微信延续护理对初次诊断乙肝患者的心理状态的影响

瞿凌洪 顾美华 祝玉秀

【摘 要】目的：探讨微信在初次诊断乙肝患者在出院后延续护理中对心理状态的影响。方法：通过组建微信延续护理团队，申请微信公众号，建立“乙肝病友论坛”的微信群聊，对初次诊断为乙肝的患者出院后提供专业资讯、咨询等延续护理服务。出院时及出院后3个月分别予以量表评估，包括汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale， HAMD）、汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、社会支持评定量表（Social Science Research Solutions SSRS）。30例纳入干预组，干预组患者出院后通过微信平台阅读了解乙肝相关知识，一周集中咨询互动一次自己关心的问题。30例纳入对照组，该组患者无微信相关护理干预。3个月分析比较两组各量表改善的差异。结果：经过微信护理工作介入的乙肝患者HAMD 较对照组差异明显（P<0.01）；HAMA差异较对照组差异明显（P<0.01）；SSRS较对照组无明显差异（P>0.05）。结论：微信护理工作介入对乙肝出院患者3个月后抑郁和焦虑情绪方面改善显著。提示微信护理工作在乙肝患者情绪方面有积极影响。

【关键词】乙肝；微信；延续护理；心理状态

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0005-02

【Abstract】Objective：To analysis recent psychological state of hepatitis b patients through WeChat care intervention.Methods：By forming WeChat continue nursing team，apply for WeChat public， establish a "hepatitis b patients BBS" WeChat group chat，for initial diagnosis of hepatitis b patients after discharge to provide professional information， consulting the continuation of nursing service. When out of the hospital and after 3 months ，60 cases of patients with hepatitis b patients， immediate admission to Scale assessment， including the Hamilton Depression rating Scale （Hamilton 'Scale， HAMD）， Hamilton Anxiety Scale （Hamilton Anxiety Scale， HAMA）， Social support rating Scale （Social Science Research Solutions SSRS）.30 patients into control group. 30 patients into intervention group read knowledge of hepatitis b related through WeChat platform and consult interaction his concern of the once a week.30 cases in control group， this group of patients without WeChat related nursing intervention. comparing the difference between the two groups of each scale after 3 months.Results ：After the WeChat participatation，The acute phase of cerebral infarction patients with HAMD clear difference than the control group （P<0.01）；HAMA differences than the control group significantly （P<0.01）；SSRS than the control group no significant difference（P>0.05）. Conclusion ：WeChat nursing intervention in patients with hepatitis b hospital anxiety and depression mood improved after 3 months which prompted WeChat nursing in patients with hepatitis b has positive impact on mood.

【key words】Hepatitis b；WeChat；Continuous Nursing；State of mind

據流行病学调查，我国成年人乙肝的感染率为24.4%～80.8%，发病率很高，其中HBsAg携带率10%。乙型肝炎在我国是一种广泛的传染性病，容易造成严重危害，它的病程比较长、呈现反复发作、迁延难以治愈、治疗费用比较高且患者自我感受多变，值得关注的是目前仍然没有使HBsAg携带者快速有效转阴的药物，HBsAg携带者中大约有15%～40%会发展为肝硬化、甚至肝功能衰竭或肝癌，所以乙肝患者往往存在焦虑抑郁情绪。本研究旨在观察护理人员通过“微信”对出院的初诊乙肝患者干预后的心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选择本院2014年05月-2016年02月住院的初次诊断为乙肝的患者60例为研究对象，相关化验检查均符合乙肝诊断标准，女25例，男35例。随机分为干预组和对照组，每组30例。干预组男18例，女12例；年龄30～56岁，平均（34.41±7.80）岁；高血压9例，糖尿病6例，高血脂症6例，吸烟2例，饮酒2例；对照组男17例，女13例；年龄33～57岁，平均（35.25±6.74）；高血压6例，糖尿病5例，高血脂症8例，吸烟2例，饮酒3例；2组病例在性别、年龄、伴发病、既往病史及生活习惯等方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 病例入选标准

（1）乙肝诊断标准2008年的乙型肝炎诊断标准（WS 299-2008）【1】；急性乙肝病例首次出现疑似乙肝的症状或体征导致其就诊，如果病例之前6个月内曾检测过HBsAg 阴性，而此次HBsAg阳性，伴或不伴有肝功能异常，均可诊断为急性乙肝。若6个月内免疫学检测不详，此次HBsAg阳性，伴或不伴有肝功能异常，则抗-HBc IgM（1：1000）检测结果阳性或肝组织学检测结果符合急性病毒性肝炎改变就是诊断急性乙肝的关键指标。在治疗和随访期间需定期动态检测血清HBsAg 和抗-HBc情况，若血清HBsAg消失，抗-HBs出现，也是诊断急性乙肝的重要依据。

（2）年龄≤60岁；

（3）经评估无精神意识、认知、沟通等障碍，能正常交流沟通的患者。

（4）排除乙肝并发肝硬化的患者。

1.2.2 干预方法

（1）组建微信延续护理团队，护士长牵头，带领2名专业护理人员，申请微信公众号，建立“乙肝病友论坛”的微信群聊，對乙肝出院患者提供专业资讯、咨询等延续护理服务。30例纳入干预组患者在出院后可以随时通过微信平台阅读了解乙肝相关知识，每周五通过微信平台集中咨询护理团队一次自己关心的问题。该微信护理团队及时一一解答。

（2）两组患者均在出院时即刻予以量表评估，之后在出院后3个月时回访时进行量表评估，最后将两组患者的量表指标进行比较分析。

1.3 心理干预效果的评价指标：

汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）（24项版）量

汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）

社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

1.4 统计方法

数据以（x-±S）表示，采用SPSS17.0软件行t检验及卡方检验，检验水准为：a=0.05。

2 结果

60例初次诊断为乙肝的患者，分为对照组30例和干预组30例。出院时的各量表评分两组差异无统计学意义（P>0.05）；出院3个月时两组各量表评分除SSRS外，均有显著差异（P<0.05）。如表2、表3所示。

3 讨论

随着移动互联网技术的飞速发展，手机应用软件已经深入到生活的方方面面。Watts[2] 等人发现通过手机软件对抑郁患者进行3 个月的认知行为治疗，与通过电脑网络的认知行为治疗同样有效。还有运用手机软件对戒烟和减肥进行有效干预的报道[3、4]。这些提示移动医疗服务有着超出其本身价值的增殖作用，在医疗领域有着广阔的应用前景。微信是国内目前应用最广泛的，交流起来相对比较便捷、经济的移动社交软件，适合阶层、各年龄阶段的人群。它能成为一个增加医患互动，实施健康教育和延续性护理的平台。贾楠楠[5] 等认为微信简单灵活、智能，资费低廉、即时、覆盖面广，可以根据病种建立微信群，对社区慢性病患者进行健康教育和随访，可节约大量人力物力，在慢性病管理中有广阔的应用。

Yilmaz A等【6-8】研究发现有大于40%的慢性乙型肝炎患者伴有情绪障碍，主要包括焦虑及抑郁，且发生情绪障碍与病情的轻重无正相关。鉴于乙肝患者发生情绪障碍的比例极高，所以采取措施积极干预对乙肝患者有极其重要的作用。干预情绪障碍的药物本身对肝功能有影响，故而对于肝功能有异常的乙肝患者我们需谨慎使用。进而在药物使用之前采取非药物的干预手段显得极为重要。国外有学者已经通过网络建立网络治疗联盟对心理疾病患者进行结合临床的治疗【9】。本研究采用“微信”手段对初诊断为乙肝的患者进行情绪干预具有积极的临床意义。

本研究发现微信延续护理团队对乙肝患者的HAMD和HAMA较对照组有明显改善，提示微信延续护理团队对乙肝患者的情绪及心理状态有改善；这与国内学者赵永忠【10】 等人通过微信心理干预对焦虑患者生活质量影响具有同样的效果。王敏志等【11】发现肝硬化患者家庭亲密度水平与其正向情感及快乐感评分正相关，间接提示家庭亲密度高的患者，不易产生焦虑抑郁等负向心理，这从另一个方面说明了关怀对肝病患者情绪的正面影响。我们微信延续护理团队的核心同样包含着关怀，进而可以从一个角度解释我们微信延续护理对乙肝患者情绪产生积极影响的原因。

本研究发现经过微信延续护理团队对初诊为乙肝患者的SSRS较对照组无明显改善，提示干预对初诊为乙肝患者的社会支持方面无明显影响。原因分析考虑是社会支持，性质可以分为以下两类。一类 客观的支持帮助，网络媒体、社会团体的介入和参与，后者指和谐稳定的社会支持（如家庭、婚姻、朋友、同事等）或不稳定的社会联系，如非正式团体、暂时性的社会交际关系中获得的肯定程度，此类支持给予个体的感受是客观现实。另一类，主观可以体验到的情感支持，指个体在社会中的情感体验如尊重、被支持、理解等，以及个体的心理满意程度，与个体的主观感受息息相关。一方面初诊为乙肝患者一般为中青年患者，所以在社会支持方面的需求原本较老年人或者年轻人小，再者微信延续护理团队的干预为期较短，可能无法改善患者的客观及主观支持，长期的医务社会工作干预是否会对该方面有影响需要在今后的工作中进一步研究。

参考文献

[1]李黎，崔富强，张国民，等.乙型肝炎诊断标准（WS299-2008）解读[J].中华预防医学杂志，2014，48（9）：758-761.

[2]Watts S，Mackenzie A，Thomas C，etal.CBT for depression： a pilot RCT comparing mobile phone vs.computer[J].BMC Psychiatry，2013，7，13：4

[3]Carter MC，Burley VJ，Nykjaer C，etal.Adherence to a smartphone application for weight loss compared to website and paper diary：pilot randomized controlled trial[J].J Med Internet Res，2013，15（4）：32.

[4]Free C，Knight R，Robertson S.etal.Smoking cessation support delivered via mobile phone text messaging（txt2stop）：a singleblind， randomisedtrial[J].Lancet，2011，

378（9785）：49-55.

[5]贾楠楠，王亚东，杨丽.微信在社区慢性病患者管理中的应用[J].中华医院管理杂志，2014，30（4）：292-293.

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[7]卢丽琴，袁妃燕，马建英，等.乙肝住院患者抑郁状态及相关因素的调查分析[J].现代中西医结合杂志，2006，15（16）：1709-1712.

[8]Yilmaz A，Ucmak F，D?nmezdil S.etal.Somatosensory Amplification，Anxiety， and Depression in Patients With Hepatitis B：Impact on Functionality[J].Medicine （Baltimore），2016，95（21）：3779.

[9]Clarke J， Proudfoot J， Whitton A et al.Therapeutic Alliance With a Fully Automated Mobile Phone and Web-Based Intervention： Secondary Analysis of a Randomized Controlled Trial[J].JMIR Ment Health，2016，25；3（1）：10.

[10]赵永忠，林子江，杨闯，等.微信心理干预对焦虑患者生活质量及依从性的影响[J].医院管理论坛，2015，32（8）：16-21.

[11]王敏志，王文飞，金晶，等.肝硬化患者的焦虑抑郁心理与其家庭关怀度的关系[J].现代实用医学，2014，26（1）：33-36.

作者简介：

瞿凌洪（1977-），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

通讯作者：

顾美华（1969-），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。