213例甲状腺功能亢进症患者临床主症特点分析

姚雨杉，王 镁

（1.辽宁中医药大学研究生院，沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院内分泌科，沈阳 110032）

甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是由甲状腺激素合成和分泌过多而引起的基础代谢率增高的内分泌疾病，常表现为乏力、消瘦、骨质疏松、心动过速等[1-2]。有文献[3]指出在进行临床诊疗过程中，应从主症入手，“执简驭繁”，可以提高临床疗效。本研究旨在以甲亢患者临床主要就诊症状为切入点，对不同主症就诊患者流行病学规律、甲状腺功能水平变化趋势及中西医结合治疗后不同症状缓解时间是否存在差异等问题进行分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计辽宁中医药大学附属医院内分泌科2010年1月－2016年12月收治的213例甲亢患者病历信息，记录患者的诊断年龄、性别、甲状腺疾病家族史、其他疾病史、临床主要症状及体征、甲状腺功能等指标等。甲亢诊断标准符合中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺功能亢进症（2008）[4]。中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中有关甲亢的中医证候诊断相关内容。入选患者213例。其中有151例应用中西医联合用药治疗，62例为单纯西药治疗，口服中药的患者自觉临床症状消失后停服中药，西药口服至FT4、FT3恢复正常后开始逐渐减量。

1.2 方剂组成 基础方：柴胡10 g，夏枯草15 g，白芍10 g，当归20 g，甘草6 g等。所有患者均采用此方并随症加减，水煎服100 mL，3次/d口服。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行数据统计分析。患者性别（男、女）、突眼（是、否）、手颤（是、否），甲状腺肿大程度（0、I、II、III）为多分类变量，为定性变量。患者就诊年龄、症状消失所需周数等为定量变量。符合正态分布的2组均数差异的比较用独立样本t检验进行比较，不符合正态分布性分布或方差不齐时用Mann-Whitney秩和检验。定性资料用χ2检验进行描述。P＜0.05为有统计学意义。

1.4 实验室检查 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH），及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（aTGAb）等甲状腺抗体均采用化学发光法检测。

2 结果

2.1 213例患者临床表现及主症百分率分布 见表1。

表1 213例患者临床表现及主症百分率分布

2.2 不同主症甲亢患者治疗前后甲状腺功能水平与症状缓解所需时间比较 见表2。

2.3 不同主症患者甲状腺抗体基线资料比较 见表3。

表2 不同主症患者治疗前后甲状腺功能水平与症状缓解所需时间比较（） 例（%）

表2 不同主症患者治疗前后甲状腺功能水平与症状缓解所需时间比较（） 例（%）

注：与治疗前比较，## P＜0.01；与西药组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

主症 组 别 例数 FT3/（pmol/L） FT4/（pmol/L） TSH/（μIU/mL） 缓解所需时间（周）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后心悸 结合组 67 9.77 5.25## 30.73 15.83## 0.010 0.028## 2.61±1.68△西药组 27 21.68 4.97## 52.91 15.05## 0.005 0.108## 5.59±4.18乏力 结合组 32 13.53 5.31## 34.14 15.78## 0.005 0.016## 3.72±2.28△西药组 10 23.04 5.43## 55.72 16.11## 0.007 0.099## 6.50±2.68怕热多汗 结合组 11 10.51 5.53## 34.67 13.38## 0.006 0.070## 4.82±4.58△西药组 2 10.49 4.78## 32.37 12.90## 0.006 0.073## 6.00±2.83消瘦 结合组 7 30.00 4.37## 89.50 14.50## 0.004 1.480## 13.00±4.69△△西药组 5 32.01 5.28## 77.23 14.44## 0.011 0.010 21.00±10.25

3 讨论

甲亢在中医属“瘿病”“瘿气”，《诸病源候论·瘿候》中指出，瘿病主要由情志内伤及水土因素引起，而本研究中所应用中药方剂以疏肝理气为治疗原则，通过对患者辨证施治进行中药配伍加减而成。西医治疗131甲亢的主要方式包括抗甲状腺药物治疗、碘治疗及甲状腺手术治疗。因碘131治疗及手术治疗临床疗效的不确定因素较多[6-8]，现如今选择抗甲状腺药物治疗的患者数呈上升趋势，相较于20年前美国69%甲亢患者首选碘131治疗方式，现今比率则降低至59.7%[9]。西药治疗甲亢主要应用的抗甲状腺药物为甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，研究[10-11]表明，甲亢患者在服用抗甲状腺药物后会出现不同程度的不良反应，抗甲状腺药物在控制实验室指标上、缓解病情方面具有不可替代性，但在缓解患者临床症状方面，中西医联合治疗更具有优势。研究发现，与单纯西药治疗相比，中西医药物联合应用治疗甲亢能够显著缓解患者临床不适症状，促进血清甲状腺激素水平恢复正常范围，降低甲状腺相关抗体，并调节体内免疫及减少不良反应的发生[12-15]，说明口服中药汤剂具有安全性，且在缓解症状及恢复甲状腺功能方面中西医结合治疗甲亢具有较大优势[16]。本研究中所有患者甲状腺功能水平均较治疗前明显改善，但不同临床主诉症状缓解所需时间存在明显差异。以消瘦为主症的患者症状缓解所需时间最长，而心悸患者症状缓解速度最快。相同主症患者中西医结合治疗组较单纯西药治疗组症状缓解所需时间明显缩短，尤其以心悸与乏力症状较为明显，而怕热多汗与消瘦为主症的患者症状消失时间统计学均无明显差异，可能与样本量例数较少有关。需要指出的是，以失眠、消谷善饥、腹泻等症状为主诉症状就诊的患者病例数均少于10例，故未对其进行系统分析。除心悸、乏力等常见主诉症状外，甲亢患者以腹泻、消谷善饥等为主症较少见，在临床诊断时，应结合临床表现及医技检查结果综合评判患者病情从而明确诊断，否则易出现误诊及漏诊情况[17]，如以怕热多汗、失眠、消瘦、消谷善饥、腹泻等症状为主诉的患者，临床上应注意排除更年期综合征、原发性失眠、糖尿病、慢性胃肠炎等疾病，考虑到患有甲亢的可能性，以减少临床误诊及漏诊率。

表3 不同主症患者甲状腺抗体基线资料比较 例（%）

综上所述，本研究通过统计分析可得出甲亢患者其甲状腺功能水平变化与临床主症类别存在关联性，主症类别不同的甲亢人群，其甲状腺功能变化趋势及症状缓解所需时间均存在明显差异。对比中西医结合治疗与单纯西药治疗前后患者甲状腺功能变化，可发现与单纯应用抗甲状腺药物治疗对比，中西医结合治疗能够明显缩短患者症状缓解时间。在对甲亢患者进行临床诊疗时，可将中西医联合用药作为首选治疗方式，并可根据不同主诉症状的大致缓解时间对患者进行心理教育，以减轻患者对病情的焦虑情绪，有助于增强患者的依从性及治疗的积极性。

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