剖宫产术后用婴儿吸吮代替按摩按压子宫效果观察

周爱梅，翁叶蕊，张宏玉

（1.海口市妇幼保健院，海口 571101； 2.海南医学院，海口 571119）

目前临床上剖宫产术后常规护理是剖宫取出胎儿后断脐交台下，术后用砂袋压迫宫底直至24 h后取下，每天3次评估查房时要常规的进行子宫按摩排出积血

[1]。在阴道分娩中，产后对子宫进行按摩可以促进子宫收缩，减少产后出血[2]，但剖宫产术后病人子宫按摩时，因为术后刀口的存在，常带来产妇严重疼痛，难以忍受[3-4]。早接触早吸吮可有效的促进子宫收缩减少出血并促进泌乳[5-6]，是有利于子宫恢复的重要措施。是否能用婴儿的吸吮，来代替人工的按摩，达到排出子宫内积血的目的。本研究在剖宫产术产后每日评估时不再人工按摩子宫而改让婴儿吸吮，效果良好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年6月－2016年6月间，在海口市妇幼保健院爱婴病区开展研究。符合纳入标准的剖宫产的产妇随机分为试验组（241例）和对照组（239例）。研究报医院伦理委员会批准。产妇被告知有2种产后观察子宫出血的方法，签署知情同意书。

1.2 纳入标准 初产妇，剖宫产术后，36～42周妊娠之间，单胎，包括头位及臀位，母亲无内外科合并症，无严重妊娠合并症，新生儿体质量2 500 ～ 3 500 g，出生后情况良好，产妇及家人同意参加研究。

1.3 剔除标准 经产妇，小于36＋5 d妊娠，双胎，母亲有内外科疾病，或合并妊娠并发症者，早产儿或胎儿有其它问题，新生儿窒息或其它异常。产妇及家人拒绝参加研究。

1.4 研究设计 同意入组且符合条件的产妇480例，随机分为2组。按随机数字表分配，号码放入信封内，在手术前由负责准备的护士打开，通知手术医生该产妇属于哪组。试验组剖宫产术后，每日日间护理评估产后出血量时，不按摩宫底和挤压子宫，让婴儿吸吮来代替。对照组按常规护理方法，在术后每3～4 h按压按摩子宫排出积血。2组剖宫产术中娩出新生儿后，均立即横放在母亲胸前进行早接触。产后继续早接触不少于2 h。以后按婴儿需要哺乳。

1.5 观察指标 1）产妇一般情况指标，新生儿体重评分；2）产后出血量（称重法），产后出血量测定方法 产妇剖腹取出胎儿后，随即将聚血器置于产妇臀下，持续 2 h 后取出聚血器， 送产妇回产科病房后采用会阴垫收集出血量，用质量法估算产妇产后出血量（聚血器内血量 + 染血后的产单和纱布 + 会阴垫集血质量），收集时间为产后 24 h；3）按摩子宫时产妇的疼痛评分。利用线性视觉模拟标尺评分法在产后观察出血时，对产妇的疼痛进行评估。标尺两端标有从0～10的数字。 数字越大，表明疼痛强度大 。 0为无痛，1为轻微疼 痛，10为剧烈疼痛[7-8]。为便于统计，0～4分为轻度疼痛，5～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。每班评分1次至产后24 h，一般3～5次，以最高1次得分为准。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 16. 0 软件进行分析，计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示， 计数资料比较以绝对值或者构成比表示，产妇后出血量、孕周等计量资料以学生t检验比较，产后出血发生率、疼痛评分比例等以χ2比较。α = 0. 05为检验水准。

2 结果

2.1 2 组母婴一般情况指标比较 见表1。

表1 2组母婴一般情况指标比较（x±s）

2.2 2组产后出血发生量与发生率比较 对照组与试验组产后出血量分别为（264.81±131.88）mL和（287.55±133.97）mL，差异无统计学意义（t =1.874，P = 0.062）。

2.3 2组产后疼痛评分比较 见表2。

表2 2组产后疼痛评分比较 例（%）

3 讨论

3.1 剖宫产术后不常规按摩挤压子宫没有增加产后出血 国内有较多研究表明[7-10]，剖宫产术后乳头刺激早吸吮可明显减少产后出血，并增加泌乳。在婴儿吸吮的时候，较多母亲可感觉到子宫的收缩，同时有暗红积血排出，实施以来，未发生宫内大量积血的现象，无严重产后出血发生。本研究在国内首次应用了婴儿吸吮的刺激，来代替常规的子宫按摩方法，本研究中2组间产后出血的量和发生率都没有差异，说明剖宫产术后不常规按摩子宫，利用婴儿的吸吮来评估子宫收缩是可行的，可有效的排出积血促进宫缩，没有增加产后出血。

3.2 用婴儿吸吮代替产后子宫按摩明显减轻产妇疼痛 产后子宫按摩是妇产科常规操作，按摩时让产妇取截石位或平卧屈膝位，助产士用手掌掌面在产妇腹部脐上2～ 3 横指处向下有节奏地按压-放松子宫底部，五指分别按摩子宫前壁及左、右侧壁以刺激子宫收缩[11]。但在剖宫产病人，这个操作容易引发刀口疼痛，在剖宫产术后，利用婴儿吸吮代替子宫按摩明显的减轻产妇疼痛，试验组只感觉到子宫收缩和刀口轻度的牵拉感觉。而对照组非常害怕产后的子宫按摩，疼的全身是汗。有的产妇哭着要求不要再压了，有的产妇说，我一听到病历车在走廊里的声音，就开始深身出冷汗，已经形成了恶性的反射。剖宫产术后用婴儿的吸吮来代替子宫按摩可明显减轻产妇的疼痛，受到产妇的欢迎。

总之，剖宫产术后进行每日的护理评估产后出血量时，不常规按摩子宫，而是改用婴儿的吸吮来代替，是可行安全的方法，没有增加产后出血量，不增加产后出血的发生率，明显的减轻产妇的疼痛。

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