改良银质针导热疗法治疗急性颈痛的疗效观察

杨晓娜，刘伟伟，耿祝生，章云海，崔吉正，王新玲

颈痛是导致残障的第四大病因，其发病率约4.9%，对患者个人、家庭及社会医疗保健系统造成严重影响，因而寻找有效治疗颈痛的方法，缩短疼痛时间，减轻疼痛程度具有十分重要的意义[1-4]。临床上定义急性颈痛持续时间为＜7 d或＜6周甚至更长时间，且该病多为自限性疾病，多数患者不经治疗或经简单治疗后可自行缓解，但仍有一部分患者会迁延形成慢性疼痛，对患者的日常生活及工作造成很大影响，加重患者及社会的经济负担。研究发现，接受治疗时间越早，治疗效果就越好[1]。因此，对急性期患者早期进行积极有效地治疗是防止其形成慢性疾病的关键。由于传统的银质针导热治疗痛苦大，治疗过程复杂，针刺数量多等特点限制了其广泛应用[5]。章云海等[6,7]在针灸基础上总结了一种软组织治疗方法，即改良银质针导热疗法，且研究表明，该疗法在治疗急慢性腰痛方面取得了满意的疗效。为探讨改良银质针导热治疗急性颈痛的效果，本研究选取连云港市第一人民医院疼痛科收治的36例急性颈痛患者为研究对象，比较改良银质针导热疗法与口服艾瑞昔布两种方法的治疗效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院疼痛科2016-08至2017-08收治的急性颈痛患者36例为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（n=18）和对照组（n=18）。其中对照组采用口服艾瑞昔布治疗，观察组给予改良银质针导热治疗。本研究经连云港市第一人民医院伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄18～65岁；（2）疼痛时间＜72 h；（3）视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）≥4分；（4）疼痛部位为颈部；（5）治疗期间不接受其他治疗方法。排除标准：（1）既往有颈椎手术史；（2）疼痛为骨折、肿瘤、感染、炎性疾病、椎体滑脱等原因引起；（3）患者基础条件差，合并心、脑、肝、肾、血液系统严重疾病，或凝血功能障碍、精神疾病及长期服用激素；（4）就诊前接受过其他治疗，如药物、针灸、推拿等；（5）怀孕及哺乳期妇女；（6）有艾瑞昔布禁忌证者，如近期有生育要求、磺胺类过敏者等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组口服艾瑞昔布（国药准字H20110041，江苏恒瑞医药股份有限公司），1粒/次，2次/d，饭后温水送服，3 d为1疗程。

1.3.2 观察组 观察组取俯卧位，胸前垫薄枕，常规枕后及颈背部消毒铺巾，取双侧C2-T1棘突间隙旁开2 cm处为进针点，以0.25%利多卡因局部麻醉，然后选择合适长度的无菌银质针（针粗1.1 mm，上海署新科技开发有限公司）向双侧颈椎关节突关节方向进针，进针至各关节突滑膜处，触及骨质感，每针引出强烈针感，即可停止进针，每侧各进5根，共10根，连接银质针导热巡检仪（YRX-1A 型，上海署新科技开发有限公司）仪器加热控制在90～100 ℃，加热 20 min，加热完毕后拔除银质针，针眼再次消毒后敷以创可贴。

1.4 观察指标 （1）分别于治疗前、治疗后30 min、1 d和3 d对患者疼痛进行VAS评定，0分为无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛；（2）颈椎功能评分（neck disability index，NDI），根据颈椎功能评分量表进行评估，分别从疼痛强度、个人护理、提起重物、阅读、头痛、集中注意力、工作、睡觉、驾驶及娱乐10个方面进行评分，每个项目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重；（3）患者整体印象变化量表（patient global impression of change，PGIC），对治疗前后的总体改变分别计1～7分，1=极为好转，2=明显好转，3=小幅度改善，4=无改善，5=轻度恶化，6=明显恶化，7=严重加重。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行处理，计数资料以频数或率表示，组间比较采用Pearson χ2检验，当有1/5以上的格子理论频数小于5则用Fisher确切概率法；计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，随时间变化的指标VAS和NDI采用重复测量方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 两组年龄、性别、身体质量指数（body mass index, BMI）及疼痛持续时间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组急性颈痛患者一般资料比较

表1 两组急性颈痛患者一般资料比较

注：对照组，口服艾瑞昔布；观察组，改良银质针导热治疗；BMI，身体质量指数

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2.2 两组治疗前后VAS评分比较 对不同时间点两组的VAS评分进行方差齐性检验，均符合方差齐性。重复测量方差分析显示：时间与处理因素之间的交互作用具有统计学意义（F=1.536，P＜0.001）；两组治疗前后各时间点间VAS评分差异有统计学意义（F=42.880，P＜0.001），经LSD-t检验提示，两组治疗后各时间点VAS评分较治疗前降低，观察组治疗后各时间点VAS评分较对照组降低，差异均有统计学意义（P＜0.001，表2）。

2.3 两组治疗前后NDI评分比较 对不同时间点两组的NDI评分进行方差齐性检验，均符合方差齐性。重复测量方差分析显示：时间与处理因素之间的交互作用具有统计学意义（F=2.532，P＜0.001）；两组治疗前后各时间点的NDI评分差异有统计学意义（F=36.910，P＜0.001），经LSD-t检验提示，两组治疗后各时间点NDI评分较治疗前降低，观察组治疗后各时间点NDI评分较对照组降低，差异均有统计学意义（P＜0.001，表 2）。

表2 两组急性颈痛患者治疗前后VAS、NDI评分比较

表2 两组急性颈痛患者治疗前后VAS、NDI评分比较

注：对照组，口服艾瑞昔布；观察组，改良银质针导热治疗；VAS，视觉模拟评分；NDI，颈椎功能障碍评分；与同组治疗前比较，①P＜0.05；与同时间点对照组比较，②P＜0.05

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2.4 两组治疗后PGIC得分比较 根据患者治疗3 d后随访的整体改善情况显示，观察组的PGIC得分为（1.94±1.30）分，显著低于对照组的（3.33±1.53）分，差异具有统计学意义（t=2.926，P＜0.05）。

2.5 两组治疗后不良反应发生率的比较 治疗后，对照组发生恶心、无力、头晕、流汗及头痛各1例，观察组发生无力、头晕、淤青各2例，两组均无腹泻患者，观察组不良反应发生率为27.8%（5/18），低于对照组的33.3%（6/18），但差异无统计学意义（χ2=0.131,P＞0.05）。

3 讨 论

急性颈痛的及时治疗是防止其转为慢性颈痛的关键，临床上颈痛的治疗方法较多，除了基础的口服药物、局部注射等方法，还有如针刀疗法，针灸疗法，干针疗法，电针、拔罐，手法治疗，传统的密集型银质针，以及普拉提、瑜伽等方法[8-16]。传统的密集型银质针导热治疗对于颈痛的治疗有一定的效果，但布针数量多，患者痛苦大，因而该治疗患者接受度普遍不高。研究发现，在皮肤、肌膜及滑膜上存在大量的感受器，其通路可形成一个大的网络系统，刺激这些感受器，然后通过一系列的通路可达到治疗疼痛的作用[17-20]。因此有研究对其进行了改良，将布针数量由之前的几十根降至12根，大大降低了患者的痛苦，提高了其接受度，同时在急慢性腰腿痛患者治疗中取得了良好的治疗效果[9,10]。由于临床上颈椎和腰椎具有相似的解剖学结构特征[21-24]，因此，本研究将改良的银质针导热疗法尝试应用于治疗急性颈痛，并观察治疗效果。本研究发现，尽管口服药物治疗的患者与治疗前相比，其颈部疼痛不适的症状及颈椎功能也得到一定程度的改善，但是经过3 d的随访发现，在颈痛缓解与功能恢复方面，改良银质针导热治疗疗效要显著好于口服药物治疗；并且观察组治疗后PGIC得分显著低于对照组。此外，两组治疗后不良反应无差异，观察组出现的无力、头晕不良反应，可能与治疗时紧张有关；淤青可能与穿刺部位出血，按压止血不彻底有关。总体来说，笔者认为改良银质针导热方法治疗急性颈痛疗效优于口服药物。

改良银质针导热治疗急性颈痛的确切原理虽不甚明确，但研究发现，在颈椎关节突滑膜注射核黄素（一种逆轴突转运荧光标记物）后，在颈胸脊神经节及交感神经节、肠系膜下神经节、颈椎间盘纤维环、椎间盘髓核、关节突滑膜、肩关节滑膜均发现明显的荧光密集区，说明颈椎关节突关节与上述部位有密切的神经网络联系[20]。急性颈痛的改良银质针导热治疗作用靶点为颈椎关节突，进针到达靶点后进行加热，笔者推测加热过程对关节突滑膜的神经末梢进行刺激，从而激活了上述神经通路网络，通过神经传导途径可能改善了局部血液循环，减轻了局部炎性反应或促进了神经末梢镇痛递质的释放，调节上下行系统的传入[9,10]，从而达到缓解疼痛的目的。

总之，本研究发现改良型银质针对于治疗急性颈痛具有良好的效果，可改善患者的生活质量，具有临床推广价值。同时本研究具有以下不足之处：研究样本相对较小；随访时间较短，未对该治疗的远期疗效进行评估；未与传统型银质针导热治疗的疗效对比研究；此研究仅对颈痛发病初期（＜72 h）的急性患者进行治疗观察，未对慢性颈痛患者，如发病时间＞72 h的患者进行治疗研究，以上问题均待进一步研究。

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