基于工作过程导向的外科护理学情境教学的应用

何秀美 吴明

[摘要] 目的 分析基于工作过程导向的外科护理学情境教学的应用。方法 选取2015级护理专业2个班共102名为研究对象，其中通过抽签方式选取51名为研究组，教师通过实际临床工作过程为导向，分别从入院评估、术前准备、术后护理以及健康教育等方面情境教学，另选51名为常规组，教师采用常规模式教学。结果 研究组的理论考核综合题案例分析成绩为（88.6±7.2）分，实训操作成绩为（92.1±4.3）分，明显比常规组学的（80.1±5.3）分、（83.6±2.7）高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于工作过程导向开展情境教学，同时加入实践以及理论，能够提升学生的学习氛围，帮助学生更好的掌握外科护理知识和护理操作技能，从而有助于提升其操作能力。

[关键词] 工作过程导向；外科护理学；情境教学；教学方法

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（c）-0109-02

外科护理学所传授的内容是要让护理专业学生能够学会对外科患者开展整体护理的学科，更是护理专业的一门必修课[1]。传统的授课方法是让护生在教室学习理论知识，同时在实验室完成模拟操作。这种方式并不利于护生实际运用能力的培养，导致护生在较为被动的情况下接受知识[2]。该次研究将分析基于工作过程导向的外科护理学情境教学的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015级护理专业2个班共102名学生为研究对象，其中通过抽签方式选取51名为研究组，教师通过实际临床工作过程为导向，分别从入院评估、术前准备、术后护理以及健康教育等方面情境教学；另选51名为常规组，教师采用常规模式教学。研究组女48名、男3名，年龄17～20岁，平均年龄（18.3±1.2）岁；常规组女49名、男2名，年龄18～21岁，平均年龄（19.3±1.1）岁。所有护生均为全国统招，外科护理学为二年级课程。两组护生的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组护生采用传统授课模式：护生们均在教室里学习理论知识，同时在实验室中模拟护理的单项操作。研究组护生则通过工作过程为导向，并根据真实案例为准，对患者进行入院评估、术前准备、术后护理以及健康教育设计情境教学，对学生同步进行实训教学，其方法如下。

1.2.1 确定情境教学项目 外科护理学的任务目标是要让护生具备独立完成患者围术期相关的护理能力。通过教师的集体讨论，将骨科、神经外科、胸外科、普外科、泌尿科等外科护士的岗位任务进行归纳。

1.2.2 教学情境的设计 在创设教学情境时，必须要满足以下要求：必须要能够提升护生对学习的兴趣，同时要能够找到学习内容，引导护生发现问题并独立解决问题。情境教学中的病例都由教师从临床中选出，帮助护生能够认识到临床操作中患者病情的复杂性以及多变性，加深对教材理论知識和护理技能的培养。外科护理通过以手术为中心对患者实施围术期护理。根据患者入院时间的不同分为入院评估、术前准备、术后护理以及健康教育等，模拟临床环境使学生身临其境，完成模拟操作。

1.2.3 入院评估 疾病发生的原因、临床症状以及辅助检查等都属于入院评估的教学范围，教师对病例层层分析，抽选出典型患者，帮助护生分析典型病例的体征以及症状，指导护生完成入院评估。如食管癌患者，教师首先以食管癌患者的阳性体征以及辅助检查图片入手，引导护生并对案例进行分析，归纳此类患者的临床症状、病因以及体征等，在此基础上结合教材对护生进行讲解。

1.2.4 术前准备 术前准备包括了对患者实行心理辅导、健康教育以及相关的准备措施等。在上课前教师首先需要设定好实训教学的问题情境，引导护生进行思考和讨论，分析术前准备有哪些工作需要做，然后让护生角色扮演，模拟整个术前的准备工作。以食管癌患者为例，模拟在胸外科病房，教师提出假设，若是明天上午通知手术，你会考虑什么问题？需要做好什么准备工作，以此展开讨论。教师向护生们展示医嘱单，分析术前医嘱的方法目的以及意义等，结合教材讲解相关的准备工作。同时在模拟病房安排实施时间、模拟术前相关工作，将手术时注意事项以及健康教育等贯彻到护理中。

1.2.5 术后护理 术后护理内容主要包括了引流管的护理、病情的监测、体位的安置以及心电图的监测等。在情境实训教学的过程当中，教师需模拟出一个术后护理的情境，同时展示出真实患者的临床资料，指导学生进行看图说话，然后再提出相应的护理措施；要求学生采取角色扮演的方式来完成整个护理工作。比如：脑损伤术后护理。于监护病房中创造一个临时的情境，主要包含吸氧装置、监护仪以及呼吸机等设备应用，并备好翻身枕、监护记录单和电筒等，教师向学生展示患者的真实病例资料，使学生能够充分意识到护士应承担的责任和义务，需要采取什么样的护理措施才能促进患者早期康复。此后，再由教师分析和总结术后护理的重难点、易出问题的地方以及相关注意事项等。再比如：脑挫裂伤患者的术后护理。模拟脑挫裂伤患者的监护病床，模拟呼吸机、监护仪、心电图、鼻饲管以及输液等设备；教师向学生展示脑挫裂伤患者术后的照片，教师向护生们提问：从哪些方面入手照顾患者从而帮助患者尽早康复；同时结合真实的临床图片，深入讨论此类患者的护理措施，包括对患者病情的监测，同时告知护生不能仅观察患者的生命体征，还要观察患者的瞳孔大小、意识情况和肢体情况等。在讲解引流管方面的知识时，先让护生观察放置引流管的依据是什么，并进行知识拓展，补充与脑室引流术相似的腰大池引流术。讲解结束后学生再单独完成相关的护理操作。

1.2.6 健康教育 在整个情境模拟教学中都应当贯彻健康教育。可以通过多媒体向护生展示健康教育的图片，要求护生在护理操作时完成宣教知识。如以胫腓骨骨折患者为例，首先向学生展示骨折愈合的不同阶段，每个阶段进行示教，使护生能够学会功能锻炼的方法，再由护生相互练习。

1.3 观察指标

外科护理结束后对两组学生进行评分比较，理论考核综合题案例分析考试由教师统一命题，满分为100分。实训操作考核统一抽签，考核项目主要有穿手术衣、带无菌手套、换药、器械认识以及引流管的护理，满分为100分。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组的理论考核综合题案例分析成绩为（88.6±7.2）分，实训操作成绩为（92.1±4.3）分，明显比常规组的（80.1±5.3）分、（83.6±2.7）分高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前我国高职院校招生人数与日俱增，凸显出临床教学资源严重不足的矛盾，这对我国传统临床护理教学提出了巨大的挑战[3]，正是基于这样的环境下使得我国很多医学院校开展了模拟教学以及实训中心。外科护理教学中的案例通常会较为简单，忽略了与教材中理论知识的结合，因此护生在学习时往往都是通过单项护理技能为主要。而情境教学则与传统的授课模式不同，它是通过更加直观的方式还原了实际操作中各种可能遇到的情况[4]，同时将与材料中的理论知识相结合[5]。工作过程则是指在完成了工作任务之后进行的完整的工作程序。基于工作过程导向外科护理学情境教学能够帮助护生更好地掌握技能并与材料有效融合。

基于工作过程导向的外科护理学情境教学分成了4个不同的环节，不同的教学环节都包含了规定的实践技能以及理论知识等。这种教学模式能够将临床实践与书本上的理论知识紧密相连，同时为护生提供了更多的机会使其能够参与实践，在情境中护生能够亲自体验所学到的知识技能[6]。

除上述之外，基于工作过程导向的外科护理学情境教学面向所有护生，使其都能够成为活动的主体，同时为其提供实训操作，将这种与患者勾通和交流的过程贯穿于整个学习当中[7]。使学生通过角色互换或扮演的方式，与“患者”进行交流，在教师的引导下和自身的纠正下，护生可以通过通俗易懂的语言和患者勾通，这也提升了护生的沟通能力、实践操作能力以及表达能力[8]。

从该次研究中可以看出，研究组的理论考核综合题案例分析成绩为（88.6±7.2）分，实训操作成绩为（92.1±4.3）分，明显比常规组的（80.1±5.3）分、（83.6±2.7）分高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。进一步的说明了基于工作过程导向开展情境教学，同时加入实践以及理论，能够提升学生的学习氛围，帮助学生更好的掌握外科护理操作技能，并有助于提高其实践操作能力。

[参考文献]

[1] 余小柱，郭艳芳.基于工作过程为导向的外科护理学情境教学设计[J].中国继续医学教育，2016，8（11）：30-31.

[2] 李勋华.情境教学在外科护理学教学中的应用[J].科技信息，2012（1）：473.

[3] 高国丽，车光昇，熊瑛，等.高职外科护理学课程的整体教学设计[J].护理学杂志，2016，27（14）：67-69.

[4] 张丽波，邹春杰.“平行式”教学在外科护理教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（14）：82-83.

[5] 吴学军，冯丹丹，贾欣.情境化教学在外科护理学教学中的应用[J].河南职工医学院学报，2011，23（6）：757-758.

[6] 叢小玲，杨艺，许苏飞，等.以工作过程为导向的外科护理学教学情境的设计与实施[J].护理学杂志，2013，28（8）：69-72.

[7] 王建英，刘建华.外科护理学实践教学方法改革的探讨——小组教学法与情境教学法的实施、效果及探讨[J].卫生职业教育，2018（12）：78-79.

[8] 张伟.情境教学+竞争在外科护理教学中的应用[J].黑龙江科技信息，2017（4）：169.

（收稿日期：2018-04-22）