CBL和EBM相结合的教学法在小儿神经系统教学中的应用

陈方方 曹正 王建荣

[摘要] 目的 评价CBL和EBM相结合的教学法在小儿神经系统教学中的应用效果。方法 选择新疆医科大学临床专业见习生60名，随机分为两组，实验组30名学生采用CBL与EBM相结合的教学模式，对照组30名学生采用传统教学模式。课后两组同学参加理论及体格检查测验，并进行问卷调查，反馈两种教学法的实施效果。结果 实验组学生的理论与技能操作成绩明显高于对照组，实验组学生解决问题的能力、自学能力、对儿科的兴趣、理论知识的掌握、临床能力及对教学的满意度均优于对照组。结论 相比于传统教学模式，CBL和EBM相结合的教学在提高儿科教学质量上效果显著。

[关键词] 循证医学；以案例为基础的教学法；儿科；神经系统

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（c）-0010-03

Application of CBL Combined with EBM Teaching in the Nervous System Teaching in Children

CHEN Fang-fang， CAO Zheng， WANG Jian-rong

Department of Neurology， Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang， 830011 China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of CBL combined with EBM teaching in the nervous system teaching in children. Methods 60 cases of clinical professional interns in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the experimental group used the CBL combined with EBM teaching model， while the control group used the traditional teaching model， and the classmates in the two groups participated in the theoretical and physical examination tests after class and the implementation effect was for feedback by the questionnaire. Results The theoretical and skill operation scores in the experimental group were obviously higher than those in the control group， and the ability to solve the problems， self-learning ability， interest in the department of pediatrics， mastery of theoretical knowledge， clinical ability and satisfactory degree to the clinical teaching were better than those in the control group. Conclusion Compared with the traditional teaching model， the CBL combined with EBM teaching model can have an obvious effect on improving the teaching quality in the department of pediatrics.

[Key words] Evidence-based medicine； Case-based teaching； Department of pediatrics； Nerve system

神經系统是人体最复杂的系统之一，与临床研究和工作有着密不可分的联系[1]。但由于其复杂性及抽象性一直是医学生难以掌握的内容，尤其进入儿科神经系统章节学习，基础薄弱导致学生难以提起学习兴趣，学习过程也应付了事，其掌握情况及课后考核均不理想。针对上述现象，该院儿科教研室采用以病例为基础的教学（Case Based Learning，CBL）与循证医学（Evidence-based medicine，EBM）相结合的教学模式用于儿科神经系统章节的教学中，取得了良好的教学效果，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择新疆医科大学临床专业见习生60名，通过掷硬币法将学生随机平均分为实验组和对照组，实验组：男生16名，女生为14名，平均年龄（22.7±0.6）岁；对照组：男生14名，女生为16名，平均年龄（22.2±0.8）岁。两组学生的性别、年龄、民族分布及学习成绩等一般情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教师选择 具有研究生或更高的学历，有丰富的临床带教经验，掌握循证医学的应用，可以指导同学利用校图书馆查阅相关文献，对两组同学进行相同的理论教学。

1.2.2 学习与考核内容 对照组和实验组的教材均采用王卫平主编的第8版 《儿科学》，内容选取神经系统章节，每周安排6个课时，3周后对学生进行理论与技能考核。理论考核题型设置为单项选择题（50×1分）和简答题（5×10分），技能考核内容为神经系统体格检查。

1.2.3 教學方法 首先由任课教师讲授相关课堂内容，如在吉兰-巴雷综合征的教学中，首先讲解神经系统的解剖，随后讲解该病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。课堂授课结束后，安排该授课内容的临床见习示教，此时教师按照分组对同学安排不同的任务。

实验组：进入儿科见习前进行循证医学相关知识培训，了解循证医学的目的及意义，掌握常用文献的检索方法、阅读技巧、质量评价等。将6名同学分为一组，以组为单位进行文献查阅和解决问题。通过“提出病例与问题-查阅文献-接触患者-解决问题-教师总结” 的流程进行，如进行吉兰-巴雷综合征课堂讲解后，示教前教师布置病例如患儿，女，5岁，因双下肢无力1 d入院。患儿于1 d前出现双下肢无力，无明显感觉障碍。近2天来患儿出现饮水呛咳，吞咽困难，既往无特殊病史。查体：神志清，体温、血压正常，声音低微，双侧咽反射减弱， L1以下浅感觉消失，深感觉减退，双下肢肌力III级。根据该病例提出问题为：①该患者初步诊断何病；②诊断依据；③与哪些疾病相鉴别诊断；④治疗原则。要求学生查阅吉兰-巴雷综合征目前最新诊断及治疗方法，在讨论后每组选择一位代表回答问题，最后由带教老师进行总结与评价。

对照组：教师带领学生查看患者，共同进行病史采集，着重进行神经系统查体，回到示教室对患儿进行病史分析，结合化验检查予以诊断并给出具体治疗方案。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，两组考核成绩以（x±s） 表示，比较采用配对t检验；两组调查问卷结果采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查结果

调查结果表明，实验组学生的解决问题的能力、自学能力、对儿科的兴趣、理论知识的掌握、临床能力及对教学的满意度均优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 理论考试结果

结果显示，实验组同学的理论成绩平均分与临床技能平均分均高于对照组，且两组间成绩比较差异有统计学意义（P<0.01），见表2

3 讨论

传统的教学可以充分发挥教师的主导地位，利用教师的专业知识，对教学内容作全面、系统的分析讲解，但该教学法不能充分调动学生的主动性[2]，不利于同学们对知识的理解，甚至产生厌学心理。

CBL教学法提出了全新的教育理念，构建了与医学培养相适应的教学体系。CBL教学法的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体， 以教师为主导”的小组讨论式教学[3]，通过给出一些具体而完整的病案材料，学生参与分析和讨论，并对所提出问题给予最佳解决方案，让每一位医学生提早进入临床大夫的角色[4]，既提高了学习的积极性，又培养了同学们的临床实践能力。循证医学（evidence-based medicine， EBM）是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合医师个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合，制定出适合患者的最佳治疗方案[5]。由于其独特性，将循证医学理念应用于临床带教为医学教育提供了新的方法和思路。鉴于神经系统疾病的抽象性，学生学习抽象性及厌学心理，该院将CBL及EBM教学联合运用于儿科神经系统章节讲解中，取得满意效果。

根据实验结果分析，采用CBL和EBM相结合的实验组同学儿科理论知识成绩、实践操作技能均优于对照组同学（P<0.05），表明此教学法提升了同学们的综合临床素质。在问卷调查中，实验组同学表示该教学法能提高他们的学习兴趣、有利于理论知识的掌握和临床能力的提升等。该教学法的优越性更体现在：它克服了传统教学模式的不足[6]，充分发挥了病案在教学中的引导作用，调动了学生的积极性和主观能动性[7]；通过具体临床病例提出问题，激发学生的潜力，使学生最大限度地应用当前所学的知识与图书馆资源，将涉及的各学科内容融会贯通[8]，同时也督促教师不断地加强自身学习，更新知识，以更好地完成带教任务；学生以小组形式进行讨论和查找资料，确定诊断和治疗方案，提高了自学能力与学习兴趣，加强了团队的协作与交流，同学们在分析和研究病例时，在“临床证据”面前逐渐建立自己的判断[9]，在教师的指导下对病例分析，并作出临床决策，完成了从理论知识到临床思维的转换。当然，该教学法在医学教育应用中也存在一些不足，如它要求教师要有扎实的理论基础和丰富的临床经验，同时掌握循证医学相关知识，能发现同学们文献检索中出现的问题并指正；因此该教学方法联合也促进教师自身教授能力的提升[10-12]。

综上所述，CBL结合EBM的教学法更重视临床思维的培养，在提高自学和科研能力上效果显著，医学生建立了正确的医学观，为今后临床实践规范化打下了扎实的基础。应从学校、医院和学生的实际情况出发，在循证医学思维的指导下，将典型的临床病例作为教学的切入点，在现有的教学资源下寻找出一条适合培养医学人才的道路。

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（收稿日期：2018-04-25）