不同药物干预对牙周炎治疗效果的影响

刘 飞

牙周炎是由口腔内致病菌异常增殖，侵害牙龈、牙周组织引发的炎性病变，属破坏性疾病。人体口腔内约有700种微生物共生，正常状态下，这些微生物以共栖方式保持口腔微生态环境的平衡，当有外界刺激打破这种平衡时，致病菌就会大量增殖，如伴放线聚合杆菌、牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌等[1]，这些致病菌侵犯牙周组织，引发牙龈萎缩，牙周袋形成，并导致红肿、热痛、化脓，牙槽骨吸收、牙齿松动、牙齿脱落等症状[2]。该病的治疗方法为牙周手术的同时给予抗菌药物，局部给予抗菌药物不仅能有效控制炎性反应的恶化和扩大，减轻红肿、热痛[3]；还避免了口服或静脉给药带来的全身不良反应。碘甘油、盐酸米诺环素软膏为临床常用的牙周炎局部药物[3]，碘甘油能诱导菌体蛋白凋亡，盐酸米诺环素属广谱抗菌剂，能有效抑制细菌增殖，且抗菌效果好于四环素类，两者作用机制各不相同。本研究回顾性分析了碘甘油、盐酸米诺环素软膏对牙周炎治疗临床疗效的影响，旨在为促进牙周健康提供循证医学依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾分析2015-03至2017-03长春市口腔医院收治的牙周炎患者的临床资料，根据资料纳入及排除标准，纳入162例的临床资料。其中男89例，女73例，年龄20～72岁；症状表现：牙龈肿痛158例，牙周袋有脓液溢出145例，患处牙齿松动123例，疼痛牵连面部89例。其中，2015-03至2016-03收治的牙周炎患者给予碘甘油治疗，为对照组（n=81）；2016-04至2017-03收治的给予盐酸米诺环素软膏治疗，为观察组（n=81）。

1.2 资料纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《临床口腔医学》中关于牙周炎的诊断[4,5]，临床表现为牙周袋红肿或有脓液，叩之疼痛或自觉疼痛，口腔有酸腐气味，牙周袋深度（pocket depth，PD）＞4 mm，附着丧失（attachment loss，AL）＞2 mm，X线片检查可见牙槽骨吸收；（2）近6个月内未进行牙周治疗，未应用抗炎类药物；（3）对本研究应用的药物无过敏史者；（4）本研究经伦理委员会讨论后批准，患者同意参与并签订知情同意书。排除标准[4,5]：（1）妊娠期、哺乳期女性；（2）非牙周炎造成牙周组织损伤者；（3）严重的内分泌系统、心血管系统疾病，癌症晚期者；（4）不同意参与本研究者。

1.3 方法 两组均进行龈上下刮治术、排脓治疗，并以生理盐水和过氧化氢溶液交替冲洗患处，充分清洁后，进行口腔局部药物治疗。对照组给予碘甘油（国药准字H31021854，上海运佳黄浦制药有限公司），在探针的引导下引流，使碘甘油缓慢匀速流入牙周袋内，每周进行2次口腔局部药物治疗，以4周为一个疗程。观察组给予盐酸米诺环素软膏（H20150106，Sunstar INC.），借助一次性注射器，将注射器尖端缓缓插到牙周袋内，缓慢将盐酸米诺环素软膏推注入牙周袋内，至有乳膏溢出。每周进行1次口腔局部药物治疗，以4周为一个疗程。均叮嘱患者在给药后1 h内不可进食、饮水、漱口。给予其相应的口腔卫生宣传和指导，包括巴氏刷牙方法[6]、进食后漱口，做好口腔的卫生保健。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 临床评价指标 分别在患者初次就诊时及一个疗程结束后评价两组的临床指标，包括：菌斑指数（plaque index，PLI），龈缘附近菌斑和软垢的厚度及量；出血指数（bleeding index，BI），以钝头口腔探针探查龈沟或牙周袋，取出探针30 s后，观察出血情况；PD，探针沿牙齿长轴在各个面探查，记录6个部位，颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中的探诊深度；AL，釉牙骨质界到龈缘的距离[3,7,8]。

1.4.2 临床效果评价 治愈，牙周不适症状完全消失，肿胀消失，无疼痛感，无脓液，无酸腐味，口腔咀嚼功能恢复正常；显效，牙周不适症状明显改善，咀嚼功能不受影响，PD减少值＞2 mm，探诊出血检查为阴性；有效，不适症状有所好转，肿胀减轻，疼痛缓解，仍存在咀嚼障碍，PD减少1～2 mm，探诊仍有出血，但较初次就诊时有所改善；无效，牙周不适症状未得到改善甚至有恶化的趋势[9-11]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料以频数和率表示，组间比较采用Pearsonχ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验；计量资料以表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异具有统计意义。

2 结 果

2.1 一般资料 对照组年龄20～71岁，病程1～13年；观察组年龄21～72岁，病程1～14年。两组在性别、年龄、病程及临床指标等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 治疗前后两组临床指标的比较 组内比较，治疗后两组的PLI、BI、PD、AL水平较治疗前均显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，治疗后观察组的PLI、BI、PD水平较对照组降低更为显著，差异均具有统计学意义（t=9.708，P＜0.001；t=7.064，P＜0.001；t=4.360，P＜0.001），而两组的 AL水平相比，差异无统计学意义（t=－0.548，P=0.584，表 2）。

2.3 两组临床疗效比较 经过一个疗程的治疗后，观察组治疗效果优于对照组，且差异有统计学意义（Z=－3.705，P＜0.001）；进一步比较，观察组的总有效率为92.59%，显著高于对照组的70.37%，差异有统计学意义（χ2=13.255，P＜0.001，表3）。

表1 两组牙周炎患者一般资料的比较

表1 两组牙周炎患者一般资料的比较

注：对照组，给予碘甘油治疗；观察组，给予盐酸米诺环素软膏治疗；PLI，菌斑指数；BI，出血指数；PD，牙周袋深度；AL，附着丧失

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表2 两组牙周炎患者治疗前后各临床指标的比较

表2 两组牙周炎患者治疗前后各临床指标的比较

注：对照组，给予碘甘油治疗；观察组，给予盐酸米诺环素软膏治疗；PLI，菌斑指数；BI，出血指数；PD，牙周袋深度；AL，附着丧失；与对照组比较，①t=9.708，P＜0.001；②t=7.064，P＜0.001；③t=4.360，P＜0.001

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3 讨 论

牙周炎临床症状主要包括以下几方面，最主要的病理变化是牙周袋形成，由于牙龈的肿胀、增生，使结合上皮向牙根方迁移增殖，龈沟底处与牙面分离，龈沟加深形成牙周袋[12,13]。牙周袋是牙菌斑、牙石、龈沟液、白细胞的积聚地，袋壁软组织受牙石的机械刺激可引起出血，白细胞坏死后形成牙周袋脓液。该病另一主要病理症状为牙槽骨吸收，牙槽骨是骨骼系统中代谢最活跃的部分，由于牙周疾病的原因，导致牙周组织对牙槽骨营养输送能力降低，牙龈萎缩，对牙齿支撑能力降低，表现为牙齿松动，甚至脱落。预防牙周炎的发生，首先要养成良好的口腔清洁习惯，尽量减少或避免食用对口腔、牙齿有刺激或腐蚀性的食物。当牙周组织出现肿痛、出血、牙齿松动时，应尽早诊治。

目前，针对牙周炎应用较广泛的治疗手段为牙龈根治术，并配合口腔局部给药治疗，局部给药具有给药灵活，用药剂量小，局部浓度高，不易产生耐药性的特点，可明显提升局部治疗的效果。碘甘油为口腔专用消毒防腐剂，可用于口腔黏膜溃疡、牙龈炎及冠周炎的局部护理。其作用机制是使菌体蛋白质变性、死亡，因此对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用[14-16]。但碘甘油仅可供局部使用，如不慎吞入，需立即以淀粉糊或米汤灌胃，并紧急送往医院解毒。盐酸米诺环素软膏主要成份为盐酸二甲胺四环素，属口腔专用药物，适用于牙龈卟啉菌、中间型普氏菌、产黑色素普氏菌、核梭杆菌、伴放线杆菌所致的牙周炎。盐酸二甲胺四环素对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均具有作用，可通过阻止细菌的蛋白质合成达到抗菌目的，并能抑制与牙周袋形成有关的胶原酶活性，达到改善牙周炎的目的[15]。盐酸米诺环素软膏在注射时部分患者会有一过性刺激感，属轻微不良反应，对机体无任何影响，但对四环素有过敏史者，不可应用本品。本研究旨在比较两种药物口腔局部给药对牙周炎的治疗效果。

本研究发现，治疗后两组的PLI、BI、PD、AL水平与同组治疗前相比均显著降低，组间比较，治疗后观察组的PLI、BI、PD水平较对照组降低更为显著，但两组的AL水平差异无统计学意义；在治疗效果方面，观察组显著优于对照组。这与文献[17-20]的研究结果一致，分析原因，可能与盐酸米诺环素软膏的抗菌谱更广泛、细菌对其敏感性更强有关。

表3 两组牙周炎患者临床疗效比较[n（%）]

总之，本研究发现对牙周炎患者采用碘甘油、盐酸米诺环素软膏进行口腔局部治疗，均有很好的治疗效果，各项临床指标均能显著降低，且相对于碘甘油，盐酸米诺环素软膏的临床效果更佳。

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