授权教育在胰岛素泵治疗糖尿病患者中的应用

杨丽娟，付 莉，李 菲

（1.吉林省前卫医院体检中心，长春 130012；2.吉林大学第一医院，长春 130021）

健康教育是糖尿病治疗和护理中不可或缺的重要环节，其目的是教给糖尿病患者自我护理、控制急慢性并发症的知识与技能，以及如何改变生活方式，有效控制糖尿病的进展[1-2]。授权[3]，国内学者也将其翻译为赋权，是指为帮助病人和发展自我管理责任的内在能力，即充分发掘病人的潜能，提高其主观能动性。授权教育是由美国的学者1989年将其概念和方法应用于糖尿病。持续皮下胰岛素输注（CSII）即胰岛素泵治疗，是采用人工智能控制的胰岛素输入装置通过持续皮下输入胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，进而控制高血糖的一种治疗方法[4]。虽然 CSII是微电脑控制的高科技精密仪器，价格昂贵，但近年来随着生活条件的提高，入院后携带胰岛素泵治疗的患者人数仍逐年增加。本研究将授权教育应用于入院后携带胰岛素泵治疗的糖尿病患者，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择内分泌科2016年1月－10月住院后即携带胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者60例，采用数字表法随机分为2组，试验组30例（授权教育）与对照组30例（常规教育）。纳入标准：1）符合1999年世界卫生组织（WHO）制订的2型糖尿病诊断标准；2）确诊糖尿病时立即进行携带胰岛素泵治疗；3）知情同意参与授权教育活动，认知无障碍，无其他病史，沟通能力正常。排除标准：1）精神病史；2）意识障碍；3）病情较重；4）无酮症；5）不能完成研究者。60例病例中，男32例，女28例；年龄18～65岁，平均年龄（40.5±15.45）岁；文化程度：初中28例，高中25例，大学7例。

1.2 方法

1.2.1 成立糖尿病授权教育小组 由本科室4名内分泌科医生、4名内分泌科护士（主治医师、护师及以上职称）组成授权教育小组，共8 名成员。所有小组成员均接受糖尿病授权教育理论及 CSIl 相关知识、操作技能的系统培训，并通过考核。

1.2.2 授权教育方法 患者入院后同意佩带胰岛素泵治疗（已签署知情同意书，入院后3天胰岛素泵的使用均由护士操作），由教育小组1名医生、护士介绍授权教育课程，并对患者进行一对一的教育，内容包括胰岛素泵作用原理、安装、调试、故障排查、报警处理、日常维护知识等，根据胰岛素泵操作程序制成标准的操作流程图以便患者掌握。

1.2.3 实施与监督 携胰岛素泵治疗即发放使用手册及专用记录本，治疗开始前3天胰岛素泵的使用均由护士操作，每次操作前均向患者说明注射方法、注射后注意事项、饮食指导、患者在胰岛素泵专用记录本上记录泵内配置的药物名称、基础量和三餐前剂量数值，下次更换管道及泵内药物的时间，血糖监测记录等。3 d后由患者自行操作（在护士的监督下完成）。糖尿病授权教育课程每3 d 1 次，共5次，30 min/次。授课后建立微信群，由医生或者护士为其提供咨询指导服务，每日针对提出较多的问题进行统一回答。

1.3 评价指标 1）血糖代谢指标：包括空腹血糖、餐后2 h血糖；2）糖尿病患者自我管理调查量表：2组14 d后以问卷调查的方式进行评价，内容：运动自我管理（满分20）、饮食（满分30）、药物与血糖监测（满分35）、足部（满分25分）、高低血糖的预防及自我管理（满分20）总分130分，＞80分为及格。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 7.0软件进行数据录入和分析，计量资料以均数±标准差（） 表示， 采用t检验。

2 结果

2.1 2组空腹血糖控制情况比较 见表1。

表1 2组空腹血糖控制情况比较 （，n = 30）

表1 2组空腹血糖控制情况比较 （，n = 30）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 入院时 14 d后试验组 8.02±1.12 6.48±1.02#对照组 8.23±1.08 7.92±1.10

2.2 2组糖尿病自我管理调查情况比较 见表2。

表2 2组糖尿病自我管理调查情况比较（，n = 30）

表2 2组糖尿病自我管理调查情况比较（，n = 30）

注：与对照组比较，# P＜0.05，## P＜0.01

组 别 运动自我管理 饮食自我管理 药物与血糖监测自我管理 足部护理自我管理 高低血糖的预防及处理试验组 13.47±2.67# 21.27±2.46## 26.42±3.22## 17.82±2.46# 15.83±2.52#对照组 10.01±2.48 16.37±2.52 19.88±2.35 14.28±2.21 12.52±2.40

3 讨论

糖尿病教育和自我管理应从说教形式发展为更具有理论基础的授权教育，它是以患者为中心，医护人员与患者互相合作，由患者自己决定需要解决的问题和学习的内容，医务人员帮助患者发现和发展自我管理责任的内在能力。在糖尿病教育中，单纯讲授知识并不能有效控制血糖，还需要更多的行为和心理的干预[5]。授权教育因强调帮助患者发挥自主性并由患者承担自我管理的完全责任[6]，从而有利于患者长期的行为转变[7]。胰岛素泵治疗用于糖尿病患者，不仅可以迅速平稳地控制血糖，还可显著改善胰岛β细胞功能，使患者享有更灵活的生活方式，延缓糖尿病并发症的发生、发展[8]。胰岛素泵安装完成后，其操作简单，携带方便，相对不良反应少，不影响患者日常生活。对照组住院期间胰岛素泵的安装、各参数的调节、大剂量的注射、日常各种症状和体征的观察和护理，都由医生、护士执行。试验组参加授权教育培训，培训合格，携泵3 d后胰岛素注射，血糖监测由其在护士的督导下自行完成，期间无不良反应发生，患者操作过程不正确或是有异议，均得到现场护士纠正和讲解。

NICOLA等[9]通过对糖尿病病人的6个月的授权教育干预发现，干预组与对照组的糖化血红蛋白、授权能力及自我效能的差异具有统计学意义，说明授权教育不仅可以改善病人的各项生化指标，而且能提高其自护能力。香港的一项队列研究表明，授权教育可以降低病人的血糖、血脂、糖化血红蛋白水平，提高了病人的主观能动性，密切了授权者与被授权者，即病人与健康教育者的关系[10]。王静等[11]将授权教育应用于门诊随访的2型糖尿病病人，研究结果显示授权教育可提高2型糖尿病门诊随访病人的授权能力，促进行为改变，改善糖尿病代谢指标。本研究结果表明，实施授权教育前2组的空腹血糖及餐后2 h血糖值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），实施授权教育后，试验组的空腹血糖及餐后2 h血糖值均低于对照组（P＜0.05），提示授权教育有助于提高胰岛素泵治疗2型糖尿病病人血糖控制情况。试验组进行授权教育2周后糖尿病自我管理情况即运动、饮食、药物与血糖监测、足部护理、高低血糖的预防及处理情况得分均高于对照组（P＜0.05），说明授权教育有利于提高病人的自我管理能力，且在药物与血糖监测方面效果更为突出。

本研究随访时间较短，仅为住院期间（住院天数均大于14 d），因出院后患者携带胰岛素泵回家治疗存在一定的风险，如来医院不及时可能发生危险，因此在以后的研究中应进一步讨论“医院—社区—家庭”模式，以便更好的观察应用效果，指导临床工作。

参考文献：

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[6] LENHARD M J, REEVES G D. Continuous subcutaneous insulin infusion: a cornprehensive review of insulin pump therapy[J]. Arch Intern Med, 2001, 161(19):2293-2300.

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[8] LENHARD M J, REEVES G D.Continuous subcutaneous insulin infusion: a cornprehensive review of insulin pump therapy[J]. Arch Intern Med, 2001, 161(19):2293-2300.

[9]NICOLA SMALL, PETER BOWER. Patient empowerment in longterm conditions: development and preliminary testing of new measure[J]. Health Serices Research, 2013, 3:263-278.

[10] SHEARER NBC, FLEURY J, WARD, etal.Empowerment interventions for old dults[J].West J Nurs Res, 2012,34(1):24-51.

[11]王静.授权教育在2型糖尿病病人门诊随访中的应用[J].护理研究, 2013, 4(27):1000-1002.