安全管理模式在老年痴呆患者护理管理中的应用

林冬梅

[摘要] 该文分析了老年痴呆的特点和不安全因素，以入院和心理护理管理、环境与跌倒护理管理、用药、饮食和人身安全、并发症预防等几个方面提出了安全管理护理措施以改善患者生活质量。

[关键词] 安全管理模式；老年痴呆患者；护理管理；应用

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（b）-0012-02

[Abstract] This article analyzes the characteristics and unsafe factors of Alzheimer's disease， and proposes safety management nursing measures in several aspects such as admission and psychological care management， environment and fall nursing management， medication， diet and personal safety， and complication prevention. Improve patient quality of life.

[Key words] Safety management model； Alzheimer patients； Nursing management； Application

老年痴呆是一种老年常见疾病，由于中枢神经的变性疾病与慢性进展性病变引发，患者会有一系列的痴呆行为和智力减退等主要临床表现。老年痴呆会导致患者的生活质量明显下降，给社会和个人带来精神压力和经济负担，因此配合治疗和有效护理，对于提高老年痴呆患者的生活质量具有十分重要的意义，该文针对老年痴呆患者的护理应用安全管理模式进行深入探讨。

1 老年痴呆的特点和不安全因素

1.1 阿尔茨海默病的特点

老年痴呆症又被称为阿尔兹海默病，作为一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，患者会有记忆障碍、执行功能障碍、人格和行为改变、失语失认等全面性痴呆的临床表现为特征，病因迄今未明。引起痴呆的原因还有外伤、中枢感染、血管病变、中毒、肿瘤等。随着年龄增长在多种因素的作用下，本来已经发育健全的大脑出现智能和记忆的严重衰退，并非正常老化所应有的。老年痴呆者患病率与其年龄增长成正比，部分患者会有家族遗传史，文化程度比较低的患者会有比较高的发病率[1]。

1.2 不安全因素

老年痴呆患者由于智能和记忆力受到明显损伤，人格与感知觉功能发生改变减退，患者的躯体方面常会伴有相应的衰老体征等，对患者的健康和生活带来诸多不安全因素。跌倒或坠床是老年痴呆患者最常发生的危险，地面和鞋底湿滑、年龄大腿脚不便利、神志不清、药物作用、减弱的自主活动都会诱发跌倒坠床的发生；老年痴呆患者由于吞咽功能和咀嚼功能减退，痴呆症状进行性加重，会出现进食却不指导饥饿或是饱胀，容易出现噎食；老年痴呆患者的智力受到严重损伤，对自己的言行活动会有相当自信，总认为自己是正确的，固执己见，同时在发病期间会有虚构错构的片段被窃妄想和嫉妒妄想，在这些妄想的支配下出现伤害自我和伤害他人的行为；有些患者不愿意积极配合治疗，会将药物偷藏或拒绝服药，使药物效力无法达到，患者的痴呆病情难以控制；老年痴呆患者到后期会终日卧床不起，大小便失禁，很容易导致泌尿系统感染、压疮、坠积性肺炎等并发症发生。

2 老年痴呆患者的安全管理护理措施

2.1 入院和心理护理管理

护理人员对新入院的患者热情接待，对其和陪护人员做好入院相关的宣传教育，将医院环境和相关规章制度介绍给患者，告知其不可以将危险物品如刀、剪、打火机等带入病室，为患者戴上腕带。将患者的分险评估表、跌倒坠床危险因素评估表、患者噎食评估表、住院患者压疮危险因素评估表做好，根据患者的病情轻重程度安排专门的病房和陪护，根据患者个体存在的不安全因素，制定出相应的护理措施和计划。将心理护理干预落实到位，护理人员与患者多进行沟通交流，减少患者对陌生环境的不信任感、不安全感。沟通时使用通俗易懂且简单的语言，还可以利用手势、眼神、非语言沟通的方式和患者建立起良好的護患关系[2]。

2.2 环境与跌倒坠床的护理管理

对于高龄的危险患者必须采取相应的预防措施，注重患者个人需求的同时以更加灵活的护理策略对患者采取适当的隔离预防。患者居住房间的地面要保持干燥，地面如果有积水必须及时清除，晚上使用地灯同时要保证照明不被窗帘等物遮挡。浴室里在马桶附近将扶手安装上，在浴室地面铺设防滑垫，马桶选择坐式马桶。居住环境的通道处不能将杂物堆放。患者身着合体的衣裤，选取鞋底防滑且合脚的鞋子，进行日间活动时禁止患者穿拖鞋。在患者病床上安装床栏是防止患者坠床事件发生的最安全和最简单措施，同时要加强护理人员的巡视力度，对患者的病情变化密切观察，对兴奋躁动患者应及时向医生汇报并使用一定的镇静药物[3]。

2.3 用药护理管理

患者服药后护理人员应当观察药物服用后的不良反应，一旦有异常情况出现要及时向主治医生汇报并及时处理。如果是患有高血压史的老年痴呆患者，护理人员要告知患者起床卧床时以缓慢的动作进行，对患者的血压定时监测；对于长时间使用胰岛素的患者，应当严格遵照医嘱，采用正确方法对患者抽取注射胰岛素，对其血糖变化及时检测。护理人员应当保证每餐发药到口，对患者的口腔、手、所用杯子认真检查，确保患者已经将药物咽下。对于无法自觉配合医护人员治疗的患者，将药物碾碎成粉末后放入每日食用的饭菜或患者喜欢的食物中让其服下，同时警惕患者在医护人员不注意时偷偷将药物吐掉的情况，防止患者将药物偷偷隐藏而造成药物中毒和死亡。禁止长时间使用镇静安定剂、降血压等药物，避免这类药物对患者的脑功能进行干扰，加速患者病情发展[4]。

2.4 饮食和人身安全护理管理

护理人员要为患者提供安静的进食环境，对每日三餐实行定时定量制度，采用分食制此避免发生哄抢现象。患者的食物营养要保持均衡，为其提供的食物应当选择清淡、温软、易消化的食物，避免患者食入带骨头带壳的食物，对于没有牙齿、吞咽功能障碍严重的患者，汤圆、年糕等软糯性过强的食物严禁喂食，摄入过多的钠盐会导致冠心病、高血压、动脉硬化、卒中进而诱发痴呆，摄入过多铝也是老年痴呆的重要危险因素。如果将钙、铁、锌、硒等元素的摄入增加，对于维持患者神经细胞的功能具有重要的生理意义，也不要将干稀食物同时喂食。喂食患者时应当在其意识清醒的状态下进行，采取坐姿喂食最佳，卧床的患者将其病床头摇高，不能在患者平卧时喂药喂食，必要时将食物使用食物搅拌机搅碎，方便患者进食。将病区环境的安全检查加强，禁止探视人员携带危险物品进入病房，及时将患者居住环境中的危险物品除去。如果患者的情绪激动，应当尽量避免与患者发生正面冲突，顺着患者的意愿，将其情绪进行安抚稳定并及时汇报给主治医生，必要时可以采用正确方法使用适合的约束工具。如果患者之间发生冲突，护理人员应立刻制止并将患者分开管理[5]。

2.5 并发症的预防

老年痴呆患者的病情发展到后期会以卧床为主，因此护理人员对长时间卧床的患者做好其口腔、皮肤、会阴部等基础护理，全方位的在生活上给予患者耐心周到的照顾，严防坠积性肺炎、压疮、泌尿系统感染等并发症的发生。对压疮的预防要使患者的床铺保持干净整洁、舒适平整，翻身按摩每2 h进行1次，遵照医嘱给予患者高蛋白饮食；对坠积性肺炎的预防要注意患者的肺活动会由于各种原因受限，咳嗽反射减弱，不容易将呼吸道的分泌物咳出。护理人员可以针对这些生理病理改变和发病因素，给予患者吸痰、翻身拍背、湿化气道、清洁空气、体位引流等干预性护理，这对将患者呼吸道的分泌物清除、呼吸道保持通畅、患者的情绪稳定作用十分重要；对泌尿系统感染的预防要保证患者水分摄入量每天在2 000～3 000 mL，患者的会阴部要保持清洁，对于留置导尿的患者，每天外阴消毒进行2次，尿袋要每天更换，导尿管每周更换。为了防止逆行性尿路感染，患者的尿袋要比耻骨联合低[6]。

3 结语

综上所述，对老年痴呆患者进行安全护理管理，是将护理水平显著提高、减少护理质量缺陷的重要环节，通过采取主动积极的防范措施，强化护理人员的安全护理意识，加强病房管理，尽量避免并控制不安全因素，避免意外事故、不良事件和医疗纠纷的发生，是患者生命安全得到有力保障的必要条件。

[参考文献]

[1] 沈燕燕.舒适护理管理模式在老年痴呆患者護理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2017，25（13）：118-119.

[2] 朱圆，余小萍，顾颖，等.老年痴呆患者安全管理的研究进展[J].重庆医科大学学报，2017，42（6）：743-748.

[3] 石芸.老年痴呆患者住院期间的护理安全管理[J].中医药管理杂志，2016，24（23）：92-93.

[4] 孙晓军.安全护理管理模式在老年痴呆患者中应用及效果探究[J].中国卫生产业，2016，13（21）：130-132，149.

[5] 娄金凤，孙惠杰，赵英凯，等.安全护理管理模式在老年痴呆患者中应用及效果[J].中外医学研究，2013，11（23）：104-105.

[6] 王友芝.安全护理管理模式指导下的护理干预措施在老年痴呆患者中应用及效果[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：184-185.

（收稿日期：2018-04-19）