一日门诊为基础的持续追踪性管理对妊娠期糖尿病患者结局的观察

刘玲 蒋志华

【摘 要】 目的：研究以一日门诊基础的妊娠期糖尿病持续追踪性综合管理，对患者及胎儿结局的影响。方法：选取本院2016年7月至2017年7月收治的94例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。按数字法随机分组，研究组、对照组各47例，对照组实施以糖尿病专科护士单次会诊的护理干预，观察组实施一日门诊为基础的持续追踪性综合管理，观察两组孕妇孕期血糖控制的有效性及稳定性、妊娠期体质量增长控制、妊娠期其他相关并发症的发生情况、以及围生儿不良结局。结果：观察组体质量增长控制、血糖控制均显著优于对照组，P<0.05；观察组妊娠其他并发症，如：妊娠期高血压、孕期感染、羊水过多、产后出血、酮症酸中毒等并发症均显著低于对照组，妊娠结局与对照组相比，明显更优，P<0.05；观察组巨大儿、早产儿、窒息、低血糖、高胆红素血症并发症发生情况显著低于对照组，P<0.05。结论：针对妊娠期糖尿病患者实施一日门诊为基础的持续追踪性综合管理，能增强患者的自我管理能力，控制孕期体质量增长、血糖在合理范围，维持妊娠期糖尿病患者孕期血糖稳定，有效降低妊娠期其他并发症；减少围生儿不良结局的发生。

【关键词】 一日门诊；综合管理；妊娠期糖尿病

人们物质生活水平在不断地提高，二胎政策的开放等因素都使得我国出现越来越多的高龄产妇。妊娠期糖尿病患者也由于诸多的因素不断增加[1]，其发病率也呈上升趋势。虽然妊娠并发症中较为常见的是妊娠期糖尿病，但孕妇和胎儿在孕期的健康均会受到血糖异常的影响。妊娠期糖尿病早期可能血糖只有轻微改变，但若未能及时控制，血糖升高或者不稳定则会引发各其他多钟妊娠期并发症，对妊娠结局造成不良影响，围生儿不良结局的发生也随之增高。

目前，随着人们对妊娠期糖尿病的重视，不仅提高了对其的认知水平，还加大了对患者进行健康宣教，通过医生、护士或者糖尿病专科护士的干预措施-告知患者糖尿病的饮食方案及运动方法，但一次性教育方式效果甚微，患者很难通过一次健康教育就理解并掌握妊娠期糖尿病的危险性、孕期血糖控制的重要性、以及各类血糖控制方法，难以实现对妊娠期血糖的持续有效控制[2]。而实施一日门诊为基础的持续追踪性综合管理，有利于患者掌握日常饮食原则、能量控制标准、配餐及正确运动的相关知识，对妊娠期进行运动和饮食疗法，提高自我管理能力，可将血糖维持和稳定在合理的范围内[3]。

因此，本研究主要针对本院2016年7月至2017年7月诊治的94例妊娠期糖尿病患者进行研究，观察一日门诊为基础的持续追踪性管理对妊娠期糖尿病患者的结局，现有如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年7月至2017年7月诊治的94例妊娠期糖尿病患者进行研究，以上病例均按《妊娠合并糖尿病诊治指南》中诊断标准，以葡萄糖耐量试验确诊[4]，并排除孕前糖尿病患者、严重心肝肾疾病患者、慢性高血压患者、免疫系统疾病患者等。依据随机数字抽取表法分组，每组各47例患者。详细资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 单次教育组 由糖尿病专科护士会诊，给予一次性的饮食、运动指导、血糖监测指导等。

1.2.2 综合管理组 在“糖尿病一日门诊”指导下实施综合护理和持续追踪性管理，具体包含：1）基础宣教：组建由产科医生、产科护士、营养师组成的管理小组，结合健康教育工具、实物模型等开展健康教育，通过授课形式讲解妊娠期糖尿病对母儿的危害、妊娠期糖尿病的规范管理、妊娠期血糖控制的正常范围等；制定一日12h时间安排表：7点签到，随后空腹查血糖、抽取血脂、糖化血红蛋白的血标本，8∶00早餐，08∶30开始健康教育，包含基础知识讲解、运动指导、血糖自测方法、自用血糖仪准确性校验等，并抽取餐后2h血样作为标准。午餐后适当休息，13∶30开始营养知识、等额食物交换份、妊娠期糖尿病血糖自我监测方法血糖控制范围的介绍，16∶00点进行一日门诊饮食分析，17∶00医生进行当天化验结果数值分析，晚饭后活动并测餐后2h血糖，19∶00结束全天健康教育。2）营养餐体验：结合患者孕前体质量测算BMI，计算出患者需要的一日能量总量，营养师再结合患者日常的饮食习惯，针对性地为每一位妊娠期糖尿病孕妇制定个性化营养餐；向孕妇详细讲解健康饮食方式对控制血糖的作用，采取三大餐、三小餐的合理分餐制分配方式，确保科学饮食管理[5]。指导孕妇记录“膳食日记”，有利于孕妇掌握自身的饮食平衡及监测饮食规范性。3）运动指导：指导孕妇正确运动可起到降低胰岛素抵抗的作用，利于控制血糖水平。①采取多样性和个性化运动方式，如散步、慢跑、舞蹈、瑜伽、体操等，特别值得一提的是蹬车法：利用适合孕妇的下肢训练仪，由慢到快、强度强弱交替的运动方法，此法孕妇较能正确掌握及耐受。②孕期运动运动量、运动难度和运动强度不宜过大。指导其掌握运动时自主监测心率水平的方法，运动时心率水平一般控制在140次/min以下，或根据孕妇的自我感觉，以活动时讲话不气喘为宜。合理控制孕期运动量，一般150min/周，中等强度、有氧运动为宜[6]。4）血糖监测指导：指导孕妇掌握自主血糖监测方法，指导其自备血糖仪，定期检测血糖，每周至少1次，包含空腹血糖、餐后2h血糖；向其发放健康手册标注血糖控制范围，确保其及时了解血糖波动是否合理。5）体质量管理指导：结合孕妇妊娠前体质指数计算妊娠期增加范围及方法，确保其通过健康饮食、合理运动控制体质量。并指导孕妇定期复诊，及时解答其疑虑，增强其自我管理效能。6）运用“妊娠期糖尿病追踪卡”，定期随访，随访了解孕妇自我管理情况，并结合其管理中存在的问题提出修改建议。

1.3 观察指标

观察两组血糖控制效果：测定给予管理前后的空腹血糖、餐后2h血糖（小轮廓、大轮廓都可）变化；记录妊娠期体质量增长、BMI增长情况；观察其他并发症，如：妊娠高血压、孕期感染、羊水过多、产后出血、胎膜早破、酮症酸中毒等发生数量；观察妊娠期糖尿病分娩方式-自然分娩数量、剖宫产数量；观察围生儿不良结局-巨大兒、早产儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等数量。

1.4 統计学处理

运用SPSS 17.0数据统计学分析软件分析本研究数据，计数资料用构成比（%）表示，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料、计量资料的组间对比分别采用卡方检验、t检验。当P<0.05时认为对照差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇体质量增长及血糖值比较

表1可知，综合管理组体质量增长幅度、BMI增长幅度及血糖值均明显低于单次教育组，P<0.05。

2.2 两组患者妊娠期并发症、分娩方式比较

表2可知，综合管理组妊娠高血压、感染、羊水过多、产后出血、胎膜早破、酮症酸中毒等其他妊娠期并发症显著低于单次教育组，妊娠结局优于单次教育组，P<0.05。

2.3 两组新生儿不良结局发生情况比较分析

表3可知，综合管理组巨大儿、早产儿、窒息、低血糖、高胆红素血症并发症发生情况显著低于单次教育组，P<0.05。

3 讨论

虽然我国重视落实优生优育政策，在临床加强妇产科健康教育及孕期管理，但随着人们饮食习惯和生活习惯的变化，妊娠期糖尿病发生率逐渐升高，尤其是近年来我国开放二胎政策，高龄产妇也随之增加，这也导致妊娠期糖尿病孕妇逐渐增加 [7]。

由于妊娠期糖尿病引发诸多并发症，如早产、产后出血、羊水过多等，还有部分血糖过高孕妇可能早期流产，甚至威胁孕妇的生命安全，因此需注重对该疾病的尽早诊断和治疗[8]。根据相关研究可知，孕妇随着孕周增加，体内类皮质激素样激素提升，继而降低对胰岛素的敏感性，引发糖尿病，而通过及时控制血糖水平，机体健康的机体状态，可有效避免危险情况的发生，保证母婴安全[9]。传统护理和健康教育采用一次会诊方式，教育过于简单且缺乏系统性，导致患者自我管理能力不佳，难以维持利于控制健康的生活习惯，继而高血糖影响胎儿，引围生儿不良结局情况，甚至造成胎儿畸变，另外，妊娠期血糖控制不佳，孕妇妊娠后仍继续不良的健康饮食，可能导致妊娠期糖尿病转变为糖尿病，影响患者的终身生活质量。而实施一日门诊为基础的持续追踪性综合管理，结合规范教育和系统教育模式，确保基础教育、饮食教育、营养教育、运动教育、血糖自我监测及健康生活等内容在一日内完成，且采取面对面教育方式、患者体验方式以及长效追踪管理，利于增强患者对相关知识的理解程度、掌握程度，增强自我管理能力，以保证整个孕期的血糖、体质量的有效管理。如在开展饮食健康教育时，可指导其合理搭配方式，让孕妇知晓搭配食物原则及方法，进行自我饮食调配。此外在教育中可结合视频授课、食物模型展示，及时解答疑虑，确保其能够全面了解疾病控制方法。同时一日门诊规范可帮助患者了解到科学的作息规律。

本次研究结果显示：1）综合管理组体质量增长控制、BMI增长控制及血糖控制均显著优于单次教育组，P<0.05；2）综合管理组妊娠高血压、感染、羊水过多、产后出血、胎膜早破、酮症酸中毒等并发症均显著低于单次教育组，妊娠结局显著优于单次教育组，P<0.05；3）综合管理组巨大儿、早产儿、窒息、低血糖、高胆红素血症并发症发生情况显著低于单次教育组，P<0.05。

本次研究表明，实施一日门诊为基础的持续追踪性综合管理可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，并确保体质量合理增长，降低和避免出现妊娠期其他并发症，降低围产儿不良结局，降低剖宫产率，利于保证胎儿健康和安全。

综上所述，一日门诊为基础的持续追踪性综合管理对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果显著，也是保证母儿安全、改善妊娠不良结局的有效措施。

参考文献

[1] 程贤鹦，李文娟，钱林华，等.以一日门诊为基础的综合管理模式对妊娠期糖尿病患者的效果研究[J].中国全科医学，2017，20（05）：595-598.

[2] 黄巧，余友霞，肖正华，等.妊娠期糖尿病一日门诊教育模式的效果观察[J].重庆医学，2016，45（21）：3016-3018.

[3] 李晓荣，陈泳华，梁晓红，等.妊娠期糖尿病一日门诊管理模式对妊娠结局的影响[J].广东医学院学报，2016，34（06）：629-631.

[4] 周文胜，张爱霞，胡桂风.一日门诊干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局效果的研究[J].循证护理，2016，02（01）：52-55.

[5] 罗文娟，李琛.妊娠期糖尿病孕妇一日门诊对胎儿体重的影响[J].医疗装备，2016，29（22）：47-48.

[6] 廖念权，罗家有，周旭，等.妊娠期糖尿病一日门诊干预效果观察[J].中南大学学报（医学版），2017，42（08）：966-972.

[7] 黄喜珍，罗正盛，庞小玩，等.妊娠期糖尿病一日门诊临床效果评估[J].右江民族医学院学报，2017，39（03）：224-225.

[8] 王毅，黄周青.妊娠期糖尿病患者半日门诊管理与效果分析[J].护士进修杂志，2017，32（15）：1367-1369.

[9] 韩宇洲，郜恋恋，王静，等.护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].中西医结合护理（中英文），2016，02（02）：17-19.