PDCA循环管理模式在住院医师规范化培养中的运用

赵黎明　李莉

摘要：利用PDCA循环管理模式以提高住院医生临床综合能力，通过计划、实施、检查、改进四个环节，不断规范教学行为，促进住院医生培养的规范化、制度化和科学化，使住院医师培养质量不断持续改进。

关键词：PDCA；住院医师；住院医师规范化培训

PDCA由美国质量管理专家戴明提出，所以又称为"戴明环"通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、改进（Act）四个环节，对检查结果进行处理，肯定成功的经验并适当推广、标准化，总结失败教训，将未解决问题放入下一个PDCA循环中。PDCA在临床教学工作中的重要性被逐渐认识并实施[1]。

在国家医疗改革的背景下，上海市卫生局2010年开始将住院医师规范化培训作为本市医改的重要基础性工作予以推进，并在2011年颁布了《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施办法》[2]。实施此项工作后，对住院医师的培养要求、实施过程、结业考核等很多方面较原来均有了明显的变化，但目前仍然存在方法、手段的不足[3]。我院作为上海市39家住院医生规范化培训基地之一，运用PDCA循环管理模式，不断规范教学行为，促进住院医生培养的规范化、制度化和科学化，使住院医师培养质量不断持续改进。

1计划阶段

在PDCA循环管理教学模式的准备阶段，收集相关教学信息，分析影响住院医生培养质量客观及主观因素，为突出加强住院医生能力培养的教育理念，全面分析影响住院医师临床思维能力和沟通能力培养的原因，建立住院医生考核评价系统，住院医生培训基地评估体系，建立住院医生规范化培训的标准路径，使住院医师培训既有统一标准又具各学科特色的培训细则，将住院医生培训工作标准化、制度化。

2实施阶段

住院医生培训轮转分为三阶，Ⅰ阶：巩固基础知识及技能，Ⅱ阶：进一步培养住院医生的临床思维能力，Ⅲ阶：突出专科技能培训。根据临床技术操作的复杂性、风险度，依法界定不同阶段住院医生的操作范围，既能有计划、分步骤地加强临床技能，又能保障患者的合法权利。

住院医生规划化培训过程中体现过程管理、动态管理，医院建立相互交的立体化能级教学管理组织构架，纵向三级教学管理由"医院教务科-各教研室-科室教学助理"组成，横向三级教学管理由"科室主任-教学助理-带教老师"组成，为教学目标层层明确、教学计划层层落实、教学质量层层监控奠定基础[3]。

每月初，住院医师凭《轮转通知书》至培训科室报到，科室教学助理安排带教老师并将带教情况反馈教务科，教务科专人追踪带教情况。医院要求培训科室每月制定培训计划及业务学习安排报教务科备案，各科室运用科学教学方法，分散教学与集中教学相结合，有效整合教学资源；把以问题为基础（PBL）教学法、讨论式教学法、行动导向教学法等纳入临床教学中，不仅加强临床思维训练，提高学生分析问题、解决问题的能力，也有效的促进了带教老师教学能力的提升，医院还定期进行追踪检查和监督评价。

过程管理体系变原有的终末考评为动态评价与终结考评并重的评价模式。依据上海市住院医师培训工作要求制定了"五步考核制度"，入院能力测评、出科考核、季度绩效考，年度综合能力考核，结业模拟考；为加强医学生临床操作能力的培养，将客观结构化临床考试（OSCE）应用于临床综合能力考评，提高医学生的临床技能。以考促教、以考促进、以考促建，保证住院医师培养质量。

3检查阶段

建立师生互评系统，每个月出科的学员需统一填写《临床带教评价表》，如实评价临床科室及临床带教老师的带教态度、带教技能、带教方式，每季度专管员将收集的信息统计汇总并以简报形式，通报各培训基地，带教满意率计入科室绩效考核，激励培训基地及带教老师。建立住院医生考核评价体系，日常考勤（15%）、出科考核成绩（20%）、院内培训项目到课率（10%）、病历书写评估（15%）、住院医师年度考核（15%）、住院医师理论考核（15%）、 通过国家执业医师考试（10%）。考评结果作为作为评选年度优秀住院医师以及留院主要依据。聘请院内各学科权威专家组成督导专家指导委员会，督导专家委员依据培养大纲要求督导培训基地病种收治情况、住院医师轮转带教质量，重点督导出科考核环节，专科技能掌握要点各项考核，并指导和督导培训基地开展工作，对培训质量严格把关。

4反馈及改进阶段

将住院医师规范化培训工作整体情况每季度形成简报通报全院，每季度召开教学助理例会以及住院医师座谈会进行讲评及时反馈。在住院医师培训过程中，我们发现部分临床科室收治病种没有达到基地要求，住院医师工作量忙闲不均，培训科室带教老师责任心不够强，教学查房科室业务学习执行情况不好，经过医院住院医师管理领导小组及专家指导委员论证，对新一轮工作进行了改进，实行了培训科室主任负责制，带教老师教学业绩考评一票否决制、住院医师绩效考核的制度。

5结论

2010年第一批住院医师通过上海市结业考试通过率为87.5%。我们将PDCA循环管理模式运用到临床教学工作，通过实用科学的管理工具将住院医师规范化培训成功经验，纳入标准、惯性运行；把失败的教训，记录在案、防止再发；遗留的问题作为新的PDCA循环的强化点，不断推进、持续改进，医院逐步形成规范的培训工作体系以及健全的各级管理机构，并在新的计划执行阶段调整原有培训方案及方法，最终优化了教学管理过程。2011第二批住院医师结业考试通过率为91.4%，通过率明显升高。

参考文献：

[1]张金山.PDCA理论在医学实践教学中的应用[J].中国医学高等教育，2013，6：49.

[2]邢丽娜，李琦，殷佩浩，等.上海市住院医师规范化培训体制改革的调查研究与思考[J].西北医学教育，2012，20（6）：1156.

[3]张红妹.住院医师规范化培训存在问题分析与对策探索[J].中国医院管理，2013，33（11）：58-59.

[4]蒋跃庆，王忠，徐明曦，等.现行上海住院医师规范化培训制度中若干问题探讨[J].中国医药指南，2013，11（24）：370.

编辑/孙杰