右美托咪定联合腰硬联合麻醉用于无张力疝修补术的有效性探究

赵卫军

【摘 要】 目的：探究右美托咪定联合腰-硬联合麻醉用于無张力疝修补术的有效性。方法：选取2016年1月至2018年6月在本院行无张力疝修补术的80例患者，按照麻醉方案的不同将其分为右美托组（n=40）和咪达唑仑组（n=40）。比较两组患者各项观察指标的差异和不良事件的发生率。结果：与咪达唑仑组相比，右美托组患者的AAI（诱发电位指数）、OAA/S（警觉/镇静视觉评分）和Riker评分的最低值均明显较低（P<0.05），而最高值差异不大（P>0.05）；右美托组和咪达唑仑组的不良事件发生率分别为15.0%和97.5%，右美托组发生率明显较低（P<0.05）。结论：从镇静效果上来说，在无张力疝修补术中采用右美托咪定联合腰硬联合麻醉的效果不及采用咪达唑仑，但是应用右美托咪定的安全性更高。

【关键词】 右美托咪定；腰硬联合麻醉；无张力疝修补术；有效性

作为一种α2肾上腺素受体激动剂，盐酸右美托咪定的临床作用是镇静、催眠和抗焦虑，由于其应用麻醉时容易唤醒和轻度抑制呼吸功能的作用，而常常用于全身麻醉的辅助用药[1]。盐酸右美托咪定对麻醉患者的苏醒质量可能造成一定影响，故临床应用仍存在风险。本文通过对在本院接受无张力疝修补术患者的研究，探究右美托咪定联合腰-硬联合麻醉用于无张力疝修补术的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年6月在本院行无张力疝修补术的80例患者，男性和女性患者分别有74例和6例，年龄最低63岁，最高82岁，平均年龄为（71.4±6.3）岁。患者的平均体质量指数为18.7～25.1kg/m2。ASA（麻醉风险等级）分级显示53例患者为Ⅰ级，27例患者为Ⅱ级，其中16例患者既往有手术史。按照麻醉方案的不同将其分为右美托组（n=40）和咪达唑仑组（n=40）。比较两组患者的年龄、性别、体质量指数、ASA分级和手术史情况等一般资料发现无统计学意义（P>0.05）。本次选取研究对象均自愿签署研究相关同意书。可进行对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入患者年龄均在60岁以上，所行手术为单纯疝修补术，ASA分级不超过Ⅱ级，体质量指数在28 kg/m2以下。排除标注：1）合并有严重其他系统疾病和器质性疾病的患者；2）肝肾功能不全、存在精神和认知障碍、有特殊人格、存在血流动力学紊乱的患者；3）有吸烟、酗酒和吸毒史的患者；4）患者长期应用镇静催眠或者抗精神病药物等。

1.3 方法

患者入院后对其进行常规的心电图和呼吸系统等检查。麻醉时，取左侧膝胸卧位，穿刺位点于第2和第3腰椎的椎间隙硬膜外，将回抽的0.5mL脑脊液和2.0mL的0.75%罗哌卡因输入患者的蛛网膜下腔，输注时间12～15s，退针后将硬膜外导管置入。使患者平卧10min之后测试麻醉平面，本次研究对象均麻醉成功，未出现阻滞平面不佳和低血压等症状。采用微量注射泵按照分组要求在腰硬联合麻醉20min之后注入Dex稀释液。右美托组注入的稀释液由4μg/mL氯化钠注射液48mL和盐酸右美托咪定2mL混合制成，在10min之内完成输注0.5μg/kg，之后维持输注速度为0.3μg/（kg·h）。咪达唑仑组注入的稀释液由4μg/mL氯化钠注射液48mL和0.2mg/mL咪达唑仑2mL混合制成，在10min之内输注0.05mg/kg，之后维持输注速度为0.3μg/（kg·h）。手术前10min停止给药，并在手术中对患者出现的循环和呼吸系统紊乱情况予以纠正。手术后常规监测患者的各项指标，并将其送到麻醉恢复室继续观察。

1.4 观察指标

分别记录两组患者在用药之前，用药5min、30min、1h和3h时的AAI（诱发电位指数）、OAA/S（警觉/镇静视觉评分）和Riker评分，并统计出最低值和最高值；记录并比较两组患者发生的呼吸、循环系统等不良事件。

1.5 统计学处理

本次研究所选用的统计学软件为SPSS 21.0，对研究中所有的数据进行导入分析。采用（±s）来表示计量资料，以t来加以检验；那么采用%来表示计数资料，用χ2来检验。P<0.05差异明显表示具有统计学意义[2]。

2 结果

2.1 观察指标

与咪达唑仑组相比，右美托组患者的AAI、OAA/S和Riker评分的最低值均明显较低（P<0.05），而最高值差异不大（P>0.05）。如下表1。

2.2 不良事件发生率

右美托组6例患者发生上呼吸道抑制现象。咪达唑仑组2例患者出现寒战，12例患者手术中有体动现象，9例患者出现上呼吸道梗阻，8例患者出现呼吸抑制，8例患者发生呛咳。右美托组和咪达唑仑组的不良事件发生率分别为15.0%和97.5%，右美托组发生率明显较低（P<0.05）。

3 讨论

腰硬联合麻醉在下腹部及以下部位的手术中应用广泛，故在一定程度上减轻了对患者循环系统和呼吸系统的影响。作为下腹部病变的高发人群，老年人常常在原发病基础上合并心脑血管疾病，同时由于其器官储备功能下降的原因，腰硬联合麻醉的应用率更高。

咪达唑仑对患者的心血管系统和呼吸系统抑制作用均较明显，应用于老年人中很容易出现呼吸、循环紊乱等不良现象，增加发生心脑血管意外的风险[3]。而右美托咪定的麻醉镇静效果虽然不及咪达唑仑，但是在老年患者中应用可增加安全性、满足需要。有报道指出，右美托咪定在大剂量应用时可能使高血压发生率增加，故对其应用剂量把控应严格[4]。

综上所述，从镇静效果上来说，在无张力疝修补术中采用右美托咪定联合腰硬联合麻醉的效果不及采用咪达唑仑，但是应用右美托咪定的安全性更高。

参考文献

[1] 倪传宝，佟春廷，殷志春，等.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉辅助镇静的效果观察[J].中国基层医药，2016，23（20）：3155-3158.

[2] 冶金莲.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中的镇静效应[J].当代医学，2016，22（19）：42-43.

[3] 张诚章，沈智文.右美托咪定与咪达唑仑复合腰硬联合麻醉对经尿道前列腺电切术患者术中应激反应和术后认知功能的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（19）：95-98.

[4] 唐爱平，陈金保，胡军，等.不同剂量右美托咪定用于腰-硬联合麻醉对老年髋部手术患者镇静效果的影响[J].山东医药，2017，57（06）：95-97.