针刺二白三承穴配合白萝卜汤熏洗治疗痔疮下血案

王 刚，胡 月，潘建翔，范宏元

（1.贵阳中医学院2016级硕士研究生，贵州 贵阳550001；2.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳550002）

病例：王某，男，48岁，2016年6月17日初诊。长期从事体力劳动，2015年8月开始间断出现肛周疼痛伴大便下血，尤以劳累及嗜食辛辣肥甘厚味后尤甚，下血量每次约10mL，时有黑便，当地医院就诊行肛门指检、电子结肠镜及大便常规及潜血等检查，排除上中消化道出血，诊断为混合痔，考虑长期大便下血并伴有肛周不适感，当地医生建议手术治疗而拒绝，予痔炎消颗粒20g，日3次，口服，马应龙痔疮膏1日3次、外用，2周后症状较前减轻，但停药后症状反复发作。症见形体消瘦，呈痛苦面容，肛周疼痛，常坐卧不安，行走时疼痛加重，反复大便下血、量较多、色鲜红，舌淡暗苔黄腻，脉弦涩。西医诊断为混合痔。中医诊断为痔（气滞血瘀证）。治以清热利湿，行气活血。取俯卧位，穴位常规消毒后以0.3mm×50mm毫针针刺二白、承扶、承山、承筋穴，针刺得气后行捻转泻法，留针60min，每隔30min行针1次。治疗结束后肛周疼痛减轻，嘱清淡饮食，适当增加纤维性食物。2016年6月20日二诊，肛周疼痛及大便下血改善，然痔核仍脱出、约黄豆粒大小，较前缩小，可自行回纳。前法治疗3次，每次治疗结束后嘱加强提肛训练，与此同时将白萝卜切成片状，每次取100～200g白萝卜置于锅内，加足量水，文火煮沸后适量饮用，另以白萝卜水熏洗肛门（瘙痒明显可加适量花椒于其中同煮沸）。前后共治疗4次，肛周疼痛消失，便血自止，痔核未脱出。随访1年未再出现肛周疼痛及大便下血，痔核未再脱出。

体会：本病属中医“痔”范畴。脏腑本虚、劳累、饮食不当等导致脏腑功能失调，引起的血行不畅、湿热内停、瘀血下注，筋脉懈纵而成痔［1］。临床上痔疮危害较大，是造成结直肠癌的重要因素，同时也是给患者造成诸多负面影响，严重影响生活质量，需积极治疗［2］。

二白穴属经外奇穴，其首载于《扁鹊神应针灸玉龙经》，“痔漏之疾亦可憎，表里急重最难禁，或痛或痔或下血，二白穴在掌中寻”，是治疗痔疮的经验穴，不仅具有调整下焦气血而止痛之效，还有消炎、活血、止血等多方面的作用［3］，其穴有二，其位于前臂前区，腕掌侧远端横纹上4寸，桡侧腕屈肌的两侧，一肢两穴，一穴在大筋之中，一穴在大筋之外，传统中医文献中记载该穴有提肛消痔之效，对痔疮后由于气血瘀滞不通而引起的疼痛有良好的止痛功效［4］。

三承穴分别为承扶、承山、承筋穴，三穴同属足太阳膀胱经，其经别别入肛中，其支者，从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中，三承穴皆可治疗痔疾，且承扶穴靠近肛周，对于痔疾有近治作用，所谓九般痔疾最伤人，必刺承山效如神，肘后歌言“五痔原因热血作，承山须下病无踪”，且针刺承山、承筋穴既能调理膀胱气化以清湿热，又能疏导肛门局部气血而消瘀滞。诸穴合用，疏通经络、化瘀止痛、调理脏腑［5］。白萝卜具有下气消食、除疾润肺、解毒生津、利尿通便功效，而痔疾为病多围绕肠道而发，肺与大肠相表里，白萝卜通调肺肠之气，所谓六腑以通为用，使肠道内浊气得消，从而更好地保持肠道通畅。与此同时，萝卜可消肿并有止痛作用［6］。

针刺二白三承穴配合白萝卜汤熏洗治疗痔疮下血操作简单、效果较好，且不易复发，并避免了手术造成的损伤。