郴州市2009—2017年肾综合征出血热流行特征及集中度分析

唐曼贞 刘卫 陈伟华 胡雅梦 欧社祥

[摘要] 目的 分析郴州市2008—2017年肾综合征出血热流行特征，为制定疾病防控措施提供科学依据。方法 对2009—2017年报告HFRS病例进行描述性分析和集中度分析。结果 2009—2017年郴州市共报告HFRS病例626例，年平均发病率1.50/10万，无死亡病例；发病高峰为10～2月，发病年龄以40～65岁为主，男女性别比为2.26：1，发病人群主要为农民，其次是工人和农民工；发病数较多的地区为桂阳县、永兴县和临武县；集中度M值为0.299，季节性分布趋势不明显。结论 郴州市部分地区发病数仍较高，应加强鼠密度监测，并落实防鼠灭鼠和重点人群疫苗接种等综合防控措施。

[关键词] 肾综合征出血热；流行特征；集中度

[中图分类号] R512.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（b）-0186-04

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the epidemic characteristics of Hemorrhagic fever with Renal Syndrome from 2008 to 2017 in Chenzhou， and provide scientific basis for the establishment of disease prevention and control measures. Methods Descriptive analysis and concentration analysis of HFRS cases from 2009 to 2017 was implemented. Results From 2009 to 2017， a total of 626 cases of HFRS were reported in Chenzhou， with an average annual incidence of 1.50/100，000 and no deaths. The peak incidence was from October to February， and the age of onset was 40 to 65 years old， with a sex ratio of 2.26：1， the incidence of the population was mainly farmers， followed by workers and migrant workers； the incidence of more areas for Guiyang County， Yongxing County and Linwu County； concentration M value of 0.299， the seasonal distribution trend was not obvious. Conclusion The number of cases in some parts of Chenzhou is still relatively high. It is necessary to strengthen the monitoring of rat density and implement comprehensive prevention and control measures such as rodent control and rodent vaccination.

[Key words] Hemorrhagic fever with renal syndrome； Epidemic features； Concentration

腎综合征出血热（ hemorrhagic fever with renalsyndrome， HFRS） ，也称流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever， EHF），是汉坦病毒引起的以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病，主要临床表现为高热、出血和肾功能损害，可以通过呼吸道、消化道、接触、垂直和虫媒等方式传播[1]。为制定防控策略提供科学依据，现对该市HFRS 2009—2017年的流行病学特征分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009—2017年病例信息来源于中国疾病预防控制信息系统，病例包含郴州市各医疗机构报告的临床病例和实验室确诊病例。

1.2 集中度分析

集中度[2-3]采用集中度值方法对HFRS的季节性特点进行分析，计算公式为：

M表示集中度，R 表示离散度，ri表示月发病数与发病总数之比，下标 i表示月份。

集中度 M 所代表的意义，其值为 1 时表示疾病一年内集中发生在某一月内；其值为0 时表示疾病均匀分布在12个月内；值在 0.9 以上，说明疾病有严格的季节性； 值在 0.7～0.9，说明疾病有很强的季节性；值在0.5～0.7，说明疾病有较强的季节性；值在 0.3～0.5，说明疾病有一定的季节性；值在 0.3以下，说明疾病的时间分布比较均匀，无明显的季节性。

1.3 统计方法

运用Excel 2007对资料进行整理、作表和绘图，描述性分析我市2009—2017年HFRS病例的三间分布及集中度分布。

2 结果

2.1 疫情概况

2009—2017年全市共报告HFRS病例626例，年平均发病率1.50/10万，无死亡病例；2012年发病率最高（2.58/10万），2017年发病率最低（0.87/10万），最高发病年与最低发病年相比相差196.6%。

2.2 地区分布

各县市区均有病例报告，报告发病数居全市前三位的县市区依次是桂阳县、永兴县和临武县，桂东县最低，共报告4例。见表1。

2.3 时间分布

基本每个月均有病例报告， 10月至次年2月为发病高峰，夏秋季发病呈现低谷期，发病模式表现出一定季节性。见图1。

2.4 人群分布

626例病例中，男性434例，女性192例，男女比例为2.26：1。发病年龄集中在40～65岁，儿童所占比例较少，详见表2。病例职业分布以农民（占75.88%）为主，见表3。

2.5 集中度分析

集中度法分析HFRS季节性2009—2017年郴州市HFRS月发病构成比 ri，见表4。由集中度计算公式，得 Rx=-0.071，Ry=0.290，M=0.299。根据集中度的意义，2009—2017年郴州市HFRS月发病集中度 M 值为0.3以下，说明该疾病的发生无明显季节性。

3 讨论

郴州市11个县市区均有HFRS发病，病例为高度散发分布，但有表现出一定的地区集中性。桂阳县、永兴县、临武县和宜章县发病数较多，提示应当加强防鼠灭鼠和重点人群疫苗接种的综合防治措施，防止疫情在当地扩散。部份县市区报告病例较少，尤其是桂东县，9年间病例数共为4例，这可能与当地鼠密度和鼠带毒率以及HFRS医疗诊治能力和意识有一定关系。资兴市9年间也只报告20例，占全市报告病例总数的3.19%；而1971—1997年间资兴市是该市HFRS的重点疫区，共报告HFRS病例941例，占全市1 532例的61.42%[4]，这可能与资兴市从1995年开始开展了对疫区人群HFRS疫苗的预防接种工作，从而提高了人群的免疫力，使HFRS发病率显著降低有关[5]。

发病以男性务农人群为主，年龄主要集中在40～65岁[6-7]。该市为毗邻广东省，青壮年劳务输出人数多，因此40～65岁这部分人群为该市农村务农的主要人群，他们接触鼠类及其排泄物的机会较多，同时该部分人群居住环境较差，防病意识不强，从而导致发病率较高。另外本研究发现，工人和农民工也有一定数量发病，提示应当关注对该类人群的防病管理，改善他们的生存及生活环境，做好传染病防治知识的健康教育[8]。

從发病时间来看，2008—2012年发病率呈上升趋势，之后呈稳定下降。每年的1—3月和10—12月报告病例数较多，表现出秋冬季高发的特征[9-10]。进一步用集中度分析其季节性分布，HFRS发病集中度 M 值为0.3以下，提示该疾病的发生无明显季节性[11-12]，但该次所得M值为0.299，非常接近0.3，故不能完全认为该市HFRS发病无明显季节性；另一方面，姬鼠传播者以11～1月份为高峰，5～7月为小高峰。家鼠传播者以3～5月为高峰。林区姬鼠传播者以夏季为流行高峰[1]。如果某一鼠种引起的传播未表现出主要优势，也可能掩盖该疾病的季节分布特点。

郴州属于亚热带季风丘陵地区，适合鼠等啮齿类动物的生存和繁殖，以及汉坦病毒的自然循环传播。因此，要预防控制好HFRS的流行，需做好以下方面：①应结合爱国卫生运动，开展防鼠灭鼠为主导的综合控制措施[13]；②利用多形式、多渠道的宣传手段，开展对重点地区重点人群的健康教育，提高群众的自我防病意识；③要开展高发地区鼠密度、鼠种及鼠带毒率的监测，详细掌握宿主动物的构成及感染情况；④要加强对重点人群出血热疫苗的接种，切实提高高危暴露人群的免疫力[14]。

[参考文献]

[1] 李兰娟，任红.传染病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：77-78.

[2] 郭祖超.医用数理统计方法[M].3版.北京：人民卫生出版社，1988：122-135.

[3] 金丕焕.医用统计方法[M].上海：上海医科大学出版社，1995：208-214.

[4] 李满英，刘本文，胡燕.1971-1997年郴州市流行性出血热流行动态及防治效果[J].海峡预防医学，1998（4）：3.

[5] 李雄豹.1971-2012年资兴市肾综合征出血热流行特征及防控措施分析[J].实用预防医学，2013，8（20）：8.

[6] 李俊华，蔡亮，高立冬，等.2007—2010年湖南省肾综合征出血热监测及病毒种系进化分析[J].中国预防医学，2012（10）：724-728.

[7] 洪静，李岩.铁岭市2004—2013年肾综合征出血热流行特征分析[J].中国公共卫生，2015，31（2）：225-226.

8] 李意兰，景钦隆，曹庆，等.2008—2014年广州市肾综合征出血热流行特征分析[J].疾病监测，2015，30（7）：595-597.

[9] 江涛，蔡剑，刘魁，等.浙江省2005—2014年肾综合征出血热时空分析[J].中国公共卫生，2016，32（10）：1358-1360.

[10] 辛化雷，张永杰，祖荣强，等.1999-2015年连云港市肾综合征出血热流行特征分析[J].现代预防医学，2017，44（10）2：1734-1737.

[11] 常彩云，徐淑慧，耿兴义，等.应用集中度和圆形分布法分析济南市主要传染病的季节性特征[J].中国预防医学杂志，2012，13（2）：140-142.

[12] 毛龙飞，何茶清.集中度和圆形分布法在传染病季节性特征分析中的应用[J].中国卫生统计，2014，31（2）：251-253.

[13] 韩占英，韩旭，魏亚梅，等.2008-2012年河北省肾综合征出血热监测及流行特征研究[J].中国人兽共患病学报，2014， 30（9）：948-950.

[14] 张永振，肖东，楼王玉，等.中国肾综合征出血热流行趋势及其防制对策[J].中华流行病学杂志，2004，25（6）：468-469.

（收稿日期：2018-04-12）