雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床价值研究

王银娥

【摘 要】目的：分析研讨雷公藤多苷联合甲氨喋吟治疗类风湿关节炎的临床效果。方法：随机从我院2016年8月至2018年4月期间收治的类风湿关节炎患者中抽取80例做回顾分析，依据治疗方式分组，其中40例接受甲氨喋吟治疗（对照组），另40例接受雷公藤多苷联合甲氨喋吟治疗（研究组），观察比较两组患者治疗效果。结果：研究组总疗效95%高于对照组62.50%，组间数据有统计学意义（P<0.05）。比较血清炎性因子，治疗前，组间数据无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组RF、CRP、ESR均低于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论：建议临床治疗类风湿关节炎采用雷公藤多苷联合甲氨喋吟药物，患者RF、CRP、ESR指标得到显著改善，疗效确切，值得推广。

【关键字】类风湿关节炎；雷公藤多苷；甲氨喋吟

【中圖分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0051-02

类风湿关节炎（RA）属于临床慢性炎性疾病中较为常见的一种，疾病特征为外周关节滑膜炎，多在膝、手、肩等小关节位置发病[1]。症状为关节晨僵、疼痛、对称性疼痛等，病情发展速度缓慢，但呈反复、持续进展性发展，若不及时诊治，可能会发展为关节功能障碍或关节畸形，严重影响其生存质量和身心健康。近年来，我院多采用甲氨喋吟联合雷公藤多苷片治疗，其疗效突出。为此，本研究纳入我院2016年8月至2018年4月期间收治的80例类风湿关节炎患者分组讨论雷公藤多苷联合甲氨喋吟药物治疗效果。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1一般资料

随机从我院2016年8月至2018年4月期间收治的类风湿关节炎患者中抽取80例做回顾分析，依据治疗方式分组（对照组40例vs研究组40例）。入选标准：①患者均满足《2015年美国风湿病学会类风湿关节炎的治疗指南》[2]中RA疾病诊断标准；②患者均表现为关节疼痛、肿胀，晨僵时间>0.5h，CRP>10mg/ L，ESR>30mm/h；③排除智力、精神障碍者；④无法配合此次诊治者。排除标准：①血液性疾病者；②肝肾功能异常者；③存在活动性溃疡者；④纳入研究前近一个月有使用氯喹、青霉胺、免疫抑制剂等患者；⑤哺乳、孕妇等患者。对照组：男性12例，女性28例，年龄35-71岁，平均为（48.9±1.26）岁，病程时间4个月-10年，平均为（5.85±0.56）年，依据疾病诊断标准进行关节功能分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级12例，Ⅲ级11例，Ⅳ例8例；研究组：男性11例，女性29例，年龄35-72岁，平均为（48.21±1.25）岁，病程时间3个月-10年，平均为（5.81±0.51）年，关节功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级11例，Ⅲ级10例，Ⅳ例9例。两组患者基本资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2方法

患者充分休息，关节制动患处，被动和主动锻炼。口服叶酸片（批准文号：国药准字H20044918，生产单位：江苏联环药业股份有限公司，药品特性：化学药品，5mg），1次/周，10mg/次，口服。对照组接受甲氨喋吟（批准文号：国药准字H31020644，生产单位：上海信谊药厂有限公司，药品特性：化学药品，2.5mg）治疗，口服，1/周，10mg/次；研究组接受甲氨喋吟联合雷公藤多苷治疗，甲氨喋吟使用方法与对照组一致，口服雷公藤多苷片（批准文号：国药准字Z32021007，生产单位：江苏美通制药有限公司，药品特性：中药，10mg），根据患者体重确定给药剂量，体重每1kg者，1-1.5mg/d，3次/d。两组患者均持续治疗6个月。

1.3 指标判定

依据疾病诊断标准[2]评估疗效，显效：主要体征和症状均全部消失，各指标改善程度≥50%；有效：主要体征和症状得到显著改善，各指标改善程度为30-50%；无效：临床体征和症状改善程度未达到显效、有效标准，或有恶化。

采集患者空腹静脉血液，抗凝，放置于血沉管内，用魏氏法测定红细胞沉降率（ESR），用免疫透射比浊法测定C反应蛋白（CRP）、血清类风湿因子（RE），并比较。

1.4统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为 ±s，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效

研究组总疗效95%高于对照组62.50%，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：

2.2 血清炎性因子

比较血清炎性因子，治疗前，组间数据无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组RF、CRP、ESR均低于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表2：

3 讨论

RA是一种侵蚀性、进展性、慢性骨关节疾病，若任由病情发展，疾病终末阶段可让其丧失关节功能，关节畸形。此疾病多在30-50岁人群中发病，女性高于男性。临床认为疾病一旦确诊，则需给予抗风湿药物治疗，控制病情发展。以往常用药物包含非甾体抗炎药物、糖皮质激素等，虽可缓解病情，但仍然无法控制关节损害病程，导致部分患者病情发展至残疾。因此，寻找一种副反应少、安全有效的治疗方案和药物已成为医学界研讨重点。

本研究纳入80例RA患者分组讨论，结果显示，研究组总疗效高于对照组，血清炎性因子低于对照组。此结果与以往报道结果相符，提示雷公藤多苷片联合甲氨喋吟治疗作用突出。甲氨蝶呤为抗风湿常用药物，属于典型的二氢叶酸还原酶抑制剂，可发挥免疫、抗炎等功效。在叶酸治疗基础上给予甲氨蝶呤，对叶酸还原反应、辅酶F形成有抑制作用，降低嘌呤、嘧啶核苷酸等物质生成量[3]，破坏细胞增殖和生长过程。但单独使用甲氨蝶呤药物，副作用多，疗程长，患者耐受性低。雷公藤多苷是从雷公藤植物中提取精炼而成，具有祛风止痛、活血化瘀、清热解毒等作用。此药物可直接抑制PGE2分泌，降低血浆PGE2、关节滑液。且雷公藤多苷会兴奋下丘脑[4]，对肾上腺发挥间接性作用，诱导释放肾上腺皮质激素，抗炎功效良好。临床证实此药物对T细胞、单核巨噬细胞有抑制作用，进而减低炎性反应、抑制或拮抗炎症介质释放。基于此甲氨蝶呤与雷公藤多苷片抗RA疾病机制差异，将此两种药物联合使用可发挥叠加或协同功效。综上，建议临床治疗类风湿关节炎采用雷公藤多苷联合甲氨喋吟药物，患者RF、CRP、ESR指标得到显著改善，疗效确切，值得推广。

参考文献

[1]毕丹艳，李芹，张虹，等.雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（10）：880-882.

[2]徐丽玲，苏茵.2015年美国风湿病学会类风湿关节炎的治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2016，10（1）：69-70.

[3]铁宁，张桂芝.甲氨蝶呤与雷公藤多苷片联用对类风湿性关节炎大鼠的治疗作用[J].中国中医急症，2016，25（4）：655-657.

[4]杨通宇，胡鲲，刘照时，等.飞金止痛胶囊联合甲氨蝶呤和雷公藤多苷治疗类风湿关节炎的临床观察[J].中国药房，2016，27（23）：3218-3220.