叶酸、维生素B12结合二甲双胍治疗糖尿病的疗效及其HCY的影响

车筱琪+王丽

[摘要] 目的 对叶酸、维生素B12结合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及其HCY的影响进行研究分析。 方法 选取该院2016年3月—2017年10月收治的90例糖尿病病患，随机分为参照组45例，研究组45例，参照组采取二甲双胍治疗，研究组在此基础上增加叶酸和维生素B12治疗。比较两组病患治疗的效果以及对同型半胱氨酸（HCY）水平的影响。结果 未经治疗时两组病患维生素B12水平、叶酸水平以及HCY水平比较差异无统计学意义（P>0.05），通过治疗后参照组病患维生素B12水平和叶酸水平都显著低于研究组（P<0.05）；HCY水平上升幅度显著高于研究组（P<0.05），研究组上述指标都无明显变化（P>0.05）；参照组并发症发生率明显高于研究组（P<0.05）。 结论 对2型糖尿病病患采取叶酸、维生素B12结合二甲双胍进行治疗，能较好的维持机体HCY水平，降低了并发症情况出现，提高了治疗效果，具较高的推广应用价值。

[关键词] 叶酸；维生素B12；二甲双胍；同型半胱氨酸

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0107-02

在临床治疗中糖尿病是较为常见的、多发的疾病，通常患病人群都会出现持续性的高血糖特征，也是一种代谢紊乱综合征。此疾病既能影响患者的生活质量，又能致使多系统损坏，给患者的生命造成严重的威胁。在近年来，由于人们生活水平的提升，其饮食习惯也发生着变化，2型糖尿患者病率也随之不断上升，已成为除肿瘤和心血管疾病以外的又一重大疾病。给患者及其家庭乃至社会都造成了非常大的压力。HCY是患者血管受损而致的反应性氨基酸，有文献报道[1]，其也许会导致血管病变；二甲双胍为2型糖尿病患者治疗的常用降糖药物，但是此药对维生素B12和叶酸的吸收或许会造成影响，以至于引发HCY血症和别的并发症。因此，在治疗时如何降低对维生素B12、叶酸和HCY水平的影响非常重要，该文就叶酸、维生素B12结合二甲双胍治疗2016年3月—2017年10月该院收治的45例2型糖尿病患者的疗效与影响进行了研究分析，并取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90例糖尿病患者，随机分为参照组45例，研究组45例，参照组男性24例，女性21例；年龄46～79岁，平均（59.2±5.8）岁；病程1～14年，平均（4.1±1.2）年。研究组男性25例，女性20例；年龄44～78岁，平均（60.1±5.1）岁；病程1.5～15年，平均（4.3±1.4）年。入选患者均符合2型糖尿病诊断标准，已排除心肝肾功能严重异常患者、妊娠期和哺乳期患者、伴免疫系统严重疾病患者和对研究药物过敏患者，并经患者与其家属同意且签订知情同意书。两组患者普通资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

参照组给予患者服用二甲双胍（批准文号：H2002 3370），0.5 g/次，1次/d。研究组在上述基础加服维生素B12和叶酸治疗，维生素B12（批准文号：H45020998）0.05 mg/次，3次/d；叶酸（批准文号：H20065658）5 mg/次，3次/d。两组患者均进行60 d的治疗，在此期间不应用其他药物。

1.3 观察指标

检测分析两组病患治疗前后维生素B12水平、叶酸水平以及HCY水平，分别于治疗前与治疗后第6和12月早晨采集病患空腹静脉血4 mL，随后作分离，应用双标记放射免疫法对维生素B12水平、叶酸水平进行检测；荧光偏振免疫分析法对HCY水平作检测[2]。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组叶酸水平对比

治疗前两组叶酸水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后参照组明显下降（P<0.05），研究组变化不大（P>0.05），见表1。

2.2 两组维生素B12水平对比

治疗前两组维生素B12水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后参照组明显下降（P<0.05），研究组变化不大（P>0.05），见表2。

2.3 两组HCY水平对比

治疗前两组HCY水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后参照组明显下降（P<0.05），研究组变化不大（P>0.05），见表3。

2.4 两组并发生发生率对比

参照组共计发生8例（17.78%），研究组发生3例（6.67%），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

HCY属蛋氨酸代谢物质，其含有硫其氨基酸，通过甲基转化而成蛋氨酸，只是在其转化的过程中需由维生素 B12、叶酸和四氢叶酸来还原酶。此时若欠缺维生素 B12和叶酸也许就会导致肾功能损坏，从而发生HCY升高现象。故，维生素 B12和叶酸的欠缺是造成血液内HCY升高的重要原因[3]。在临床治疗中通常选取二甲双胍对2型糖尿病进行治疗，此药物主要作用为控制患者血糖，有利于改善肌肉与肝脏胰岛素的抵抗能力。但是有研究报道[4]，长时间的应用二甲双胍会影响病患对維生素 B12的摄入，最终会导致其缺乏，进而引发HCY血症及相关别的并发症。这些年来，跟随不停的深入研究，有学者指出HCY或许能致使患者动脉硬化和血管损伤，已成为糖尿病伴心脑血管疾病的独立危险因素[5]。如果病患机体内HCY产生或代谢出现异常时，就会导致其含量显著升高，并可能会发生同低密度脂蛋白组合，再经巨噬细胞吞噬而形成动脉粥样硬化斑块积聚[6]。因此在给予病患应用二甲双胍治疗时，还应考虑如何维持其维生素 B12、叶酸正常水平，以降低心脑血管疾病并发症发生机率，所以该文在此次的研究中研究组在对2型糖尿病病患应用二甲双胍治疗的同时还联用了维生素 B12和叶酸进行治疗，以维持其HCY水平，从结果中可以看出，研究组病患在治疗后其维生素 B12、叶酸以及HCY水平较治疗前都无显著变化，而单用二甲双胍的参照组，病患治疗前后的上述水平都有明显的变化，且差异有统计学意义（P<0.05），并且研究组并发症发生率显著低于参照组。故维生素 B12、叶酸以及二甲双胍三者联用不会影响病患HCY水平，并能降低并发症发生机率[7]。

综上所述，对2型糖尿病病患采取维生素 B12、叶酸以及二甲双胍三者联用治疗，可较好的维持机体HCY水平，降低并发症情况出现，有利于治疗效果的提升，具较高的推广应用价值。

[参考文献]

[1] 苏木珍.2型糖尿病采用维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（5）：860-862.

[2] 申丽娟，黄玉香，冷亮，等.维生素B12联合叶酸对接受二甲双胍治疗的2型糖尿病患者效果、同型半胱氨酸水平的临床分析[J].中外医学研究，2017，15（17）：134-136.

[3] 吕经海.维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及其对同型半胱氨酸的影响[J].中国医药指南，2017， 15（18）：5-7.

[4] 黄河花，刘瑛，赵豫梅，等.二甲双胍对2型糖尿病患者血清维生素B12水平影响的Meta分析[J].重庆医学，2017，46（25）：3551-3555.

[5] 杨黎娟.二甲双胍治疗2型糖尿病对维生素B12和同型半胱氨酸水平的影响[J].医药前沿，2016，6（11）：186-187.

[6] 梁元.维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效分析[J].实用中西医结合临床，2017，17（4）：11-12.

[7] 刘莉.联用维生素B12、叶酸与二甲双胍治疗2型糖尿病的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14（24）：68-69.

（收稿日期：2017-09-11）endprint