免疫科日间病房管理模式及效果分析

刘 红，钟千梅，黄 兰，罗 欢

（绵阳市中心医院免疫科，四川 绵阳 621000）

日间病房是世界医学发展的新趋势和新的诊疗服务模式，是一种以患者为中心，介于门急诊与住院之间的诊疗模式，与传统的急诊和住院模式不同，日间病房无需住院，当天可回家休息，既满足社会支持系统的需要，又提高了患者的生活质量、减轻经济负担[1]。目前国内主要有两种日间病房管理模式：正规病房管理模式（即病区内日间病房模式）和分开管理模式（即独立日间病房模式）。我科采用正规病房管理模式，借鉴国内外先进经验，于2016年3月开设日间病房，共收治患者3652例，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科日间病房设立在免疫病区。日间病房设有虚拟床位和实际床位，虚拟床位数不受限制，而实际床位有3张，沙发椅15张，病房所有医疗配套设施均与病房相同，给患者提供正规、全程、整体的医疗和护理服务。

1.2 方法

1.2.1 收治对象

免疫日间病房收治按单病种临床路径制定治疗计划表收治，对象为病情稳定、单纯的类风湿关节炎、强直脊柱炎、骨关节炎的患者；环磷酰胺冲击的患者；输注生物制剂的患者以及办理入院暂无床位的患者。

1.2.2 医务人员配置

日间病房配置专职的医生、护士，医疗实行主任医师、主治医师、医师三级查房和住院总医师负责制。护士由3年以上工作经验的护师进行管理，日间病房的责任护士至少要固定1个月，以方便为患者提供连续性护理，全面落实责任制整体护理。

1.2.3 收治流程

由门诊医生评估患者符合日间病房的收治要求后，患者持入院证至我科住院部由办公护士安置床位，管床医生充分沟通签署医患沟通表，按住院患者要求书写病历，进行规范的诊疗、查房，妥善保管所管患者的病历直至出院。日间病房实行优质护理服务，推行责任制整体护理模式。由日间护士告知患者日间病房管理规范，评估患者病情，责任护士全面负责日间病房所有患者的生命体征监测及护理文件书写、治疗、护理、药物指导、病情观察、健康宣教等、出院随访。

针对环磷酰胺冲击的患者，我科实行每周四统一在静疗中心配置，集中在日间进行冲击。患者办理入院后，由接诊医生开具化验单，无冲击禁忌后，医生开具医嘱，冲击完成无不良反应后由接诊医生安排下午18:00办理出院。患者回家或出院后如有不适，可通过电话与病房进行联系，由当日值班医生进行处理，病情变化较大时可收入病房进行医治。

1.2.4 费用报销

日间病房患者在日间病房治疗可以按照一般社保要求,费用报销按照住院患者的报销方式进行统一报销。

2 护理管理

2.1 医护患沟通

①实施责任制整体护理工作模式，确认诊疗方案后及时告知患者，让患者的到及时的诊疗；②责任护士每日参与医生查房，及时掌握患者病情、协助医生实施诊疗计划；③护士能将患者病情变化及时告知医生，为医生的诊断、治疗提供及时有效的信息；④医护之间加强沟通协作，保证医疗护理安全。

2.2 护理质量管理

①由护士长负责检查督导工作，严格执行各项操作规程，特别是查对制度和无菌技术操作原则；②预防医院感染：每日更换床单，定期病室消毒，并将督导项目纳入绩效考核；③强化患者身份识别：由于日间患者多、流动量大、周转快，每位患者必须戴由床号、姓名、住院号的腕带，护士执行各项操作时，必须采用床号姓名或床号年龄等两种以上方式查对，加强巡视，观察有无不良反应发生，保证输液患者诊疗安全。

2.3 患者安全管理

患者在日间病房治疗期间，医务人员需告知患者日间管理流程，日间护士加强巡视观察患者生命体征、有无病情变化等。患者离开病房前须告知医生，医生同意后方可离开。如患者病情发生变化，可以转入住院病房继续治疗，如患者在家中出现病情变化，可以打电话及时与医生和护士联系，由医生、护士给予指导，必要时回病房观察和治疗。为了确保患者安全，日间病房原则上不收治危重患者。

3 初步效果评价

我科从2016年3月～2017年6月成立日间病房以来，日间病房患者满意度较普通病房明显提高，平均住院日、平均住院费用等各项指标均比普通病房降低，如患者满意度为99.3%,平均住院日为6.53天，平均住院费用6818.8元；普通病房平均住院日10.6天，平均住院费用10420元,患者满意度为97.8%。两项指标对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。而且，日间病房床位使用率为100%。一定程度缓解了我科“看病难、看病贵”、床位周转慢等问题，优化了患者住院、看病流程。

表1 2016年3月～2017年6月日间病房管理效果

4 讨 论

日间病房患者住院治疗不受床位限制，灵活便捷，降低了住院费用，减轻了经济负担，从根本上改善了医患关系，提高了患者满意度、增加床位使用率、提高床位周转率，从而使病房的床位空出，多收疑难、危重患者，使医疗资源充分发挥作用[2]。同时，日间病房的建立，减少了病房内的相互干扰和院内感染的发生几率。建立日间病房，既能缩短住院时间，又能拓展科室的业务，收到良好的社会和经济效益，促进了科室的发展。

综上所述，日间病房可有效地降低患者的平均住院日及住院费用,缓解“看病难，看病贵”的问题，是一种既能让患者达到诊疗目的，又有利于医院发展,功能上又具有短、平、快特点的诊疗模式。

虽然日间病房的开展获得了不错的社会效益与经济效益，但仍有不足：①日间病房输液量大，如果不注重沟通方式和技巧，容易产生纠纷与差错；②护士人力资源配备不足及护理队伍年轻化、临床经验欠缺，静脉穿刺技术不够熟练，对患者病情评估缺缺乏急救经验及正确的判断能力，这些都是日间病房的薄弱环节；③日间病房患者不留院，不利于医护人员对患者提供连续的治疗护理及用药后全程观察。因此，进行有效的健康教育，是确保患者安全的关键，作为医务人员，我们应该提升自身综合素质，注重基础理论知识的培训与学习，规范各项操作流程，尤其需要经常训练过硬的穿刺技术；改善服务态度，不断学习提高与患者交流沟通的技巧，增加自己的责任心，提高患者满意度[3]。对护士本身而言，以优质护理服务理念为向导，不仅拓展了护理工作平台，加深护理工作内涵，也调动了工作的积极性和主动性，全面提升了自身综合素质和职业成就感。

参考文献

[1]王林兰,高 霞.肿瘤日间病房互利互益运行模式与护理管理探讨[J].实用临床医药杂志,2013,17(10):127-129.

[2]李 杨.日间病房管理模式的新探索[J].现代医院管理,2012,10(3):75-76.

[3]宋向前.浅谈新医改[J].卫生职业教育,2011,29(2):144-145.