任务驱动法提高静脉输液反应教学效果的研究

张功劢

（北京卫生职业学院，北京 101100）

护理学基础是护理专业的核心课程，是连接基础医学和临床医学的桥梁，具有举足轻重的作用。护理学基础是理论和操作并重的课程，但是教学过程中，教师对于操作的重视程度远高于理论，理论教学研究也较少，导致很多学生操作很熟练，相关理论却一问三不知，长此以往，不但会影响教学效果，还会影响护理专业发展。

静脉输液是最常用的护理操作之一，而输液反应是其常见不良反应。传统教学方法是教师讲授，学生被动听讲，针对案例进行分析。如何提高静脉输液反应教学效果，让学习更接近临床，提高学生应对能力，是本研究的初衷。我们改进护理学基础理论教学方法，探讨任务驱动法的教学效果。

任务驱动法[1]是指教师将教学内容设计成一个或多个具体任务，以任务为驱动，进而提出问题引导学生思考，让学生通过“学”和“做”掌握教学内容，实现教学目标，培养学生分析问题和解决问题能力。

1　研究对象

以某卫生职业院校2013级五年制护理专业一个班共41人作为研究对象。学生全部为初中应届毕业生，年龄（17.71±0.51）岁，均为女生。

2　研究方法

2.1　教学设计理念

任务驱动法是以行动导向理论为指导的一种教学方法，是指在教学时，创造一种教与学、学生与教师互动的职业情景，以学生为主体，通过学习知识，形成职业能力，使学生既能适应未来职业岗位要求，又能将构建知识的能力运用于其他职业，进而达到学以致用的目的[1]。教学设计体现以学生为主体、教师为主导的现代职业教育理念；教学过程以任务驱动为主线，贯穿始终；任务设置结合理论与临床；教学活动兼顾个人学习和小组学习；学习目标涵盖知识掌握、能力提高和人文关注。

2.2　教学方案实施

2.2.1确定任务主题 任务主题为静脉输液反应的护理，分为课前预习任务和课上学习任务两类。

2.2.2布置课前预习任务 提前一周布置预习任务，要求所有学生完成。预习任务包括4个子任务：（1）发热反应的护理；（2）循环负荷过重（急性肺水肿）的护理；（3）静脉炎的护理；（4）空气栓塞的护理。要求学生：（1）阅读4种输液反应及护理的内容；（2）完成预习任务单，根据输液反应的种类，分析发生原因，推测可能出现的临床表现，采取相应护理措施；（3）思考如果发生上述输液反应，应采取哪些护理措施。

2.2.3检查预习任务完成情况 上课前，教师检查学生预习任务完成情况，确保静脉输液反应教学效果。

2.2.4布置课上学习任务 课上学习任务以小组为单位。将学生分为10个小组，每组4～5人，选一名组长。课上学习任务于课前由各组代表现场抽取，每两组抽取的学习任务是相同的。

2.2.5介绍课上学习任务 导入课程后，展示学习目标，对各小组抽取的学习任务进行说明。课上学习任务分为两大类，5个子任务：（1）发热反应的护理；（2）循环负荷过重（急性肺水肿）的护理；（3）静脉炎的护理；（4）空气栓塞的护理；（5）循环负荷过重（急性肺水肿）的急救。前4个子任务要求学生：（1）仔细阅读典型病例；（2）判断输液反应的种类；（3）提出诊断依据；（4）制定护理措施；（5）分析发生原因并提出预防措施。第5个子任务要求学生：（1）仔细阅读典型病例；（2）判断输液反应的种类；（3）提出诊断依据；（4）制定急救措施；（5）完成角色分配（护士、医生、患者、旁白等）；（6）设计角色扮演方案。

2.2.6任务实施 各组根据学习任务单共同协作，完成任务。教师巡视指导。

2.2.7展示汇报 对各组任务完成情况进行评价。对于前4个子任务，教师先展示典型案例，抽到此案例的两组抢答，其他组补充。教师引导学生对案例进行分析、讨论，判断输液反应的种类，提出诊断依据，制定护理方案，同时分析出现输液反应的原因，避免再次发生。第5个子任务，由抽到此任务的两个小组合作完成，模拟抢救过程，一组进行角色扮演，另一组补充或纠正。最后，教师点评总结，分析存在的问题，必要时进行示范。

2.2.8总结拓展 教师引导学生回顾本次课的内容，针对学习目标反思任务完成情况，进行自我评价。同时，引导学生思考在静脉输液过程中，如何保证患者安全？一旦发生输液反应，自己能否发现？是否知道采取哪些措施？能否正确执行相应措施？执行措施过程中，除了保证患者安全，还需注意哪些问题？通过一系列问题，引导学生积极思考，提高分析问题和解决问题能力，以便在以后工作中，遇到更复杂的问题时，能够准确判断，采取措施，保证患者安全。

2.3　效果评价

2.3.1满意度评价 自行设计问卷，针对案例设置、小组讨论、角色扮演和教学效果进行满意度调查，设满意、一般、不满意3个选项。课程结束时发放问卷，当场回收，共发放41份，回收41份，有效问卷41份，有效回收率100.0%。

2.3.2教学效果评价 自行设计问卷，针对任务引领、案例设置和角色扮演效果进行评价。课程结束时发放问卷，共发放41份，回收41份，有效问卷41份，有效回收率100.0%。

2.3.3学习体会 课程结束后，请学生对本次课程安排进行总结，如对哪个环节比较满意，认为哪个环节还可以改进，有哪些收获，存在哪些不足等。

3　结果

3.1　教学方法和教学效果满意度

学生普遍对任务引领、案例设置、小组讨论和角色扮演环节比较满意（见表1），36人对总体教学效果满意（占87.8%），5人认为一般（占12.2%）。

表1　学生对教学方法的满意度[n（%）]

3.2　学习效果自我评价结果

学生对任务引领、案例设置和角色扮演的教学效果给予较高评价（见表 2～4）。

表2　学生对任务引领教学效果的评价[n（%）]

表3　学生对案例设置教学效果的评价[n（%）]

表4　学生对角色扮演教学效果的评价[n（%）]

4　讨论

4.1　培养学生参与意识，提高教学满意度

学生对任务引领、案例设置、小组讨论和角色扮演环节比较满意，其中，对案例设置和小组讨论的满意度均超过90%。任务驱动法贯穿教学全程，引导学生参与到学习过程中，使学习更加高效。学生在案例分析、小组讨论环节表现积极。除了要完成本组抽到的案例分析任务外，还分析其他组的案例。角色扮演环节只有两个组有机会参加，大部分学生是旁观者，这就需要教师加以引导，使学生由旁观者变为观察者。在模拟的临床情景、声情并茂的表演中，带着问题观察也是另一种形式的参与。一位学生在课后总结中说：“我特别喜欢角色扮演，但是比起上台表演，我更愿意在台下看，感觉特别生动，印象深刻。”有研究表明[2]，参与者在扮演角色时不应是被强迫的，否则不能达到目标。因此，创造机会让学生参与，引导学生找机会参与，多种形式的参与，有利于培养学生主动参与意识[3]，从而提高教学满意度。

4.2　提高教学效果

课上布置学习任务后，学生围绕案例进行讨论和角色扮演。研究显示，92.7%的学生认为案例教学和角色扮演能加深对知识的理解，使学习内容易于理解，印象深刻。心理学研究表明，对信息材料的加工越深入，记忆效果越好[4]。案例教学时，学生对案例进行分析；角色扮演教学时，学生不仅要对案例进行分析，还要对案例中的角色进行分析，明确每个角色的任务，完成脚本制作。这两种教学模式下，学生均对信息材料进行了深入加工，因而记忆效果更好。案例教学和角色扮演可以为学生提供仿真环境，学生通过观察或体验，感受角色的价值[5]，探索解决问题的方法，从而形成记忆。心理学理论认为，情景和生理（或心理）状态是长时记忆重要的提取线索[4]。因此，角色扮演中的模拟环境与未来临床工作情景越相似，越有利于利用情景依存性记忆和状态依存性记忆提取相关信息，将获取的经验和掌握的技巧迁移到类似临床情景中，有利于学生角色转换和角色适应[6]。总之，通过案例分析及角色扮演完成学习任务，有利于缩短教学与临床的距离，提高学生处理问题能力，培养临床思维[7]；此外，也能使学生加深对护士职业的认识和对患者的理解，从而提高解决实际问题能力。

4.3　提高沟通能力和团队协作能力

研究显示，92.7%的学生认为角色扮演有助于提高沟通能力，90.2%的学生认为角色扮演有助于提高团队协作能力。角色扮演以小组合作的方式进行，是一个学习交流的过程[8]，有利于培养沟通能力和团队协作精神[9，10]。通过对典型案例的分析、讨论，增加小组成员间的互动；角色分配、明确角色任务、脚本制作及角色扮演等每个环节，都需要小组成员共同商讨，如角色的任务，要说什么、如何说，要做什么、如何做，等等。这使得小组成员间的互动更加频繁。在角色扮演环节，护患间、医护间、护护间都需要语言沟通、动作配合，各个角色按照既定目标共同努力。这种交流体验锻炼了学生语言表达能力，强化了沟通能力，促进了团队成员间协作，检验了学生知识的实际应用能力。角色扮演时，课堂气氛更加活跃，学生学习积极性更高。

4.4　体现以学生为主体、教师为主导教育理念

任务驱动法体现了以学生为主体、教师为主导的现代教育理念，教师要花更多时间和精力备课[10]，如选择典型案例、设计任务单、布置任务，做好充分准备，制定应急预案。准备典型案例时，考虑到学生还未学习临床课程，故将案例中的无关信息去除，只保留典型表现，帮助学生尽快抓住学习重点。教师不仅是知识的传授者，而且是学生行动的指导者[1]。针对课前预习任务，教师扮演指导者、咨询者、检查者角色；针对课上学习任务，教师扮演组织者、启发者、引导者、疑问解答者角色。在小组完成任务环节，教师巡视指导，回答学生的疑问，确保学生理解任务要求，对抽到子任务5的两个小组在角色扮演准备环节进行重点指导。如提供模拟环境、床单位、模拟人、操作用物等。在准备阶段，学生先熟悉物品，布置场景，进行排练。教师和其他学生观看表演，在表演结束后进行评价，特别是已准备角色扮演但因时间原因未能展示的小组，更应注意观察，进行对比。表演结束时，台下学生自发地对精彩的表演报以热烈的掌声（如果学生没有鼓掌，教师应及时给予鼓励[11]）。此时，教师先让扮演患者的学生说表演过程中的感受，引导学生认识到临床护理工作的对象是患者，护理过程中，不仅要重视操作本身，还要给予患者人文关怀，因为患者的舒适度和满意度也是衡量护理工作质量的重要指标。之后，学生自我评价，养成反思习惯。然后，请准备角色扮演小组的学生发表意见，包括正面的、积极的意见，以及不足之处、需要改进或补充的地方。操作过程中，教师引导学生思考，鼓励学生发表意见，最终规范操作、查漏补缺，使学生掌握知识，提高技能，保证教学效果。教师的作用不但没有削弱，反而增强了，要求也更高了。

5　结语

护理学基础理论教学中引入任务驱动法，充分体现了以学生为主体、教师为主导的现代教育理念。学生在任务的引领下，以小组为单位通过案例分析、角色扮演，调动了学习积极性。通过学生参与教学，主动、双向获取知识，提高了教学质量[12]，课堂气氛也更加活跃，学生团队协作能力和沟通能力也得到提高，培养了临床思维。同时，教师也应拓宽知识面，提高教学水平，这样才能充分发挥主导作用，师生共同努力，保证高质量地完成教学任务。此外，教师要关注学生学习特点和个性差异，帮助学生选择适合的学习方法，从而取得更好的学习效果。

参考文献：

[1]柳燕君.现代职业教育教学模式[M].北京：机械工业出版社，2014.

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[4]彭聃龄.普通心理学[M].北京：北京师范大学出版社，2012.

[5]刘志雄.不同教学法对学生学习效果的研究与分析[J].中外医学研究，2010（10）：68.

[6]龙芳.角色扮演在注射法教学中的应用[J].中外医疗，2008（27）：89-90.

[7]费鸿，郭佳.角色扮演法培养护生临床思维能力的研究[J].护理研究，2013（7）：2014-2015.

[8]谈存梅，杨辉，宋丽萍.案例分析教学对护士自主学习能力的影响[J].护理研究，2012（5）：1436-1437.

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[10]刘长慧.任务驱动法在《妇产科护理技术》教学中的应用[J].护理实践与研究，2011（8）：73-74.

[11]杭荣华，肖国华，邢彩霞“.角色扮演”教学法在《护理心理学》教学中的应用[J].医学信息，2011（5）：65-66.

[12]李辉.多角色扮演在《护理学基础》教学中的应用[J].护理管理杂志,2004（4）：35.