从“风”论治感染后咳嗽

李竹英，孙丽丽，高风丽*

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

感染后咳嗽，俗称感冒后咳嗽，是指当呼吸道急性期感染其症状消失后，咳嗽长期不愈，大致持续3～8周，胸片检查无异常，并伴有少量白色黏液痰和刺激性咳嗽[1]。主要症状为阵发性咳嗽、咳嗽少数白黏液痰、咽痒、咳嗽痉挛，每因多语、冷空气、油烟、异味、情绪波动等而诱发或加重。国外文献研究[2]报道，上呼吸道感染的患者，出现感染后咳嗽症状大致为11%～25%，流行时节出现感染后咳嗽可高达25%～50%。临床上采用中医中药治疗感染后咳嗽取得了很好的疗效，笔者将感染后咳嗽病的中医病因病机及证型分类进行归纳总结，现阐述如下。

1 致病特点

六淫邪气中“风”为百病之长，体现于：1）风为阳邪，轻扬开泻，易袭阳位，《素问·太阴阳明论》说：“伤于风着，上先受之”。 肺居上焦，为娇脏，易受邪气，所以风邪易侵袭肺脏《杂病源流犀烛》中云：“风邪袭人，不论何处感染，必内归于肺”；2）《素问·风论》记载：“风者，善行而数变”。指出了风性善动，游走不变，变化无常，迅速发病，病情多变。“风胜则痒”。 痒是一种风动表现。3）《临证指南医案·卷五》说：“盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长……由事观之，病之因乎风起者自多也。”“风为百病之长”，六淫中多以风邪为外感先导，常与其他邪气合而伤人，可合而伤肺。临床上风邪主要包括外风、内风和多种过敏致病因素，如吸入花粉、烟尘、异味气体、尘螨、动物毛屑等。

2 临床特点

对于“风咳”，早在《礼记·曲礼篇》中即有“季夏行春令……国多风咳”的记录，对风邪而引发咳嗽的见解，认识到风邪的重要性；《诸病源候论》最早出现“风咳”病名，体现了对风咳病重视程度提高。并论述了10种咳：“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也”。明·秦景明《症因脉治》中 “伤风咳嗽，即咳嗽的一种，又称风嗽”。 感染后咳嗽有明确的外感史，《杂病源流犀烛》中云：“风邪袭人，不论何处感染，必内归于肺。《河间六书·咳嗽》曰：“六气皆令人咳，风寒为主。”肺居上焦，为娇脏，易受邪气。“风为六淫之首”，风邪袭肺，风邪伏肺，肺气失宣，气道挛急，与气道敏感、气道反应性增高相关，其症候特征为痒咳、阵咳、言语则咳等。常表现为干咳、阵咳、顿咳、甚至呛咳，刺激性、挛急性咳嗽。如果初始失治、误治，首犯肺卫，邪气不散，风邪壅滞咽喉，“风胜则痒”故见咽痒，此症状临床分布比例较高。同时历代各家认为目痒、鼻痒、喷嚏或伴有皮肤瘙痒等亦属“风咳”范畴。

3 各家见解

当代医家对感染后咳嗽患者进行分析、观察，得出致病因素多与风邪相关。国医大师晁恩祥提出风咳理论，症状有急迫、挛急、突发顿咳、咳嗽严重、咽痒等，自认多与外感久咳与风邪伏肺相关[3]。阎明等[4]对419例感染后咳嗽患者采用因子分析方法分析，得出风邪恋肺证最多见。黄敏玲等[5]对100例感染后咳嗽病人进行临床症候横状面观察，得出以下结果：风寒束肺证（34%）、风热犯肺证（22%）、风邪恋肺证（24%）及风燥伤肺证（20%）。秦文等[6]对感染后咳嗽文献的大量总结得出统计结论，认为风邪为主要致病原因，疏风宣肺是最为常见治法，方剂选择多为自拟方，药材选择则以化痰止咳药为主。多数医家认为 “风邪”在感染后咳嗽的发病机制中有着十分重要的作用。现将感染后咳嗽归入“风邪”的依据总结为：感染后咳嗽的发病由外感引起，且多由冷风、气味等因素诱咳加重，迁延不愈；其症状特点与风邪致病相符合，咳嗽常突发突止，咽部痒，痰量少，正所谓“风性善行而数变”“风性挛急”“无风不作痒”；临床予以疏风宣肺为主中药治疗后可取得较好效果，药证相结合，可资辨证[7-9]。

4 证型证治

4.1 风寒束肺证 为机体感受风寒，内袭于肺，肺卫失宣，正如《难经·四十九难》中所述“形寒饮冷则伤肺”。在多数研究[5]中，风寒束肺证型发病高，常出现症状为咳嗽声重，气急或咽痒，遇寒或冷空气加重，治法为疏风散寒，宣肺止咳，孙钢等[10]认为，此风寒型投以三拗汤合止嗽散加减，常用麻黄、荆芥宣肺散寒，紫苑、百部温润止咳；白前、桔梗宽胸散结，降气化痰，共调气机；如痰多胸闷苔腻者加半夏、厚朴起到燥湿止咳化痰之功。

4.2 风热犯肺证 咳嗽日久，邪气易郁而化热，中医上符合风盛、肺热的特点。故多见干咳或咳吐黄黏痰，咽喉红肿，伴随鼻流浊涕，微恶风，汗出等症状；治则为祛风散邪，清肺止咳，莫柳芬等[11]研究发现，桑菊饮对感染后咳嗽风热犯肺证有显著疗效。宋鹏冉[12]通过清肺止咳汤治疗感染后咳嗽（风热犯肺证）的临床研究，发现可以减轻患者临床症状，常用中药如紫苏叶发散表邪，理气宽中，桑叶、菊花、连翘疏散风热；钩藤平熄内风，缓解气道痉挛；前胡、炒杏仁、桔梗化痰止咳，调理气机升降，使气机运动恢复正常，有助于表邪之宣散，肺气之开合；黄芩苦寒，归肺、胃、胆、大肠经，功善清泻肺火，也有一定的化痰功效，用于肺热咳嗽之功。

4.3 风燥伤肺证 张晓明[13]总结高益民的临床经验认为咳嗽症状长期不缓解者，其主要病因病机为燥邪犯肺，肺气失宣，上逆而咳。常出现干咳，咽痒，咽干涩痛，口干，痰少难咳。治则为祛风清肺，润燥止咳。多用桑叶、薄荷、连翘疏散风邪，浙贝母润肺清热、化痰止咳，桑白皮泻肺平喘。二者合用，可清泄肺热。佐以沙参养阴清肺、益胃生津；款冬花润肺止咳、下气化痰，善治咳嗽气急，咳喘痰多，劳嗽咳血；蜜百部甘苦微温，润肺下气止咳，用于新久咳嗽；苦杏仁降泄肺气；桔梗专走肺经，性味平和，善开宣肺气，令肺金宣降有权；椒目苦、辛、温，归脾、肺[14]。

4.4 风邪恋肺证 因感冒后国医大师晁恩祥提出风咳理论，认为外感久咳，表邪未解，余邪留恋，出现咳嗽急迫、挛急、突发顿咳、咳嗽严重、咽痒等症状。治法为疏风宣肺，利咽止咳为法，应用炙麻黄、苏叶、蝉蜕、地龙、杏仁、紫苑、款冬花等。按“风邪犯肺”“气道挛急”证候进行挖掘发现，晁恩祥教授门诊处方中，出现频次最高的药物与苏黄止咳胶囊组方基本相同[15]。蝉蜕、地龙搜风剔络，现代药理研究能舒缓气道挛急；五味子敛肺止咳；炙百部、蜜紫苑对于新久之咳皆宜；白前、桔梗两者协同，一宣一降，善于宣肺止咳；刘建秋教授认为，干咳较重，遇油烟、异味等容易诱发，为气道高反应，可加入蝉蜕、地龙等虫类祛风药，治以疏利上焦，透邪外出[16]。

4.5 风痰阻肺证 多因脾脏受损，水湿内停，聚液成痰，外感风邪，风夹痰阻肺。常出现咳嗽反复发作，症情迁延变化，或为有声无痰之咳，或为有声伴少量黏痰之咳嗽，或类于呛咳连连、咽痒不适、吞咽不利。广州中医药大学李俊教授认为，感染后咳嗽多与风、痰、虚有关[17]。风邪留于肺脏，肺失宣降，聚湿为痰，风痰之邪久居，痰阻气逆而咳嗽频作，迁延不愈。临床上以祛邪化痰补虚为主，常选用止咳散和半夏厚朴汤为基础方。其中止咳散用于祛风散邪，宣肺止咳。半夏厚朴汤由半夏、生姜、茯苓、厚朴、苏叶为基础。此方是由小半夏加茯苓汤为温化水饮的基础方剂演化而来，也是 “病痰饮者当以温药和之”的代表方。诸药相配具有调理中焦之气，健脾化痰，理气和胃之功，又有降逆化痰，宣肺止咳之效。

5 总结

综上所述，感染后咳嗽发病率逐年增高，门诊就诊率也随之增加，已严重影响工作与生活。应用西药治疗后，效果不明显，感冒症状好转，咳嗽症状迁延不愈，并且继续西药治疗也无益于病症的改善，此时应用中医理论、中医辨证治疗，以风邪为主要治病因素，从风寒束肺、风热犯肺、风燥伤肺、风邪恋肺、风痰阻肺5个方面分析本病的病因，总结感染后咳嗽的致病特点，在此之上从风论治，疏风散邪、宣肺止咳，望闻问切，随症加减。不仅改善咳嗽症状，取得很好的临床疗效，还为感染后咳嗽提出中医治疗方法。

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