中药内服外敷治疗急性痛风性关节炎35例

俞俊成，李引刚

（1.陕西中医药大学2016级硕士研究生，陕西 咸阳 712083；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712046）

急性痛风性关节炎是因嘌呤代谢紊乱导致尿酸增高、尿酸盐结晶体沉积于关节腔内，促使滑膜内炎性因子释放而出现关节红肿疼痛的代谢性疾病[1]，其疼痛大多数以第一跖趾为主，偶可见到膝关节疼痛。笔者用中药内服外敷治疗急性痛风性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共35例，均为2016年9月至2018年3月门诊患者。男29例，女6例；年龄18～52岁；病程1个月～3年。

诊断标准：参照《美国风湿病协会1977年制定急性痛风性关节炎诊断标准》。①滑囊液中查见特殊性尿酸盐结晶；②痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查证实含有尿酸钠结晶；③具有以下6项及以上表现：a.1次以上的急性关节炎发作；b.炎症表现在1d内达到高峰；c.单关节炎发作；d.患病关节皮肤呈暗红色；e.第1跖趾关节疼痛或肿胀；f.单侧发作累计第1跖趾关节；g.单侧发作累计跗骨关节；h.有可疑痛风石；i.高尿酸血症；j.关节非对称性肿胀；k.X线摄片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；l.关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。凡满足以上①②③中任何1项即诊断为急性痛风性关节炎。

2 治疗方法

35例均给予中药内服、金黄膏外敷。内服中药为土茯苓40g，威灵仙15g，白花蛇舌草40g，萆薢20g，猪苓15g，丹参30g，黄柏12g，车前子10g。疼痛甚者加地肤子10g，乳香、没药各6g；肿胀甚者加炒槟榔18g，木瓜18g，木香6g；水煎，温服，每日2次，服后药渣熬水泡脚。金黄膏由天花粉、姜黄、白芷、苍术、 胆南星、甘草、大黄、黄柏、厚朴、陈皮、黄丹熬制而成，取适量平铺于棉垫上敷于关节肿痛处，每剂用12～24h。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。治愈：症状完全消失，关节功能恢复，血尿酸指标正常。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，血尿酸指标基本正常。有效：主要症状基本消失，主要关节功能及血尿酸检查指标有所改善。无效：症状未见缓解，血尿酸检查无明显下降。

4 治疗结果

治愈20例，显效12例，有效3例，无效0例，总有效率100%。治疗时间最短8天，最长4周。

5 病案举例

陈某，男，45岁，于2017年6月25日刻诊。左跖趾关节反复肿痛2年，加重2天。初见体型肥胖，平素喜饮啤酒，追问病史，2年前曾因饮酒后出现左足拇趾肿痛，于外院测尿酸（具体不详）诊断为痛风性关节炎，口服激素类药物后得以缓解，此后症状呈反复性，3天前饮用啤酒后症状再次发作，夜间痛甚，难以入睡。查体示左跖趾关节处红肿，压痛（+），活动后疼痛加重，舌红，苔滑腻，脉数。血常规示白细胞计数12×109/L，血尿酸502µmol/L，左足X线片示左跖趾关节处软组织增厚，骨质未见明显异常。诊断为急性痛风性关节炎。辨证为湿热蕴结，瘀浊内生。治以清热利湿，化瘀祛浊。药用土茯苓40g，威灵仙15g，白花蛇舌草40g，萆薢20g，猪苓15g，丹参30g，黄柏12g，车前子10g，地肤子10g，乳香、没药各6g。水煎，日2剂，同时配以金黄膏外敷患处，每日2次。循上法治疗2日后，自觉疼痛明显减轻，仍有肿胀，但夜间睡眠已大为改善，继续治疗7日后疼痛、肿胀基本消除，复查血常规、血尿酸基本恢复正常，为巩固疗效，续服6剂，3个月后随访未再发作。

6 讨 论

急性痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸增高、尿酸盐结晶沉积、关节红肿疼痛为表现的一种疾病。痛风一词最早见于梁代陶弘景《名医别录》，中医属于“痹症”范畴，又称作为“白虎”、“历节”等。“痛风”之名始于金元，朱丹溪在《格致余论·痛风》中指出“痛风者，四肢百节走痛，谓之白虎历节风证是也”。明·张景岳在《景岳全书·风痹》提到“风痹一证，即今人所谓痛风也”。清·林佩琴《类证治载》则曰“痛风，痛痹一症也，......初因风寒郁痹阴分，久则化热至痛，遇夜更剧”［3］。中医认为，痛风形成的主要原因在于先天禀赋不足，后天嗜食膏粱厚味，日久伤脾，或因年老体幼致脾肾功能失调，并与饮食、劳倦、环境等因素有关，而急性痛风性关节炎以湿热、痰瘀、毒浊阻滞经脉、流注关节为主，病机且重，故治以清热利湿，化瘀祛浊。

本方出自朱良春教授治疗痛风性关节炎经验方，重用土茯苓［4］。朱老认为，本病系湿浊瘀阻，停滞经遂而致骨节肿痛，应予搜剃 湿热蕴毒，故取土茯苓健胃、祛风湿之功，用量达40～60g，同时配伍萆薢以解毒、除痹、通利关节，多获良效。猪苓、黄柏、车前子三药共用，以利湿化浊，使浊毒从水而去。外敷金黄膏直达病所，起到加快消肿、止痛的功效。

痛风性关节炎属代谢性紊乱，单一疗法起效缓慢，多种方式联合治疗多能取得良好效果。