慢性结肠炎汤合参苓白术散治疗慢性结肠炎48例

倪正扬

（江苏省张家港市第六人民医院/锦丰人民医院中医科，江苏 张家港 215625）

慢性结肠炎是临床常见病，多发病，病因不明，部分因痢疾或急性肠炎治疗不及时、不彻底转变而来；也有因自身免疫功能紊乱，或因某些药物，食物过敏所致。由于慢性结肠炎患者的病程较缓慢，其中主要以结肠和直肠黏膜为病变，临床常以大便溏薄，次数增多，腹痛肠鸣，甚者伴粘液，血便为主要证候，症状缠绵不断，病程缓慢，易于反复发作。笔者自拟慢性结肠炎汤合参苓白术散治疗慢性结肠炎48例效果满意，报道如下。

1 临床资料

共48例，均为2012年至2017年门诊收治的慢性结肠炎患者。男26例，女22例；年龄20～51岁，平均（37.24±2.47）岁；病程1～20年，平均（12.27±3.48）年；大便日1次8例，2～3次22例，4次以上18例；大便不成形34例，伴粘液者7例，脓血者7例。

纳入标准：符合慢性结肠炎的诊断标准，均腹部X线检查、结肠镜检查以及病史诊断确诊为慢性结肠炎，均伴有腹泻、腹痛等临床症状，签署同意书［1］。

排除标准：存在心肝肾等器官功能衰竭疾病，感染性结肠炎，对所用药物过敏。

诊断标准：结肠镜检示体内黏膜有多发性溃疡、黏膜粗糙、伴有出血与水肿等现象，肠黏膜出现病变突出、炎细胞浸润以及色泽发黑等现象。纤维结肠镜下能清晰看见血管网络、黏膜水肿、肠黏膜充血以及反光增强等现象。临床症状反复发作，且伴有持续性黏液血便，腹痛、腹泻症状，同时还会出现口腔、关节、脾以及肝等肠外表现。病程上有反复发作、慢性等特点。发病部位主要以乙状结肠、直肠结肠黏膜发病为临床特点。病理以水肿、出血以及溃疡等为特点［2］。

2 治疗方法

自拟慢性结肠炎汤治疗。药用炒白术12g，党参12g，淮山药30g，煨木香9g，煨葛根12g，大白芍18g，熟附片10g（先煎），炮姜6g，黄连5g，吴茱萸6g，砂仁6g，焦三仙各20g。根据患者情况随症加减，水煎服，30天为一疗程。疗程结束后予参苓白术散巩固3～5个月。

3 疗效标准

痊愈：临床症状消失，大便成形、每日1次，肠镜检查黏膜病变消失，恢复正常。显效：临床主要症状消失，大便基本正常、次数减少，肠镜复查黏膜病变明显好转、病变范围明显缩小。有效：临床主要症状明显减轻，大便次数减少、不成形，肠镜复查黏膜病变范围有一定缩小。无效：临床症状、内镜所见及病理检查无改善。

4 治疗效果

痊愈31例，显效17例。

5 典型病例

王某，女，36岁，2017年4月3日初诊。常出现腹痛肠鸣，大便溏薄夹粘液，日3～4次，已经8年之久，屡发不愈，苔白腻脉细滑。经本院肠镜检查确诊为慢性结肠炎。药用炒白术12g，党参12g，淮山药30g，煨木香9g，煨葛根12g，大白芍18g，熟附片10g（先煎），炮姜6g，黄连5g，吴茱萸6g，砂仁6g，焦三仙各20g，马齿苋15g。10剂，水煎服。服药后明显腹痛肠鸣好转，原方续服20剂，大便成形，症状明显好转；后用参苓白术丸早晚各服9g，调理3个月余复查肠镜，结肠黏膜病变基本正常，随访3年未复发。

6 体 会

慢性结肠炎是指发生在结肠的慢性炎症感染症状，该症状的病因在临床上尚未明确，其主要是由于结肠黏膜受累所引发的慢性炎症感染疾病，始发部位在左半结肠中，随着病情的发展会逐渐发展至近端结肠处，甚至累及全结肠［3］。慢性结肠炎临床症状为腹痛、便血以及腹泻等，病情严重时可引发水电解质紊乱、发热等全身症状，严重者危及生命，再加上慢性结肠炎病情反复发作，严重影响患者身心健康。

慢性结肠炎属中医“泄泻”、“下痢”、“肠风”范畴。历代文献在病因上虽然有风，寒，湿，热，瘀之分，但是总离不开脾胃与大小肠。患者发病多由感受外邪、脾胃虚弱、饮食不节、温运失职以及情志失调所致，其中感受外邪主要是因寒热暑湿侵入人体，损伤脾胃，尤其是湿邪对脾胃的损伤更严重，易造成清浊不分、混杂而下等，从而发展为本病；而饮食不节是因过食肥甘厚味，水谷精微不化，以导致肠络遭受严重损伤［4］。慢性结肠炎主要以虚实之证为主。治疗上以清利湿邪、健脾益胃、调和气血为主，并需要侧重于调理脾胃，只有真正解决了虚实症结，才能提高整个肠道的生理功能，有效修复肠道黏膜［5］。

慢性结肠炎汤方中炒白术燥湿利水，山药补脾养胃、生津益肺，党参补中益气、健脾益肺，煨木香行气止痛、健脾消食，煨葛根生津止渴、升阳止泻，白芍镇痛、镇痉，熟附片通经、止痛，炮姜温经止血、温中止痛，黄连清热燥湿、泻火解毒，吴茱萸温中止痛、理气燥湿、散寒解郁，砂仁行气调中、和胃、醒脾，焦三仙健脾胃助消化，马齿苋清热利湿、解毒消肿。诸药合用，共奏行气止痛、调和气血、健脾祛湿之功效［6］。研究发现，大便正常后，由于其病根在于脾虚不足，中焦失司，故应着重益气健脾助运，使后天之本生化之源生生不息，以参苓白术散善后。

药理研究发现，党参能增强机体免疫功能，提高抗变态反应，修复损伤肠黏膜，以此促进溃疡愈合；黄连具有广谱抗菌作用，能抑制腺苷酸环化酶的活性，同时具有良好的清热解毒功能，促进肠胃止痛愈合［7］。另外，慢性结肠炎的发病主要是由多种疾病导致，其中慢性结肠炎汤剂治疗为一方面，平素的饮食更需要予以合适营养配比，故需注意饮食，不可使用过甜腻与生冷的食物，如红枣、蜂蜜以及枸杞子等，日常生活中应多使用高蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋以及瘦肉等 。因此，在应用慢性结肠炎汤剂治疗过程中，需确保一日三餐饮食正常，营养均衡，方能有效发挥慢性结肠炎汤剂的治疗效果，从而提高疗效。

综上所述，慢性结肠炎汤剂治疗慢性结肠炎效果显著，能有效增强机体免疫力，改善胃肠道功能，安全性较佳。