Mini—CEX在内科住院医师规范化培训中的应用现状

李静静

[摘要] 探索Mini-CEX在内科住院医师规范化培训中的应用。对内科专业住院医师在1年的培训期间，在过程考核中采用Mini-CEX评价法，并发放调查问卷了解住院医师及带教老师的评价。Mini-CEX评价法能激发住院医师的学习积极性，提升临床能力和带教老师的教学水平。在过程考核中采用Mini-CEX评价法能更好地提高内科住院医师规范化培训质量。

[关键词] Mini-CEX；过程考核；住院医师规范化培训

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（c）-0100-03

住院醫师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训，是培养合格临床医师的必经途径。住院医师规范化培训重在过程，目前该院将Mini-CEX应用于过程考核来提高住院医师的学习积极性和提升临床能力和带教老师的教学水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院2015级参加内科专业培训的住院医师60名为观察组，男生32名，女生 28名，平均年龄25.8岁，其中本科54名，硕士6名。

1.2 研究方法

观察时间2016年5月—2017年4月，了解60名住院医师在1年的培训期间Mini-CEX评价法的应用情况。

Mini-CEX评估项目有病史询问、体格检查、临床诊断、人文/职业素养、咨询技巧、组织效能、整体临床能力等7种能力考核。考核量表使用时采取参与性观察方法。在整个观察时间内住院医师共轮转4个内科专业，每个专业轮转时间3个月，要求每月至少进行1次Mini-CEX评价，每位住院医师在此期间至少进行12次评估。

带教老师结合评价表的7个项目，观察住院医师接诊患者的能力，内容包括病史采集+查体，每次时间大约 20～30 min，其中观察诊疗行为 15～20 min；反馈与评价5～10 min，现场即时给予反馈与评价，先由住院医师自我反馈，然后由带教老师进行评价。Mini-CEX评价法不打分数，只进行评级，不与学员的绩效奖金挂钩。

每次换专业进行1次出科考核，考核结果与学员的绩效奖金挂钩。

1.3 学生评价

通过发放问卷调查住培医师对mini-CEX评价的反馈意见。问卷内容见表1，共发放问卷60份，回收问卷60份。

1.4 教师评价

通过发放问卷调查带教老师的反馈意见。问卷内容见表2，共发放问卷115份，回收问卷115份。

2 结果

2.1 住院医师问卷结果

如表1所示，通过对60名住院医师的调查，95%的住院医师认为Mini-CEX评价法能明确学习目标，激发学习兴趣，提升学习效果；91.7%的学员认为能及时得到反馈，提高学习积极性；在培养能力方面96.7%的学员认为能帮助提升临床思维、人文素养、组织效能等能力；73.3%的住院医师愿意接受Mini-CEX评价；培训效果方面70%的住院医师认为效果优于出科考核。23.3%的住院医师认为Mini-CEX评价法可以用出科考核替代；26.7%的住院医师认为Mini-CEX评价法增加了学习负担，21.6%住院医师认为Mini-CEX评价法增加精神压力。

2.2 带教老师问卷结果

如表2所示，通过对115位带教老师的调查，92.2%的老师认为Mini-CEX评价法能明确住院医师的学习目标，激发学习的兴趣，提升学习效果；82.6%的老师认为及时给予反馈，提高带教老师的教学水平；在培养能力方面90.4%的老师认为能帮助提升住院医师临床思维、人文素养、组织效能等能力；80.0%的带教老师认为自己在1年的观察期内按上述要求完成了Mini-CEX评价法；97.4%的带教老师认为Mini-CEX评价法适合应用于内科住院医师规范化培训；培训效果方面46.9%的带教老师认为效果优于出科考核。55.7%的老师认为Mini-CEX评价法评价法可以用出科考核替代；25.2%的老师认为Mini-CEX评价法增加了工作负担。

3 讨论

住院医师规范化培训最主要的目标是培养合格临床能力的医师。对住院医师临床能力的评估，最好的方式应该是在临床的实践工作中进行。在原来的评估中应用较多是终结性评价，存在反馈时间长，并且学生不能及时接受到反馈信息，短时间内存在教与学之间信息的不对称，学生不能很快明白自己的不足并改正[1]。形成性评价是在教学活动中，为保证教学目标顺利实现而进行的明确学生学习成果的评价方式，具有反馈、鼓励、指导的特点[2]。

Mini-CEX是形成性评价的一种，1995年由美国内科医学会对在传统的CEX 基础上，发展出的一套用来评估住院医师临床技能并具有教学功能的测评工具[3]。实施方法是带教老师通过观察1名住院医师接诊患者的情况，观察结束后，带教老师根据表单上的7个项目给予考核评价与教学反馈，它的优缺点有以下几个方面。

3.1 提高住院医师的学习目的性、积极性及帮助提升临床思维、人文素养、组织效能等能力

上述问卷调查里住院医师和带教老师分别对提高了学习的目的性与积极性的赞成比率分别为95%和92.2%；对帮助提升临床能力的赞成比率分别96.7%和90.4%。Mini-CEX评价量表用于住院医师接诊患者时观察他的医疗表现，评价他的病史询问、体格检查、临床诊断、人文/职业素养、咨询技巧、组织效能、整体临床能力等7种能力，根据每项能力进行评估、反馈，住院医师了解到自己的弱项在哪里，朝着这个方向改进，待到下次考核进行后与上次考核结果进行比较，了解到在一个学习周期里哪种能力得到了提升，使得学习更有目的性[4]。

Mini-CEX评价法是带教老师与住院医师单独进行反馈[5]，不以区分住院医师的优良程度为目的，不与绩效挂钩，根据反馈住院医师了解到自己的不足，带教老师指出优点及需要改正的地方，住院医师更容易接受这些不足，学习的积极性更高。

因为学习的目的性、积极性更高，依据评估方案，有的放矢，更能帮助提升住院医师临床思维、人文素养、组织效能等能力。同时老师则了解在教学过程中需要在哪个地方加强改进，提升教学效果，改进教学方法。

3.2 反馈时效

反馈时效周期短，简便易行[3]，不受場地和时间的限制。因为带教老师通过观察1名住院医师接诊患者的情况，每次时间20～30 min，每个月进行1次，可以在门诊、病房、急诊等随时随地实现这项教学工作。评价周期短，反馈及时，短时间内就能帮助住院医师了解自己的实践能力的差距并进行改进，教学地点多样，可随时随地对住院医师的能力进行分级评估反馈，可以在平时的医疗工作中同时进行，并不与住院医师的绩效挂钩，能尽可能地减少住院医师的心里压力，并不增加带教老师与住院医师的工作和学习负担。

在问卷中，1年的观察时间内带教老师都能按要求完成的比率仅80.0%，73.3%的住院医师愿意接受Mini-CEX评价法；在老师方面的原因可能是因为教学意识不强或临床工作过于繁忙而造成一部分老师不能按要求一个月进行一次Mini-CEX评价。在住院医师方面的原因可能是学生自身业务能力不足或心理素质较差，面对考核心理压力大过于紧张或医疗能力欠佳而不愿意进行。在问卷中26.7%的住院医师认为Mini-CEX评价法增加了学习负担，21.6%住院医师认为增加了精神压力。所以在问卷中有23.3%的住院医师和55.7%的带教老师赞成用出科考核替代Mini-CEX评价法来减少考核次数，减少其工作或学习负担[6]。

3.3 效果方面

通过问卷70%的住院医师和46.9%的带教老师认为Mini-CEX评价法培训效果优于出科考核。住院医师在面对出科考核时会进行突击的复习，考后忘记的恶性循环，结果反馈时间长，学习的修正效果不明显，促进作用不如形成性评价，所以较多的住院医师认为通过Mini-CEX评价法培训效果更佳，能把精力更多地放在学习的过程中，获得更多的知识，而不需要单纯地追求正确答案和分数。但带教老师方面认为出科考核更容易组织，覆盖面更全、更公平，受老师的偏爱。

3.4 适合应用于内科住院医师规范化培训

内科学的方法是通过病史询问或面谈后，进行理学检查，根据病史与检查所见做实验诊断与影像检查，在众多鉴别诊断中排除可能性较低者，获得最有可能的诊断；获得诊断后，进行内科治疗，调整药物使用，防止并处理并发症和/或合并症。依据Mini-CEX评价法量表的7项内容评价住院医师在临床诊治中的表现，通过化验及检查结果回示之前对患者的病情分析与判断，调整治疗方案[7]。内科教学所需要培养的能力与Mini-CEX吻合度较高，适合用于内科临床教学。在问卷中97.4%的带教老师赞成将其应用于内科住院医师规范化培训支持了上述观点。

3.5 Mini-CEX评价法的局限性

因为是一位带教老师评价一位学生，每位老师的评分尺度不同，通常年资高的老师评分会相对偏低。为改进弊端，可以通过师资培训来提高评价的同质性，在保证住院医师学习积极性的情况下更真实地指导。

综上所述，Mini-CEX评价法在该院内科住院医师规范化培训中已得到广泛应用，它有利于激发住院医师的学习积极性，提升学习效果，提高带教老师的教学水平，保证培训质量等优点。虽然还存在一些不足，但通过一系列的改进措施，使其更好地应用于内科临床教学。

[参考文献]

[1] 朴杰，杨琳丽，曹德品.关于形成性评价的思考[J].中国高等医学教育，2010（5）：4-5.

[2] 曹妍，祁赞梅，曹雅明.形成性评价在医学教育中应用现状与分析[J].中国高等医学教育，2013（2）：23，62.

[3] Kieran， Walsh. The costs and utility of the mini-CEX[J].Medical teacher，2013，35（9）：789.

[4] 陈丽燕，冯冰霞，邱秀媚，等.形成性评价模式用于教学查房以提高学生的核心能力[J].检验医学与临床，2017，14（13）：1918-1920.

[5] Hancock AB，Brundage SB.Formative feadback，rubfice and assessment of professional competency through a speech—language pathology graduate program J Allied Health[J].2010 Summer，39（2）：110-119.

[6] 苏薇，邵珠建，黄美颖.Mini-CEX在消化内科实习生临床教学中的应用[J].中国保健营养，2017，27（22）：67.

[7] 张妲.以Mini-CEX为基础的主治医师查房模式在内分泌科的实践[J].继续医学教育，2015（3）：12-13.

（收稿日期：2018-04-30）